皮肤纤维瘤

皮肤纤维瘤

皮肤纤维瘤(dermatofibroma)也称硬纤维瘤,是成纤维细胞或组织细胞灶性增生引致的一种真皮内的良性肿瘤。本病可发生于任何年龄,但中青年多见,女性多于男性。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.2%

易感人群: 本病可发生于任何年龄,但中青年多见,女性多于男性。

传染方式:无传染性

并发症:皮肤平滑肌瘤

治疗常识

就诊科室:皮肤科 皮肤性病科

治疗方式:药物治疗 手术治疗 支持性治疗

治疗周期:14-30天

治愈率:75%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

温馨提示

适当锻炼,增强体质,提高自身的抗病能力。

病因

(一)发病原因

病因不明,有些病例可能与局部轻微损伤有关,如昆虫叮咬或钝器损伤,亦有人认为与病毒感染也有一定关系,Ackerman认为本病的发生是反应性的而不是肿瘤性的,杨美林等(1992)通过电镜观察,皮肤纤维瘤内有大量较不成熟的肥大细胞与成纤维细胞紧密接触,成纤维细胞内可见发达并扩张成囊状的粗面内质网,说明功能活跃,认为肥大细胞增多可能是引起纤维增生的原因。

(二)发病机制

结节位于真皮内,无包膜,境界不清,与周围正常组织有明显的交错;下界清楚,上界与表皮之间常夹着一条由幼稚胶原纤维组成的“境界带”,但瘤组织有时也可与表皮紧连,切面呈灰白,黄褐或黑褐色。

光镜下,可见病变组织增生的成纤维细胞,组织细胞,内皮细胞和成熟或幼稚的胶原纤维组织;瘤组织内可见多少不定的扩张的毛细血管,内皮细胞明显;有些瘤细胞胞浆淡染,有空泡,成为典型的泡沫细胞(脂肪沉积);瘤细胞内,外有含铁血黄素沉积,病变中央上方的表皮多有明显增生,棘层肥厚,皮突延长,偶见核有丝分裂象,但不典型的。

根据细胞成分与胶原纤维所占比例,病变分2种类型:

1.纤维型:占本病的大多数,几乎完全由成纤维细胞和胶原纤维组成,纤维母细胞核呈长菱形,胞浆甚少,胶原纤维大多数是幼稚的,淡蓝色,疏散分布而不成致密的束,呈不规则编织状或旋涡状排列。

2.细胞型:细胞型(组织细胞瘤),主要成分是组织细胞(吞噬细胞),胶原纤维很少,也是幼稚的,组织细胞核圆形或椭圆形,胞浆丰富,不规则排列。

预防

预防:

由于皮肤纤维瘤的病因尚不十分明确,所以预防的方法不外:

①尽可能减少感染,避免接触放射线和其他有害物质,尤其是对免疫功能有抑制作用的药物;

②适当锻炼,增强体质,提高自身的抗病能力。

主要是针对可能导致皮肤纤维瘤的各种因素进行预防。目前认为正常免疫监视功能的丧失,免疫抑制剂的致瘤作用,潜在病毒的活跃和某些物理性(如放射线)、化学性(如抗癫痫药物、肾上腺皮质激素)物质的长期应用,均可能导致淋巴网状组织的增生,最终出现皮肤纤维瘤。因此,注意个人及环境卫生,避免药物滥用,在有害环境中作业时注意个人防护等。

并发症

皮肤平滑肌瘤

受外伤后皮肤纤维瘤可发生溃疡。

症状

瘤体坚硬 结节 丘疹 圆形或卵圆形丘...

1.好发部位

多见于四肢伸侧,好发于下肢,肘上方或躯干两侧和肩背部,其他部位亦可发生。

2.临床症状

(1)皮损:在临床上有诊断价值,皮内丘疹 或结节 ,隆起,坚硬,基底可推动,但与表皮相连,表面的皮肤光滑或粗糙,色泽深浅不一,可为正常肤色,亦可为黄褐色,黑褐色或淡红色,多见于中年成人,罕见于儿童,通常为圆形或卵圆形丘疹或结节 ,直径约1cm,通常不超过2cm,偶2cm或更大,皮损常持久存在,亦可数年后自行消退。

(2)通常无自觉症状,偶或有轻度疼痛感,有些患者可发展为多发性皮肤纤维瘤,后者有与用泼尼松或免疫抑制剂治疗的红斑性狼疮和HIV感染 伴发者。

(3)一般为单发,或2~5个,偶或多发,结节表面平滑或粗糙呈疣状,常为单个,偶或为多个。

3.临床体征

性质坚实,触之硬,其上方与表皮粘连,与深部组织不粘连,下方可自由移动,侧压时结节中央呈微小凹窝,有特征性,Fitzpatri提出“凹窝征”(dimple sign)一名,以表明其特征性,“酒窝”征阳性(用拇指和食指从两侧捏肿瘤,可见其上方的皮肤略下陷)。

检查

组织病理:组织病理检查示切面呈灰白,黄褐或黑褐色;下界清楚,上界与表皮之间常夹着一条由幼稚胶原纤维组成的“境界带”,病变主要位于真皮,镜下可见增生的成纤维细胞,组织细胞,内皮细胞和成熟或幼稚的胶原纤维组织;病灶中央表皮多有明显增生,棘层肥厚,皮突延长,可分纤维型损害和细胞型损害两种,前者由散在的幼稚胶原纤维组成,淡蓝色,不规则排列成交织吻合的条索,呈漩涡状或车轮状,纤维间可见胞核狭长的成纤维细胞,后者由大量成纤维细胞和少量胶原纤维构成,很多细胞有大而圆形或卵圆形核,富含染色质,胞质丰富,细胞内可含脂质呈泡沫状或含有含铁血黄素,有时细胞可呈非典型性。

免疫组化检查大多数细胞α因子阳性,MAC387阴性,S-100蛋白阴性和CD34阴性,损害与周围组织无明显分界,与其上表皮常有一狭窄的正常胶原纤维带相隔,表皮明显增生,表皮突规则延长,伴基底层色素增加,有诊断价值。

诊断鉴别

诊断

根据临床表现和组织病理,免疫组织化学检查可以诊断。

1.病史:局部有轻微外伤史或病毒感染史。

2.临床特点:皮内丘疹或结节,黄褐色或淡红色等,与深部组织不粘连,“酒窝”征阳性。

3.组织病理检查:符合皮肤纤维瘤病理改变。

鉴别诊断

临床上应与颗粒细胞瘤 ,播散性豆状皮肤纤维化病,透明细胞棘皮瘤 ,黑色素瘤 等鉴别。

1.隆突性皮肤纤维肉瘤

 细胞成分多;核大且有轻度异形,分裂象较多,进行性增大,直径超过2~3cm者则提示恶性纤维性组织细胞瘤,或隆凸性皮肤纤维肉瘤,应切除活检。

2.结节性痒疹

好发于四肢伸侧,多发而大小一致,不会增到很大,瘙痒明显而无刺痛,常与虫咬有关,组织病理为表皮疣 状或乳头状样增生,真皮内不见增生胶原纤维及组织细胞。

3.皮肤平滑肌瘤

颇似皮肤纤维瘤,但有疼痛感,组织病理检查见肿瘤由纵横交错的平滑纤维束组成,胞核居中,呈杆状,两端钝圆,肌纤维束间常有胶原纤维,在HE染色下,两种纤维不易区分,但用Verhoeff-van Gieson染色,胶原纤维呈红色,而肌肉呈黄色;如用Masson三色染色,胶原呈绿色,而肌肉呈暗红色。

4.本病还需与恶性黑瘤,结节性黄色瘤 ,瘢痕疙瘩 鉴别。

治疗

就诊科室:皮肤科 皮肤性病科

治疗方式:药物治疗 手术治疗 支持性治疗

治疗周期:14-30天

治愈率:75%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

(一)治疗 

一般不需治疗,损害数年内可消退,必要时手术切除。亦可皮损内注射皮质类固醇激素治疗。  

1.一般不需治疗:若单个损害有疼痛引起病人痛苦时可行手术切除,亦可试用冷冻疗法。  

2.中医外治疗法:如藜芦膏外敷,有缩小范围,移毒由深至浅功效;或用氯化氨汞(白降汞)以米饭调成糊外敷;外贴万应膏,2~3天换药1次,使瘤体坏死脱落,再用生肌散使局部愈合。  

3.皮质类固醇激素皮内注射:对于多发性皮损,可试用含曲安奈德(康宁克通A )1ml(内含去炎松40mg)注射于皮损内,2~3周注射一次。若较多皮质激素注入有困难,可在注射前先用液氮冷冻处理,使病损水肿,变软时再行激素注射。  

(二)预后  

皮损常持久存在,亦可数年后自行消退。有些患者可发展为多发性皮肤纤维瘤。

护理

饮食应以清淡而富有营养为主。多吃蔬菜、(如卷心菜和菜花等)及萝卜、酸梅、黄豆、牛肉、蘑菇、芦笋、薏苡仁等、食物中含有抗癌物质,水果、牛奶、甲鱼等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。

少吃油腻过重的食物;少吃狗肉、羊肉等温补食物;少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的"发物";少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物。

注意保持充足的睡眠,避免过度劳累,注意劳逸结合,注意生活的规律性。适当锻炼,增强体质,提高自身的抗病能力。

饮食保健

1,皮肤纤维瘤患者平时应多吃新鲜的水果和蔬菜如卷心菜、青菜、番茄、莲子、白菜、水芹菜、茄子、黄豆、黄瓜、豆苗、苹果、香蕉、柿子、山竹、桔子、杏仁、核桃、花生、松仁等食物。

2,少吃含雌激素高的保健品、避免含咖啡因的食物像巧克力,碳酸汽水,集中淀粉样糕点和脂肪奶制品,激素拉丹肉类和成品糖。切换到低脂肪,素食,因为高脂肪的饮食不仅造成肥胖,而且还导致雌激素水平不平衡,这是首要原因的发展。少吃高动物脂肪:脂肪摄入过多,堆积在乳房,加重乳房的负担,加重病情,要少吃油腻食品。

1.宜吃利尿性的食物; 2.宜吃寒凉性的食物; 3.宜吃增加免疫力的食物。

赤砂糖

鸡蛋

鹌鹑蛋

1.忌吃含有亚硝酸盐但是食物; 2.忌吃含有黄曲霉素的食物; 3.忌吃燥性的食物。

干腌菜

啤酒

白酒

田螺

1.宜吃利尿性的食物; 2.宜吃寒凉性的食物; 3.宜吃增加免疫力的食物。

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