咯血

咯血

咯血是指气管、支气管及肺实质出血,血液经咳嗽由口腔咯出的一种症状。是喉部以下呼吸道或肺血管破裂,血液随咳嗽从口腔咯出。咯血可分痰中带血、少量咯血(每日咯血量少于100毫升)、中等量咯血(每日咯血量100~500毫升)和大咯血(每日咯血量达500毫升以上)。痰中带血丝或小血块,多由于黏膜或病灶毛细血管渗透性增高,血液渗出所致,大咯血,可由于呼吸道内小动脉瘤破裂或因肺静脉高压时支气管内静脉曲张破裂所致。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:0.003%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:休克

治疗常识

就诊科室:胸外科 呼吸内科 外科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:7-14天

治愈率:60%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 头孢克肟颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000 —— 5000元)

温馨提示

锻炼身体要进行适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼。

病因

对咯血病人虽然应用了各种检查方法,仍有5%~15%病人的咯血原因不明,称隐匿性咯血,部分隐匿性咯血可能由于气管,支气管非特异性溃疡,静脉曲张,早期腺瘤,支气管小结石及轻微支气管扩张等病变引起。

支气管疾病(20%):

常见的有支气管扩张(结核性或非结核性),慢性支气管炎,支气管内膜结核,支气管癌(原发性肺癌)等,较少见的有良性支气管瘤,支气管内结石,支气管非特异性溃疡等。

肺部疾病(25%):

常见的有肺结核,肺炎,肺脓肿等,较少见的有肺瘀血,肺梗塞,恶性肿瘤转移,肺囊肿,肺真菌病,肺吸虫病等,肺结核是最常见的咯血原因之一。

心血管疾病(20%):

较常见的是二尖瓣狭窄所致的咯血,某些先天性心脏病如房间隔缺损,动脉导管未闭等引起肺动脉高压时,也可发生咯血。

其他(10%):

血液病(如血小板减少性紫癜,白血病,血友病等);急性传染病(如肺出血型钩端螺旋体病,流行性出血热等);结缔组织病(如结节性多动脉炎);子宫内膜异位症等。

预防

预防咯血七要素

有呼吸道疾病的患者在秋冬季节要注意防护。

1.预防感冒外出时要根据天气变化增加衣服,防止受寒感冒。

2.注意饮食,饮食以富含维生素的食物为首选。

3. “管理空气”房间经常通风,保持适宜温度(一般18~25℃)和湿度(一般40%~70%)。

4.锻炼身体要进行适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼。

5.备急救药家里要备小药箱,尤其要备足止咳药物,如治疗干咳为主的喷托维林(咳必清)片和糖浆,以镇咳为主的可愈糖浆,以镇咳化痰为主的棕胺合剂等,家庭必备止血药物如云南白药,镇静的药物如安定等,注意要及时更换小药箱里的过期药物。

6.戒烟,限酒患有呼吸道疾病的患者,一定要戒烟;限酒,以减少发生咯血的诱因。

7.情志调畅中医认为,情志变化和疾病有一定的关系,如“喜伤心”,“忧伤肺”,像《红楼梦》中患有肺结核的林黛玉平时忧虑过度,对花落泪,悲天悯人,最后因咯血而死。所以,预防咯血还要注意修身养性。

并发症

休克

窒息和休克 是咯血的主要并发症,也是致死的主要原因。窒息的表现:大咯血 时出现咯血不畅,胸闷气促,情绪紧张,面色灰暗,喉部有痰鸣音,或喷射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表现,若出现表情恐怖,张口瞪目,两手乱抓,抽搐,大汗淋漓,牙关紧闭或神志突然丧失,提示发生了窒息,如不及时抢救可因心跳,呼吸停止而死亡。

症状

咯血 咯血伴发热 咯血伴呛咳 咯血伴胸痛 呼吸音减弱 咯血伴黄疸 淋巴结肿大 咯血伴有皮肤粘膜出血 窒息 啰音

对咯血量的估计有不同的定义,大咯血通常指在24h内咯血量超过600~800ml或每次咯血量在300ml以上;小量咯血指每次咯血少于100ml;中等量咯血指每次咯血100~300ml。

急诊对认识大出血,防止窒息 的诊断和处理十分重要。

一、病史

咯血量,性状,发生和持续时间及痰的性状对咯血病因的鉴别诊断有重要价值,脓性痰伴咯血多见于支气管炎,支气管扩张症或肺脓疡,肺水肿 多见为粉红泡沫痰,长期卧床,有骨折,外伤及心脏病,口服避孕药者,咯血伴胸痛 ,晕厥 应考虑肺栓塞 ,40岁以上吸烟男性者要警惕肺癌的可能,女性患者于月经周期或流产 葡萄胎后咯血,需要警惕子宫内膜异位 或绒癌肺转移,对年轻女性,反覆慢性咯血,不伴其他症状,需考虑排除支气管腺瘤。

二、体征

应详细检查肺部,当胸部X线检查尚未能进行时,为尽早明确出血部位,可用叩诊法,如咯血开始时,一侧肺部呼吸音减弱 或(及)出现啰音 ,对侧肺野呼吸音良好,常提示出血即在该侧,物理检查也能支持一些特异性的诊断,如二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断;在限局性肺及支气管部位出现喘鸣音,常提示支气管腔内病变,如肺癌或异物;肺野内血管性杂音支持动静脉畸形;杵状指多见于肺癌,支气管扩张症及肺脓疡;锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大 ,支持转移癌。

三、伴随症状

(一)咯血伴发热 :可见于肺结核、肺炎、肺出血型钩端螺旋体病,流行性出血热 ,支气管肺癌等。

(二)咯血伴胸痛:可见于大叶性肺炎,肺梗塞,肺结核,支气管肺癌等。

(三)咯脓血痰:可见于肺脓肿 ,空洞型肺结核,支气管扩张等,支气管扩张也有反复咯血而无咳痰 者, 此型称为干性支气管扩张。

(四)咯血伴呛咳 :可见于支气管肺癌,支原体肺炎等。

(五)咯血伴有皮肤粘膜出血 :须注意流行性出血热,血液病。

(六)咯血伴黄疸 :须注意肺梗塞,钩端螺旋体病。

检查

1.体格检查

对咯血患者均应做胸部细致反复的检查。有些慢性心、肺疾病可并忤状指(趾),进行性肺结核与肺癌患者常有明显的体重减轻。有些血液病患有全身出血性倾向。

2.实验室检查

痰检查有助于发现结核杆菌、真菌、细菌、癌细胞寄生虫卵、心力衰竭细胞等,出血时间,凝血时间,凝血酶原时间,血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断,红细胞计数与原红蛋白测定有助于推断出血程度,嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫病的可能性。

3.器械检查

(1)X线检查:咯血患者均应做X线检查,胸部透视,胸部平片体层摄片,有必要时可做支气管造影协助诊断。

(2)CT检查:有助于发现细小的出血病灶。

(3)支气管镜检查:原因不明的咯血或支气管阻塞肺不张的患者应考虑支气管镜检查,如肿瘤、结核异物等,同时取活体组织病理检查等。

(4)放射性放射性核素镓检查:助于肺癌与肺部其他肿物的鉴别诊断。

诊断鉴别

诊断

根据病因、临床表现及实验室检查即可确诊。

鉴别诊断

咯血:属呼吸道出血随咳嗽排出。血的颜色鲜红,血内含有气混有痰液。很少有黑便。

呕血:属上消化道出血。血的颜色暗红或呈咖啡色。如为胃内出血,血内可混有食物残渣。可有柏油样便。

治疗

就诊科室:胸外科 呼吸内科 外科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:7-14天

治愈率:60%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 头孢克肟颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000 —— 5000元)

咯血西医治疗方法

咯血急诊治疗的目的是:①制止出血。②预防气道阻塞。③维持患者的生命功能。

(一)一般疗法

1、镇静、休息和对症治疗。

2、中量咯血者,应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患者轻微咳嗽,将血液咯出,以免滞留于呼吸道内。为防止患者用力大便,加重咯血,应保持大便通畅。对大咯血伴有休克的患者,应注意保温。对有高热患者,胸部或头部可置冰袋,有利降温止血。须注意患者早期窒息迹象的发现,做好抢救室息的准备。大咯血窒息时,应立即体位引流,尽量倒出积血,或用吸引器将喉或气管内的积血吸出。

(二)大咯血的紧急处理

1、保证气道开放 。

2、安排实验室检查:包括全血计数,分类及血小板计数,血细胞容积测定,动脉血气分析,凝血酶原时间和不完全促凝血激酶时间测定,X光胸片检查。

3、配血:在适当时间用新鲜冰冻血浆纠正基础凝血病。

4、适当应用止咳、镇静剂:如用硫酸可待因,每次30mg,肌注,每3~6h一次,以减少咳嗽。用安定以减少焦虑,每次10mg,肌注。

5、应用静脉注射药物:慢性阻塞性肺疾患者用支气管扩张剂;如有指征,用抗生素,止血药物的应用。

(三)止血药的应用

1、垂体后叶素是大咯血的常用药。

2、普鲁卡因用于大量咯血不能使用垂体后叶素者。

3、安络血。

4、维生素K 。

(四)紧急外科手术治疗

(五)支气管镜止血

咯血中医治疗方法

一、肺热壅盛

证候:咳痰色黄带血,或咯血量多,血色鲜红,口干而渴,咽痛,或伴发热,便秘溲赤,舌质红,苔黄,脉洪数。

治法:清热泻肺,降逆止血。

主方:桑杏汤

二、 肝炎犯肺

证候:咳嗽阵作,痰中带血,或咳吐鲜色,头痛眩晕,胸胁胀痛,烦躁易怒,口苦咽干。

三赤。舌质红,苔薄黄,脉弦数。

治法:清热泻肺,降逆止血。

主方:桑杏汤

三、 阴虚火旺

证候:干咳少痰或痰小难以咳出,咳血鲜红,血多痰少,反复咳血,颧红潮热,胝热心烦。

手足心热头瞎耳鸣,检酸软,或遗精多梦,舌戏少苔或无苔,脉细数,尺脉无力。

治法:清热泻肺,降逆止血。

主方:桑杏汤

四、气不摄血

证候:咳血久延不愈,血量少,血暗淡,咳咳嗽痰白,面色[白光]白,畏寒肢冷,神倦乏力,心悸气短,声低懒言,纳少便溏,舌淡苔薄白,脉沉细或芤。

治法:益气摄血

方:拯阳理劳汤

五、瘀血阻络

证候:咳痰带血或吐血沫,心悸,咳逆倚息不得卧,胸闷刺痛,口唇青紫,面色晦否,目眶黧黑,舌紫暗或有瘀斑,脉沉弦或结代。

治法:益气摄血。

主方:拯阳理劳汤

(仅供参考,详细请询问医生)

护理

1.宜卧床休息,保持安静,避免不必要的交谈。及时清除血污物品,保持床单位整洁。

2.护士应向病人做必要的解释,使其放松身心,配合治疗,鼓励患者将血轻轻咯出。

3.一般静卧休息,使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息,减少翻动,协助病人取患侧卧位,头侧向一边,有利于健侧通气,对肺结核病人还可防止病灶扩散。

4.保证静脉通路通畅,并正确计算每分钟滴速。

5.准确记录出血量和每小时尿量。

6.应备齐急救药品及器械。如止血剂、强心剂,呼吸中枢兴奋剂等药物。此外应备开口器、金属压舌板、舌钳、氧气筒或氧气枕、电动吸引器等急救器械。

7.药物应用:

(1)止血药物:咯血量较大者常用脑垂体后叶素50单位加入10%葡萄糖40ml缓慢静脉推注,或用脑垂体后叶素加入葡萄糖氯化钠中静脉滴注。注意观察用药不良反应。高血压,冠心病,孕妇禁用。

(2)镇静剂:对烦躁不安者常用镇静剂,如地西泮5~1 Omg肌注。噤用吗啡、派替定,以免抑制呼吸。

(3)止咳剂:大咯血伴剧烈咳嗽时可用少量止咳药。

8.大咯血者暂禁食,小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食,避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料,多饮水及多食富含纤维素食物,以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。窒息的预防及抢救配合:

(1)应向病人说明咯血时不要屏气,否则易诱发喉头痉挛,如出血引流不畅形成血块,将造成呼吸道阻塞。应尽量将血轻轻咯出,以防窒息。

(2)准备好抢救用品如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包。

(3)一旦出现窒息,开放气道是抢救的关键一环,上开口器立即挖出口腔、鼻腔内血凝块,用吸引器吸出呼吸道内的血液及分泌物。

(4)迅速抬高病人床脚,使成头低足高位。

(5)如病人神态清楚,鼓励病人用力咳嗽,并用手轻拍患侧背部促使支气管内淤血排出。

(6)如病人神态不清则应速将病人上半身垂于床边并一手托扶,另一手轻拍患侧背部。

(7)清除病人口、鼻腔内之淤血。用压舌板刺激其咽喉部,引起呕吐反射,使能咯出阻塞咽喉部的血块,对牙关紧闭者用开口器及舌钳协助。

(8)如以上措施不能使血块排出,则应立即用吸引器吸出淤血及血块,必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。气道通畅后,若病人自主呼吸未恢复,应行人工呼吸,给高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。

饮食保健

咯血食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)   

1.百合三七炖白鸭   

[原料]百合30克,田三七15克,白鸭1只。   

[制法]称将百合择洗干净,掰合成百合瓣,备用。将田三七拣杂,洗净,晒干或烘干,切成饮片,待用。白鸭宰杀后,去毛及内脏,洗净,入沸水锅中焯透,捞出,用冷水过凉,切成白鸭块,放入煨炖的沙锅,加水适量,置火上用大火煮沸,烹入料酒,改用小火煨炖1小时,待鸭肉熟烂,加入百合瓣、田三七饮片,继续用小火煨炖30分钟,加入葱花、姜末、精盐、味精、五香粉,拌和均匀,再煨炖至沸,淋入麻油即成。   

[吃法]佐餐当菜,随意服食,吃鸭肉,嚼食百合瓣、田三七饮片,交饮汤汁。   

[功效]养阴润肺,抗癌止血。酚离疗方适用于肺癌放疗、化疗期间咯血,或痰中带血丝者。   

[评介]百合具有养阴润肺、止咳清心的特殊功效,已为人们所熟知,我国古代医家用百合治肺癌阴虚内热、气阴两虚等证,皆“取其能消瘀血也”。现代医学研究结果证实,百合主要成分如秋水仙碱等多种生物碱,具有抗癌作用。动物药理实验表明,百合对小鼠肉瘤180、子宫颈癌有抑制作用。田三七又称人参三七,中药名三七,擅长化瘀止血、活血定痛,且其热水提取物有很强的抑癌效果。鸭肉性味甘咸,平,有较强的滋阴养胃功效,可滋五脏之阴、清虚劳之热、补血行水、止咳息惊。以上三味共煨烹饪的滋补佳肴,对肺癌放疗、化疗期间出现阴虚内热、气阴两虚等证所致咯血、或痰中带血丝者尤为适合。   

2.天冬白茅根猪肺汤   

[原料]天冬20克,白茅根(鲜品)100克,新鲜猪肺1具。   

[制法]先将天门冬(即天冬)拣杂,洗净,晾干或晒干,切成饮片,备用。将白茅根拣杂,择洗干净,晾干后切成碎小段,放入纱布袋中,扎紧袋口,待用。将猪肺放入清水中浸泡片刻,用小流水冲尽肺内的血液,使其全成白色后控去水,入沸水锅中焯烫,并加葱结、姜片,撇去浮沫,加黄酒,待猪肺煮烂,捞出切成小块状,转入煨炖的沙锅,加入过滤的清汤及白茅根药袋、天冬饮片,大火煮沸,改用小火煨煮40分钟,取出药袋,滤尽药汁,继续煨煮至猪肺熟烂如酥,加精盐、味精、五香粉,拌和均匀,再煮至沸,淋入麻油即成。   

[吃法]佐餐当菜,吃猪肺,饮汤汁,嚼食天冬饮片。   

[功效]养阴清肺,凉血止血。   

[评介]天门冬性味甘、苦、寒,功专养阴清火、生津润燥,对肺热叶焦、发为痿、痈,吐血咯等证尤为有效。白茅根性味甘,寒,善长凉血止血、清热利尿,用于血热妄行之出血证,有清热凉血止血之功。现代医学研究结果证料,天门冬所含活性成分对小鼠肉瘤180和白血病细胞有抑制作用,且其乙醇提取物对人体肿瘤有抑制作用。

1宜吃止血的药物; 2宜吃含铁丰富的食物; 3宜吃清淡容易吸收的食物。

燕窝

鸡心

芝麻

松子仁

1忌吃活血的食物;如洋葱、红糖、甘蔗; 2忌吃兴奋交感神经的食物;如浓茶、咖啡; 3忌吃油腻的食物;如猪油、鸡油、羊油。

杏仁

白扁豆

猪油(板油)

猪小排(猪肋排)

1宜吃止血的药物; 2宜吃含铁丰富的食物; 3宜吃清淡容易吸收的食物。

荞菜炒肉丝

炸牛脑

燕窝汤

冰糖燕窝

燕窝鸡粥

赤小豆粥

盐煮毛豆

竹笋拌毛豆