气单胞菌肺炎

气单胞菌属(aeromonas)目前有10个菌种，主要有嗜水气单胞菌(A.hydrophilic)、豚鼠气单胞菌(A.caviae)及温和气单胞菌(A.sobria)等。以往多认为气单胞菌是一种低毒力的条件致病菌，近年来，由它引起的急性胃肠炎、败血症和呼吸道，胆道、泌尿道感染性疾病报道日益增多。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.0002%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：败血症

治疗常识

就诊科室：呼吸内科内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：2-3月

治愈率：90%

常用药品：盐酸左氧氟沙星胶囊阿莫西林颗粒

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000-5000元）

温馨提示

避免进食被污染的水和食物。

病因

(一)发病原因

嗜水气单胞菌是早在1937年Miles等自一名结肠炎病人的大便标本中分离得到，本菌属为革兰阴性短杆菌，(1～4)μm×(0.4～1)μm，排列成单或成双，两端钝圆，单鞭毛，有穿梭样动力，无芽孢，有薄荚膜，本菌属需氧及兼性厌氧菌，在血平板上形成灰白色，光滑，湿润，凸起，直径2mm左右菌落，76%菌株有β型溶血环，3～5天菌落成为暗绿色，在肠道选择性培养基 (如S.S，EMB，麦康凯琼脂平板等)上形成乳糖不发酵菌落，菌落较混浊，乳灰色无臭味，氧化酶试验阳性，可与大肠杆菌区别，本菌属对糖类的利用是发酵型的，产酸或产酸产气，以资与假单胞菌属区别。

在30℃条件下培养本病菌，在葡萄糖，甘露醇，麦芽糖和海藻糖中产酸，通常伴有产气。还在蔗糖，阿拉伯糖，山梨醇中产酸产气，本菌的抗原结构尚不清楚。

(二)发病机制

致病性气单胞菌可以产生肠毒素，溶血素，杀白细胞素，上皮细胞黏附因子，细胞固缩因子;还有各种细胞酶，如蛋白酶，明胶酶等，产生肠毒素的菌株菌体表面在电镜下可见浓密的纤毛覆盖，肠毒素可使乳鼠的肠积液水肿而透亮;还可使CHO细胞(中国仓鼠卵巢细胞)形态改变，自卵圆形变为梭形，甚至萎缩崩解，溶血素可使人，兔，羊的红细胞发生溶解，本菌对蛙及鱼等冷血动物有强烈致病性，豚鼠，大白鼠，地鼠等温血动物接种该菌后，可致全身肌肉坏死而死亡，当机体全身或局部防御机能减退时，本菌可以引起肺炎，急性胃肠炎，蜂窝织炎以及胆囊炎，脑膜炎等多种疾病。

预防

主要措施：

①避免进食被污染的水和食物。

②尽量不与病人和有病动物接触。

③积极治疗原发病，严防交叉感染的发生，提高机体抵抗力。

并发症

败血症

合并败血症。指气单胞菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。轻者仅有一般感染症状，重者可发生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。表现为：先有畏寒或寒战，继之高热，热型不定，弛张热或稽留热;体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热，甚至体温低于正常。精神萎靡或烦躁不安，严重者可出现面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血压下降。

症状

腹痛低热败血症恶心腹泻

1.肺炎型

常继发于某些慢性病，如血液病，肝硬化，尿毒症，肿瘤等，肺部损害时可出现发热，咳嗽，咳痰，胸痛等症状，若合并败血症，则预后较严重。

2.急性胃肠炎型

主要表现有低热 (38℃以下)，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，呈水样便或霍乱样腹泻，腹泻有时迁延数周，一般临床表现轻，无并发症，病程较急性菌痢为短。

3.局部皮肤感染型

伤口因接触污染的土壤，水源后可发生局部感染，局部可呈现溃烂，坏死或蜂窝织炎以及皮肤软组织脓肿。

4.其他

可累及其他多种脏器，如发生脑膜炎，胆囊炎，骨髓炎，心内膜炎，骨关节化脓性炎症和坏死性肌炎等。

检查

1.直接涂片一般可以采取痰液，脓汁和粪便标本，经直接涂片，干燥固定用革兰染色后镜检，气单胞菌呈革兰阴性短杆菌，两端钝圆，无芽孢。

2.细菌培养标本可用磷酸缓冲剂于4℃作低温冷增菌，每隔1，3，7天移种于麦康凯平板，可直接分离接种于麦康凯平板，然后置35℃培养24h，本菌属呈乳糖不发酵菌落，菌落较混厚，灰白色，大小约1.5～2mm。

X线表现有大叶性肺实变或弥漫性斑片状阴影，少数呈支气管肺炎或两侧肺外周浸润。

诊断鉴别

诊断须结合临床综合判断，参考流行病学史，若血，痰液培养阳性可确诊，若肺炎合并胃肠炎型者，粪便培养可获得致病菌，有助于诊断。

本病须与急性干酪性肺炎，支气管扩张和其他细菌引起的肺炎相鉴别，胃肠炎型需与其他病原引起的腹泻相鉴别。

治疗

就诊科室：呼吸内科内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：2-3月

治愈率：90%

常用药品：盐酸左氧氟沙星胶囊阿莫西林颗粒

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000-5000元）

(一)治疗

本菌对链霉素、庆大霉素、卡那霉素、氯霉素、、多黏菌素B均高度敏感，对四环素中度敏感，因可产生β-内酰胺酶，故对多数青霉素和头孢菌素均不敏感。最近发现有对氯霉素、链霉素耐药株。在较长期用药中应密切注意药物的毒副反应，尤其是氯霉素对骨髓的抑制作用。此外，应积极治疗原发病并辅以对症及支持疗法。胃肠炎型者通常为自限性经过，一般无需抗菌治疗;对重度腹泻者应及时补充水和电解质，可加用诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、司氟沙星(司帕沙星)等喹诺酮类抗菌药物。　　

(二)预后　　

若合并败血症，预后严重。