膀胱肿瘤

膀胱肿瘤

膀胱肿瘤是泌尿系最常见肿瘤,也是全身比较常见的肿瘤之一,大部分发生在三角区、两侧壁及颈部,我国部分城市肿瘤发病率报告显示膀胱癌发病率有增高趋势。膀胱肿瘤目前位居泌尿男生殖系肿瘤的首位。膀胱癌男性发病率为女性的3-4倍。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:发病率约为0.004%-0.006%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:颈部淋巴结转移癌

治疗常识

就诊科室:泌尿外科 肿瘤外科 外科 肿瘤科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期:4-8周

治愈率:外科手术治愈率约为75%

常用药品: 消癌平片 阿魏化痞膏

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——30000元)

温馨提示

平时多饮水,及时排尿。

病因

(一)发病原因

膀胱肿瘤的病因复杂,虽经很多研究,仍不完全清楚。

1.化学致癌物质:现已肯定β萘胺,联苯胺,4-氨基双联苯等是膀胱癌质,这些物质广泛应用于染料,纺织,印刷,橡胶及塑料工业,长期接触这类致癌质容易生发膀胱癌,但个体差异很大,潜伏期很长,吸烟比不吸烟者危险度高1.5~4倍,烟中的苯并芘是致癌物质。

2.癌基因和抑癌基因:分子生物学研究认为,某种因素致使癌基因的激活或抑癌基因的失活,均可导致癌肿发生。

3.其他:色氨酸和烟酸代谢异常可为膀胱癌病因,寄生在膀胱的埃及血吸虫病,膀胱黏膜白斑,腺性膀胱炎,尿石,尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因。

(二)发病机制

1.肿瘤的生长方式:分为原位癌,乳头状癌和浸润性癌,原位癌局限在黏膜内,移行细胞癌多为乳头状,鳞癌和腺癌常有浸润,肿瘤浸润深度是临床(T)和病理(P)分期的依据,临床可分为:原位癌(Tis);乳头状无浸润(Ta);限于固有层以内(T1);浸润浅肌层(T2);浸润深肌层或穿透膀胱壁(T3);浸润前列腺或膀胱邻近组织(T4),病理分期(P)同临床分期。

2.病理:膀胱肿瘤大多来源于上皮细胞,占95%以上,而其中90%以上为移行细胞癌,鳞状细胞癌和腺癌较少见,但恶性程度远较移行细胞癌为高,非上皮来源的肿瘤如横纹肌肉瘤等则罕见,膀胱肿瘤在病理改变上根据细胞大小,形态,染色深浅,核改变,分裂相等分为四级,一,二级分化较好,属低度恶性;三,四级分化不良,属高度恶性,乳头状瘤细胞形态与正常移行细胞无明显差异,但有复发和恶变倾向,因此在治疗上仍视为癌肿对待,膀胱肿瘤在生长方式上,有原位癌,乳头状癌和浸润性癌三种,在临床上三者混合性存在不很少见,在膀胱镜下或活体标本大体观察可以看出肿瘤有蒂者常为低度恶性,广基无蒂者为高度恶性,溃疡浸润型的肿瘤总是高度恶性的,临床上对膀胱肿瘤生长浸润深度按Jewett-Marshall分期方法分为四期。

O期:肿瘤限于黏膜。

A期:肿瘤累及黏膜下层,但未侵及肌层。

B1期:肿瘤累及浅肌层。

B2期:肿瘤累及深肌层,但尚来侵及肌层外组织。

C期:肿瘤侵及全肌层及膀胱周围脂肪组织。

D1期:肿瘤侵及膀胱周围组织及盆腔内器官,局部有淋巴结转移。

D2期:肿瘤发生远处转移。

膀胱肿瘤最多分布在膀胱侧壁及后壁,其次为三角区和顶部,其发生可为多灶性,亦可同时或先后伴有肾盂,输尿管及尿道的肿瘤,膀胱肿瘤的扩散主要是向深部浸润,继则发生远处转移,转移途径以髂淋巴结,腹主动脉淋巴结为主,晚期少数病人可经血流转移至肺,骨,肝等器官,膀胱癌的转移发生较晚,扩散较慢。

预防

加强劳动保护,减少外源性致癌物质的接触,平时多饮水,及时排尿,可能起到一定的预防作用,对已行手术治疗的病人,膀胱内药物灌注,定期随访膀胱镜检查对预防复发十分重要。

并发症

颈部淋巴结转移癌

膀胱肿瘤可经淋巴或血行转移,以局部淋巴结转移多见,晚期可有远处转移,多见于肝,肺,骨和皮肤等处。

症状

腹部肿块 膀胱容量的减少 尿频 尿急 膀胱刺激征 膀胱膨隆 盆腔肿块 排尿疼痛 膀胱纤维化 水肿

膀胱肿瘤的早期和最常见的症状是间歇性,无痛性,全程肉眼血尿 ,血尿常间歇出现并可自行停止或减轻,容易造成“治愈”或“好转”的错觉,一般为全程血尿,终末加重,也有个别患者为镜下血尿或仅有少量终末血尿,血尿程度和肿瘤大小,数目,恶性程度不一致,非上皮性肿瘤血尿较轻,膀胱肿瘤如有坏死,溃疡 ,合并感染或瘤体较大尤其是位于三角区者,可有膀胱刺激症 状,以尿频 ,尿急 ,尿疼等,肿瘤位于膀胱颈附近或瘤体大时可发生排尿困难,尿潴留,盆腔广泛浸润时有腰骶部疼痛,下肢水肿 ,鳞癌和腺癌高度恶性,病程短,小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状,因下腹肿块就医者多数已属病程晚期。

肿瘤好发于两侧壁及后壁,其次为三角区和顶部,肿瘤常为单发,多发性占16%~25%,膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂,输尿管,尿道肿瘤。

检查

1.尿液检查血尿或终末血尿,尿P53测定阳性。

2.尿脱落细胞学检查简便易行,为重要的筛选性诊断方法,肿瘤恶性程度高,细胞分化差者阳性率高,亦为监测肿瘤复发,高危人群普查的有效方法,定量荧光图像分析法灵敏度更高。

3.核基质蛋白22(NMP22)是近年来出现的检查,主要是检查尿液中肿瘤脱落细胞的核基质蛋白的含量。

4.玻璃酸酶(HA)及玻璃酸酶测定(HAase) 尿中可发现HA和HAase增高。

5.膀胱肿瘤及ABO抗原,流式细胞计,肿瘤染色体 ,唾液酶以及癌基因,抑癌基因的测定对肿瘤恶性程度,浸润趋势及预后等生物学特性可有较深的了解。

6.膀胱镜检查:是诊断膀胱肿瘤最主要的方法,能直接窥视肿瘤生长部位,大小,数目,形态,基底情况,与输尿管口及膀胱颈关系,并可同时行肿瘤活检及膀胱黏膜随机活检,确定肿瘤分化情况及有无原位癌。

7.X线检查:排泄性尿路造影能了解肾盂,输尿管有无肿瘤及肾功能情况,如上尿路有肿瘤在则膀胱肿瘤可为种植性,肾,输尿管积水或显影不清,表明肿瘤已浸润输尿管口引起梗阻,膀胱造影 可见充盈缺损,膀胱壁僵硬不规则示肿瘤浸润较深,CT,MRI检查可显示肿瘤浸润深度及盆腔转移情况。

8.B型超声:日益受到重视,能显示0.5cm以上的膀胱肿瘤,可动态观察,经尿道超声扫描可准确显示肿瘤浸润膀胱壁的深度及范围,膀胱肿瘤的直接声像可表现为向膀胱腔凸起或向膀胱壁浸润。

(1)乳头状瘤,分化良好的移行上皮乳头状癌,瘤体向膀胱腔凸起,表现为膀胱无回声区内见菜花样或乳头状强回声,后无声影,膀胱壁连续性好,肌层回声未受破坏,有蒂者在改变体位或拍击膀胱时,可见该强回声团在尿液中晃动。

(2)分化不良的乳头状癌,基底宽,瘤体的一部分凸向膀胱腔,另一部分浸润肌层或向外凸起,肿瘤生长部位膀胱壁回声零乱不清。

诊断鉴别

无痛性血尿是泌尿系肿瘤的主要症状,一旦出现都应想到泌尿系肿瘤的可能,尤其40岁以上,或有终末加重现象,膀胱肿瘤最为多见,若血尿伴有膀胱刺激症状,易误诊为膀胱炎,后者是膀胱刺激症状与血尿同时出现,有“腐肉”样物自尿排出时,则较易诊断,下腹部肿块 或膀胱双合诊查及盆腔肿块 者为晚期表现,以上主要症状结合实验室检查和辅助检查即可作出诊断。

应与其他原因的血尿 和下腹部肿块 相鉴别。

治疗

就诊科室:泌尿外科 肿瘤外科 外科 肿瘤科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期:4-8周

治愈率:外科手术治愈率约为75%

常用药品: 消癌平片 阿魏化痞膏

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——30000元)

(一)治疗  

以手术治疗为主。手术治疗分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术及膀胱全切除术等。应根据肿瘤的部位、浸润深度、数目、恶性程度及病人全身情况选择不同的治疗方法。放射和化学治疗是辅助治疗。

1.表浅膀胱肿瘤(Tis、Ta、T1)   

原位癌:可单独或在癌旁出现。一部分细胞分化良好,长期稳定,可暂不处理或药物灌注治疗,但应严密观察。另一部分细胞分化不良、癌旁原位癌或发展为浸润癌时,则及早行膀胱全切除术。  

T1期:可行经尿道电灼、电切术,肿瘤较大者可切开膀胱电灼或切除。多发较小的T1肿瘤及原位癌亦可行膀胱药物灌注治疗。常用药物有冻干卡介苗(BCG)、塞替派、丝裂霉素、多柔比星(阿霉素)、羟喜树碱、干扰素等。方法如塞替派60mg用蒸馏水或等渗盐水60ml稀释,经导尿管灌注入膀胱腔内,每15分钟仰、俯、左右侧卧更换体位,保留2h排出,每周1次,6次为1个疗程。现认为冻干卡介苗(BCG)效果最好。白细胞<400/mm3血小板低于10万/mm3即应停止用药。多发T1期肿瘤,复发且恶性程度增加时,应行膀胱全切除术。  

2.浸润性膀胱肿瘤(T2、T3、T4) T2、T3期肿瘤根据肿瘤范围选择膀胱部分切除或膀胱全切除术。膀胱部分切除应包括距肿瘤边缘2cm以上的全层膀胱壁,输尿管口在此范围一并切除,另行输尿管膀胱吻合术。膀胱全切除术包括前列腺和精囊,适应多发性、复发性及累及三角区和颈部肿瘤。膀胱全切除后须行尿流改道或重建。常用的方法有输尿管皮肤造口术,回肠膀胱术,近年应用的可控膀胱术和会肠新膀胱术,对提高病人生活质量,取得较好效果。  

T2、T3期肿瘤,配合放疗、化疗、免疫治疗,可提高5年生存率。  

T4期肿瘤,采用姑息性放射治疗、化学治疗可减轻症状,延长生存时间。  

膀胱肿瘤切除后容易复发,而复发的仍有可能治愈。凡保留膀胱的各种手术治疗,2年以内超过半数要复发,复发常不在原来部位,实属新生肿瘤,而且10%~15%有恶性程度增加趋势。因此,任何保留膀胱的手术后病人都应进行严密的随诊,每3个月作膀胱镜检查1次,1年无复发者酌情延长复查时间。这种复查应作为治疗的一部分。  

(二)预后  

表浅膀胱肿瘤手术后1年内有50%~70%的患者复发,继续进展到浸润性病变者占10%~30%,一旦癌肿侵及深肌层,大部分患者预后不佳。

护理

饮食应以清淡而富有营养为主。多吃蔬菜、(如卷心菜和菜花等)及萝卜、酸梅、黄豆、牛肉、蘑菇、芦笋、薏苡仁等、食物中含有抗癌物质,水果、牛奶、甲鱼等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。

肿瘤病人热能消耗大,因此饮食要比正常人多增加20%的蛋白质。

少吃油腻过重的食物;少吃狗肉、羊肉等温补食物;少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的"发物";少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物。

饮食保健

【 宜 】

(1)宜多吃具有抗膀胱和尿道肿瘤作用的食物,如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。

(2)尿道梗阻宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。

(3)感染宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜、泥鳅。

(4)出血宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参、老鼠肉。

【 忌 】

(1)忌烟、酒、咖啡、可可。

(2)忌辛辣、燥热动血的食物。

(3)忌霉变、油煎、肥腻食物。
 

 

1、宜多吃水果蔬菜; 2、宜清淡饮食; 3、宜少吃多餐; 4、宜高维生素饮食。

鸡血

鸡肉

腰果

葵花子仁

1、忌高脂肪饮食; 2、忌吃熏制、腌制、煎炸、发霉食物; 3、忌辛辣刺激性的食物。

干腌菜

青豆

黑豆

豆腐

1、宜多吃水果蔬菜; 2、宜清淡饮食; 3、宜少吃多餐; 4、宜高维生素饮食。