皮肤利什曼病

皮肤利什曼病又称皮肤黑热病，是由Donovan利什曼原虫(Leishmania donovan)引起的慢性皮肤黏膜病变。目前已知的寄生于人体的利什曼原虫有3种，Donovan利什曼原虫主要寄生于内脏，引起黑热病，也可侵犯皮肤黏膜，引起皮肤利什曼病。热带利什曼原虫，不侵犯内脏，只引起皮肤出现孤立性丘疹结节和溃疡称为东方疖。巴西利什曼原虫，只侵犯皮肤黏膜，称为皮肤黏膜利什曼病。凡在已治愈患者皮肤中找到原虫，而临床上既无内脏亦无皮肤损害时则称之隐性皮肤利什曼病。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.002%-0.003%

易感人群：儿童多见。

传染方式：虫媒传播

并发症：急性淋巴管炎

治疗常识

就诊科室：皮肤科皮肤性病科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：8-12周

治愈率：60%

常用药品：阿莫西林颗粒氨苄西林胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000 —— 5000元）

温馨提示

消灭传染源，消灭中间宿主——白蛉，疫区应该消灭储存宿主——犬。

病因

热带利什曼原虫感染（95%）

皮肤利什曼原虫病病原为热带利什曼原虫，该虫形态并无特殊，我国新疆地区有病例发现，感染源为病人及带虫的动物(鼠类)。

发病机制

病原为热带利什曼原虫，并经白蛉传播，也可经直接接种传播而感染，儿童多见，病后免疫力持久，潜伏期数周至数月不等。当白蛉叮咬人，黑热病患者或患病的动物后，其血内或皮肤内的LD小体被吸入白蛉胃内，经过5～7天的发育繁殖形成大量成熟的鞭毛体充满在白蛉的食道，咽喉和口腔内，当白蛉再次叮咬人和动物时，鞭毛体进入皮肤或皮下组织感染而发病。

预防

彻底治疗患者，消灭传染源，消灭中间宿主——白蛉，疫区应该消灭储存宿主——犬，每年5月中下旬，用γ-六氯环己烷，二二三，有机磷等对农村的住房，畜舍，厕所的墙面进行滞留性喷洒。

并发症

急性淋巴管炎

并发严重的炎症，成为湿性皮肤溃疡，多见于下肢，常伴有淋巴管炎。

症状

结节发炎

多见于男性青壮年，农民居多，多数患者有明确黑热病史，好侵犯皮肤和黏膜，无全身症状，皮损以红斑，斑块和结节为主，也可表现为色素减退斑，浅色斑或溃疡，常无任何自觉症状，对称分布，以面，部为多见，但其他部位亦可累及，严重者面部损害类似瘤型麻风的“狮面”，病程极慢。

检查

本病确诊主要依靠从溃疡病变的周围或基底部刮取组织，或从病变结节处抽出组织液染色镜检，原虫也可经培养查鞭毛体而确诊，因本病血液骨髓淋巴结内并无原虫并不引起贫血白细胞减少等故，用于黑热病的其他诊断方法均不适用于本病的诊断。

皮损活检可查见病原体。

诊断鉴别

本病确诊主要依靠从溃疡病变的周围或基底部刮取组织，或从病变结节处抽出组织液，染色镜检原虫，也可经培养，查鞭毛体而确诊，因本病血液，骨髓，淋巴结内并无原虫，并不引起贫血，白细胞减少等，故用于黑热病的其他诊断方法均不适用于本病的诊断。

本病有时诊断较难，易漏诊，临床上应与麻风，红斑狼疮，酒渣鼻，蕈样肉芽肿，黄色瘤，皮肤结核，结节性梅毒疹，结节病等相鉴别。

治疗

就诊科室：皮肤科皮肤性病科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：8-12周

治愈率：60%

常用药品：阿莫西林颗粒氨苄西林胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000 —— 5000元）

(一)治疗　

皮肤利什曼病比黑热病难治。常用治疗药物有：　　

1.锑剂：首选葡萄糖酸锑钠溶液(斯锑黑克)，6ml(相当于5价锑600mg)静注或肌注，1次/d，连用 8天为一疗程.一般成人需3～4个疗程，总量为 5～6g。疗程间隔为2周左右。应用该药前，先口服10%碘化钾溶液，每次10ml，3次/d, 连续服用7～10天可增强疗效。有肝、肾、心损害或有出血性疾病者慎用。治疗中如出现发热、咳嗽、恶心、鼻出血或腿痛等反应时，宜中断治疗，待反应消失后再用。　　

2.喷他脒(戊烷脒)：凡锑剂治疗无效或有严重反应者，可选用该药。该药疗效高、效果好，一般只需1个疗程。剂量可按4mg/(?·d)计算。用蒸馏水配成4%～10%溶液，肌注或加入25%的葡萄糖注射液中静脉注射。该药配后应立即注射，以免水解产生毒。15～20次为一疗程，总剂量为60～80mg/。如需第2疗程者，则应间隔1个月后方可。注射局部可出现暂时红肿疼痛，但不久可消失，故可不停药。此药毒性较大，有肝、肾疾患者慎用或忌用。如有发热或肾毒现象时，应暂停治疗。　　

(二)预后　　

本病不会自愈，在治疗后容易复发，未经治疗，常引起破坏性和毁容性后果。