浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎

淋巴结炎和淋巴管炎是病原侵入淋巴流所致的急性化脓性感染，可发生在人体的任何部位。浅部急性淋巴结炎的部位多在颈部、腋窝和腹股沟，有的可在肘内侧或腘窝等处发生。病菌经破损的皮肤侵入淋巴间隙，继而引起淋巴结，淋巴管及其周围的急性化脓性炎症病变。感染部位淋巴结肿大，出现索条状红线，可伴全身不适症状，如不及时控制其发展，可形成多腔性脓肿。

基本知识

医保疾病： 否

患病比例：感染性疾病中，本病发病率约0.03%--0.05%

易感人群： 无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：菌血症

治疗常识

就诊科室：外科 普外科 皮肤性病科 皮肤科

治疗方式：药物治疗 康复治疗

治疗周期：2-4周

治愈率：85%

常用药品： 盐酸左氧氟沙星胶囊 头孢氨苄胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000 —— 5000元）

温馨提示

注意饮食清淡，多吃蔬菜水果等富含维生素和纤维素的食物。

病因

感染（32%）：

病原菌主要为溶血性链球菌和金黄葡萄球菌等，颈部的淋巴结炎多源于口咽部的炎症扩散，如牙龈炎，扁桃体炎，腮腺炎，口腔炎等。足趾间的感染，如足癣常是下肢淋巴结炎的诱因。上肢，胸壁，背部和脐以上腹壁的感染可引起腋下淋巴结炎。下肢，脐以下腹壁，会阴，臀部的感染，可发生腹股沟淋巴结炎，浅表急性淋巴管炎在皮下结缔组织层内，其病因与急性淋巴结炎相同。

传播途径（20%）：

致病菌从损伤破裂的皮肤或其他感染病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症，急性淋巴管炎继续扩散到局部淋巴结，或化脓性病灶经淋巴管蔓延到所属区域的淋巴结，引起急性淋巴结炎，淋巴结充血，肿胀，白细胞浸润，炎性渗出，病变的淋巴结增大后，中心坏死化脓，感染继续发展，可向周围扩散形成淋巴结周围炎，多个淋巴结粘连成硬块，可形成双腔或多腔性脓肿。

淋巴管及周围病变组织充血，肿胀，使淋巴液回流障碍。

肿瘤等疾病（20%）：

肿瘤、囊肿或甲状腺功能紊乱。

预防

保持口腔，会阴，足部等皮肤和黏膜的清洁，及时发现和积极治疗各种感染性疾病。

并发症

菌血症

感染的毒性产物进入血液，可致全身性炎症反应。

症状

淋巴结肿大 食欲不振 发烧 脓肿 畏寒 腋部肿块

1.淋巴结肿大 ，疼痛和触痛 急性淋巴结炎.局部先有淋巴结肿大，疼痛和触痛，可与周围软组织分辨，表面皮肤正常，病变加重时，形成肿块，难以分辨淋巴结的个数，疼痛和触痛加重，表面皮肤发红 ，发热，形成脓肿 时有波动感，少数甚至破溃出脓。

2.索条状红线，硬且触痛 急性淋巴管炎时，病变部位有一条或多条红线向肢体近侧延伸，硬而有压痛，深层淋巴管炎时，不出现红线，但患肢肿胀，有条形压痛区(图1)。

3.全身症状 病人可有畏寒 ，发热，头痛 ，全身不适和食欲不振 等症状。

检查

1.外周血象

(1)白细胞计数：白细胞计数的变化取决于病菌的毒性和感染程度，常与原发的感染有密切关系。

(2)白细胞分类计数：一般情况下中性粒细胞与白细胞计数呈正相关。

2.细菌学检查

(1)脓液涂片 。

(2)细菌培养。

(3)药物敏感性试验。

结核菌素试验：作为鉴别淋巴结核的参考。

诊断鉴别

诊断

1.病史 病人在淋巴液引流区域的相应部位存在着感染病灶。

2.临床表现 典型的急性淋巴结炎和淋巴管炎的症状和体征。

3.实验室检查 白细胞计数增高，中性粒细胞计数增高。

鉴别诊断

1.腮腺继发感染 多见于新生儿，生后即存在，肿块位于胸锁乳突 肌前缘，穿刺液为稀黏液样。

2.结核性淋巴炎 起病缓慢，触痛，肿胀 不如急性淋巴结炎明显，OT试验阳性，穿刺检查涂片 可找到抗酸菌，结核杆菌培养阳性。

3.猫抓病 病人有猫抓史，颈部，腋下淋巴结肿大，有压痛，最后化脓，脓培养多无细菌生长，抗原试验阳性。

治疗

就诊科室：外科 普外科 皮肤性病科 皮肤科

治疗方式：药物治疗 康复治疗

治疗周期：2-4周

治愈率：85%

常用药品： 盐酸左氧氟沙星胶囊 头孢氨苄胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000 —— 5000元）

(一)治疗　

1.原发感染病灶的治疗 积极处理原发感染病灶是治疗急性淋巴结炎和淋巴管炎的重要措施，可局部热敷，并全身应用抗生素。清除了原发感染病灶，局部淋巴结病变常可逐渐消退。　　

2.早期应用抗生素 首选青霉素或苯唑西林(新青霉素Ⅱ)，疑有肠道菌类感染时加用甲硝唑。然后根据临床疗效和菌种检验报告调整药物。　　

3.局部处理 急性淋巴结炎未成脓时，可局部热敷或以如意金黄散、鱼石脂等药物外敷。脓肿形成后，先试行穿刺吸脓，以鉴别血管瘤和血肿，测知脓肿表面组织厚度，然后在麻醉下切开引流。　　

急性淋巴管炎时，可用短波紫外线在红线延伸处照射，亦可用呋喃西林等湿温敷。　　

4.全身症状严重，高热不退者，可加用肾上腺皮质激素。　　

(二)预后　　

仅有局部淋巴结肿大和略有压痛者，积极治疗原发感染病灶后，淋巴结炎常能自愈。原发感染病灶治疗不彻底，急性淋巴结炎可迁延为慢性淋巴结炎。 

护理

淋巴结肿大，最常见的原因是感染。肿大的部位取决于感染的位置。喉和耳朵感染可能会引起颈部淋巴结肿大，头部感染会使耳朵后的淋巴结肿大;手或手臂感染会使腋窝下淋巴结肿大，脚和腿部感染会引起腹股沟淋巴结肿大。孩子最常见的是颈部淋巴结肿大，很容易注意到这一部位。

以大多数人来说，咽喉痛、感冒、牙齿发炎(脓肿)、耳朵感染或昆虫叮咬都是引起淋巴结肿大的原因。不过假如淋巴结肿大出现在颈部前面正中间或是正好在锁骨上方，你就必须考虑感染之外的原因，如肿瘤、囊肿或甲状腺功能紊乱。

饮食保健

宜

1.宜吃高蛋白有营养的食物； 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物； 3.宜吃高热量易消化食物。

赤砂糖

鸡蛋

鹌鹑蛋

鹅

忌

1.忌吃油腻难消化食物； 2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物； 3.忌吃高盐高脂肪食物。

啤酒

白酒

淡菜(鲜)

猪脑

宜

1.宜吃高蛋白有营养的食物； 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物； 3.宜吃高热量易消化食物。

芹菜黄瓜素肉汤

肉片烧菜花

苹果生菜酸奶汁

菠菜粥

黄花菜炒黄瓜

苹果色拉

香菇木耳焖豆腐