气单胞菌肺炎

气单胞菌肺炎

气单胞菌属(aeromonas)目前有10个菌种,主要有嗜水气单胞菌(A.hydrophilic)、豚鼠气单胞菌(A.caviae)及温和气单胞菌(A.sobria)等。以往多认为气单胞菌是一种低毒力的条件致病菌,近年来,由它引起的急性胃肠炎、败血症和呼吸道,胆道、泌尿道感染性疾病报道日益增多。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.0002%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:败血症

治疗常识

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:2-3月

治愈率:90%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000-5000元)

温馨提示

避免进食被污染的水和食物。

病因

(一)发病原因

嗜水气单胞菌是早在1937年Miles等自一名结肠炎病人的大便标本中分离得到,本菌属为革兰阴性短杆菌,(1~4)μm×(0.4~1)μm,排列成单或成双,两端钝圆,单鞭毛,有穿梭样动力,无芽孢,有薄荚膜,本菌属需氧及兼性厌氧菌,在血平板上形成灰白色,光滑,湿润,凸起,直径2mm左右菌落,76%菌株有β型溶血环,3~5天菌落成为暗绿色,在肠道选择性培养基 (如S.S,EMB,麦康凯琼脂平板等)上形成乳糖不发酵菌落,菌落较混浊,乳灰色无臭味,氧化酶试验阳性,可与大肠杆菌区别,本菌属对糖类的利用是发酵型的,产酸或产酸产气,以资与假单胞菌属区别。

在30℃条件下培养本病菌,在葡萄糖,甘露醇,麦芽糖和海藻糖中产酸,通常伴有产气。还在蔗糖,阿拉伯糖,山梨醇中产酸产气,本菌的抗原结构尚不清楚。

(二)发病机制

致病性气单胞菌可以产生肠毒素,溶血素,杀白细胞素,上皮细胞黏附因子,细胞固缩因子;还有各种细胞酶,如蛋白酶,明胶酶等,产生肠毒素的菌株菌体表面在电镜下可见浓密的纤毛覆盖,肠毒素可使乳鼠的肠积液水肿而透亮;还可使CHO细胞(中国仓鼠卵巢细胞)形态改变,自卵圆形变为梭形,甚至萎缩崩解,溶血素可使人,兔,羊的红细胞发生溶解,本菌对蛙及鱼等冷血动物有强烈致病性,豚鼠,大白鼠,地鼠等温血动物接种该菌后,可致全身肌肉坏死而死亡,当机体全身或局部防御机能减退时,本菌可以引起肺炎,急性胃肠炎,蜂窝织炎以及胆囊炎,脑膜炎等多种疾病。

预防

主要措施:

①避免进食被污染的水和食物。

②尽量不与病人和有病动物接触。

③积极治疗原发病,严防交叉感染的发生,提高机体抵抗力。

并发症

败血症

合并败血症 。指气单胞菌侵入血循环,并在血中生长繁殖,产生毒素而发生的急性全身性感染。轻者仅有一般感染症状,重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。表现为:先有畏寒或寒战,继之高热,热型不定,弛张热或稽留热;体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热,甚至体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安,严重者可出现面色苍白或青灰,神志不清。四肢末梢厥冷,呼吸急促,心率加快,血压下降。

症状

腹痛 低热 败血症 恶心 腹泻

1.肺炎型

常继发于某些慢性病,如血液病,肝硬化 ,尿毒症,肿瘤等,肺部损害时可出现发热,咳嗽 ,咳痰 ,胸痛 等症状,若合并败血症 ,则预后较严重。

2.急性胃肠炎型

主要表现有低热 (38℃以下),恶心 ,呕吐,腹痛 ,腹泻 ,呈水样便 或霍乱样腹泻,腹泻有时迁延数周,一般临床表现轻,无并发症,病程较急性菌痢为短。

3.局部皮肤感染型

伤口因接触污染的土壤,水源后可发生局部感染,局部可呈现溃烂,坏死或蜂窝织炎以及皮肤软组织脓肿 。

4.其他

可累及其他多种脏器,如发生脑膜炎 ,胆囊炎,骨髓炎,心内膜炎,骨关节化脓性炎症和坏死性肌炎等。

检查

1.直接涂片 一般可以采取痰液,脓汁和粪便标本,经直接涂片,干燥固定用革兰染色后镜检,气单胞菌呈革兰阴性短杆菌,两端钝圆,无芽孢。

2.细菌培养 标本可用磷酸缓冲剂于4℃作低温冷增菌,每隔1,3,7天移种于麦康凯平板,可直接分离接种于麦康凯平板,然后置35℃培养24h,本菌属呈乳糖不发酵菌落,菌落较混厚,灰白色,大小约1.5~2mm。

X线表现有大叶性肺实变或弥漫性斑片状阴影,少数呈支气管肺炎或两侧肺外周浸润。

诊断鉴别

诊断须结合临床综合判断,参考流行病学史,若血,痰液培养阳性可确诊,若肺炎合并胃肠炎型者,粪便培养可获得致病菌,有助于诊断。

本病须与急性干酪性肺炎,支气管扩张 和其他细菌引起的肺炎相鉴别,胃肠炎型需与其他病原引起的腹泻 相鉴别。

治疗

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:2-3月

治愈率:90%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000-5000元)

(一)治疗

本菌对链霉素、庆大霉素、卡那霉素、氯霉素、、多黏菌素B均高度敏感,对四环素中度敏感,因可产生β-内酰胺酶,故对多数青霉素和头孢菌素均不敏感。最近发现有对氯霉素、链霉素耐药株。在较长期用药中应密切注意药物的毒副反应,尤其是氯霉素对骨髓的抑制作用。此外,应积极治疗原发病并辅以对症及支持疗法。胃肠炎型者通常为自限性经过,一般无需抗菌治疗;对重度腹泻者应及时补充水和电解质,可加用诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、司氟沙星(司帕沙星)等喹诺酮类抗菌药物。  

(二)预后  

若合并败血症,预后严重。

护理

1.忌辛辣食物:辛辣食品性质温热,而肺炎又属热病,两热相加,使病情加重。所以肺炎患者在膳食中不应加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等调味品。酒也属辛热之品,可刺激咽喉及气管,引起局部充血水肿,肺炎患者应禁用。

2.忌油腻食物:肺炎消耗人体正气,影响脏腑功能,易于导致消化功能降低,食物应以高营养、清淡、易消化为宜。不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品,以免中焦受遏,运化不利,营养反而不足。

3.水果要适量也要选择品种:多数水果对本病有益,但不宜吃甘温的水果,如桃、杏、李子、橘子等,以免助热生痰。如果过量的吃一些寒凉性质的水果,可损伤到脾胃的阳气,有碍运化功能,不利于疾病的康复。

预防

1.积极给予心理疏导,使患者能够保持良好的精神状态,树立战胜疾病的信心。家人需多陪伴病人,给予生活上的照顾。

2.注意观察呼吸次数及深浅情况,如出现口唇紫绀,呼吸困难时应取半卧位,给予氧气吸入,有条件可静滴强的松或地塞米松等,以缓解症状。

3.每天观察体温变化,轻度发热可予以30%酒精或温水擦浴。推拿涌泉穴,合谷穴,曲池穴等,重者可用激素、抗生素静滴。中药降温可用柴胡注射液、穿琥宁、清开灵注射液等。

4.注意咳嗽的变化和伴随症状,对有痰不易咳出者,可轻拍背部,由下往上帮助排痰。口服甘草合剂、必嗽平。如干咳不能入睡时,可口服可待因0.3克。

5.保持室内清洁,空气新鲜,室内温度一般在18~20℃为宜,湿度以60%~65%为佳。

6.注意定时更换衣服、床单、被褥。保持口腔清洁,增加抗病能力,预防交叉感染。

7.接种肺炎疫苗。该疫苗注射于上臂外侧皮下,只需注射一次,保护期可达5年以上。疫苗接种后,少数人可在注射局部有轻微肿痛,极少数人(少于1%)可出现低热,均可在2~3天内恢复。

8.吸烟者一定要戒烟。

饮食保健

气单胞菌肺炎饮食宜忌

1.吃高营养容易消化的饮食。主食可吃米饭、面条、馒头、面包等,副食多吃肉、鱼、蛋、家禽和豆制品。一般每日早餐加鸡蛋1只,午、晚餐各加肉类2-3两。

2.发高热、食欲不振可吃半流质饮食,如大米粥、包子、馄饨等。副食如肉糜炖蛋、肉圆、蒸鱼等,每2-3小时吃1餐,每日6餐。也可吃流质如牛奶、豆浆、米汤、麦乳精、藕粉、肉汤、鸡汤、炖蛋等,每日6餐。因流质供应热卡与营养素不足,故不宜长期采用。

3.多吃清热生津的瓜果,如梨、西瓜、黄瓜、冬瓜、荸荠、桔柑等。

4.忌食辛辣、过咸食物。

5.戒烟、酒。

1.宜吃高蛋白有营养的食物; 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物; 3.宜吃高热量易消化食物。

赤砂糖

鸡蛋

鹌鹑蛋

1.忌吃油腻难消化食物; 2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物; 3.忌吃高盐高脂肪食物。

干腌菜

啤酒

白酒

羊油

1.宜吃高蛋白有营养的食物; 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物; 3.宜吃高热量易消化食物。

芹菜炒香菇

芹菜粥

冬瓜鲤鱼汤

黄芪鲤鱼汤

蘑菇鸡丝蛋花汤

蘑菇烧豆腐

鸡肉白薯粥

豌豆拌鸡肉