膀胱与尿道结石

膀胱与尿道结石

泌尿系结石是常见病、多发病,早在古代时期就有所记载,中医称其为“石淋”或“砂淋”。本病与环境、全身性疾病以及泌尿系统其他疾病有密切关系。原发性膀胱结石少见,多见于儿童,继发性膀胱和尿道结石多见于老年男性,常见的病因有上尿路结石排入膀胱内、下尿路梗阻使尿液滞留、感染、异物等。尿道结石较少见,绝大多数是来自于肾和膀胱的结石经尿道或嵌于尿道所致,也有少数发生于尿道狭窄、异物或开口于尿道的憩室中的原发性尿道结石。尿道结石主要发生于男性。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.05%

易感人群: 无特发人群

传染方式:无传染性

并发症:肾盂肾炎  肾积脓  肾周围炎

治疗常识

就诊科室:其他科室 综合外科 泌尿外科 外科 碎石中心

治疗方式:手术治疗 病因治疗

治疗周期:2-4周

治愈率:80%

常用药品: 荡石片 排石颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000-10000元)

温馨提示

注意饮食,多喝水,多吃水果蔬菜。

病因

膀胱结石形成(30%):

除营养不良的因素外,下尿路梗阻,感染,膀胱异物,代谢性疾病均可继发膀胱结石,下尿路梗阻如前列腺增生,尿道狭窄,膀胱颈部肿瘤等,均因尿液滞留容易诱发膀胱结石形成,膀胱异物如导管,缝线等,可作为核心,继发膀胱结石形成,另外,在埃及血吸虫病流行区,可见以虫卵为核心的膀胱结石。

原发性和继发性(30%):

(1)原发性尿道结石:指开始就在尿道内生成的结石,尿道狭窄,感染,潴留性囊肿,黏膜损伤,憩室及异物等为其病因。

(2)继发性尿道结石:指结石先在尿道上方的泌尿系统中形成,后排入尿道并停留在尿道内,多停留在尿道生理膨大部位及狭窄部的近侧,故尿道结石多见于尿道前列腺部,球部,阴茎部,舟状窝及尿道外口处。

发病机制

上尿路与下尿路结石的形成机制虽有一定差异但也有共同之处,结石形成的基本学说有数种,如肾的局部病损;过多尿石成分排泄沉淀学说;抑制因素缺乏学说;游离颗粒和固定颗粒成石学说;结石基质成分和基质的作用;取向附生和免疫机制学说等等,上尿路结石大多数为草酸钙结石,膀胱结石中磷酸镁铵结石较上尿路多见,感染性结石是由于产生脲素酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨,使尿液碱化,尿中磷酸盐及尿酸铵等处于相对过饱和状态,发生沉积所致,细菌,感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心,总之,尿液过饱和是尿石形成的能量来源,其形成的化学动力学大致为成核,生长,聚集和固相转化等几个阶段,继发性尿道结石是先在尿道上方的泌尿系统中形成,后排入尿道并停留在尿道内的生理膨大部位及狭窄部位,并引起梗阻性改变的一系列临床症状。

预防

结石的形成与饮食有关,它是由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多引起的,要预防结石病的发生,就必须注意食物的搭配,各种食物都适量进食,即使是检查出身体缺乏某种营养素需要某种食物来补充时,也不宜一次大量进食,因为人体的消化,吸收功能是有限的,消化,吸收不了的养分就要通过排泄器官排泄出去,这样也会增加泌尿系统的负担,即便不患肾结石病,也对健康不利,特别是当检查确认是泌尿系结石症时,在患病期间,要限制病人吃那些易促使结石形成的食物,具体方法为:

1.多饮水,增加尿量,稀释尿液,成人每24小时尿量应>2000ml。

2.据结石成分调节饮食 有草酸盐结石的病人应少吃菠菜,土豆,浓茶等,服用维生素B6可减少草酸盐的排泄,有含钙结石者,应限制牛奶,精白面粉,巧克力等的摄入,有尿酸结石者,不宜用含嘌呤高的食物(如动物内脏),并可服碱性药物,使尿pH保持在7~7.5。

3.及时解除尿路梗阻,控制尿路感染,及时取出或更换留置于尿路的导管,去除尿路异物,鼓励长期卧床者作功能锻炼。

并发症

肾盂肾炎 肾积脓 肾周围炎

1.感染 尿液淤滞易致感染,结石作为异物促进感染的发生,病菌的侵入和繁殖,如上行引起肾内的感染,可出现肾盂肾炎 ,肾实质脓肿 ,肾积脓 及肾周围炎 ,梗阻与感染均可使结石迅速增大,故结石,梗阻,感染三者互为因果,加重泌尿系损害。

2.合并息肉或恶性肿瘤 结石长期嵌顿于尿管,对局部黏膜产生损害和慢性机械性刺激,使尿管产生局限的炎性增生,部分病人形成良性息肉,息肉包括炎症性息肉和纤维性息肉,部分息肉具有肿瘤结构特征,称为息肉样肿瘤,结石长期在膀胱内偶可引起恶变。

症状

男性小便刺痛 尿急 混浊尿 膀胱结石 尿痛 排尿困难及尿潴留 尿流中断 尿频 排尿异物感 脓尿

1.膀胱结石 的临床表现

(1)排尿突然中断:为其典型症状,因排尿时结石移动堵塞膀胱出口而致尿线突然中断,改变体位后又能继续排尿。

(2)尿痛 :由排尿时结石对膀胱局部的刺激和损伤引起,可放射至阴茎头部和远端尿道,有时可伴有尿频 ,尿急 等尿路刺激症状。

(3)排尿困难:结石位于膀胱三角区,紧贴膀胱颈部,增加了排尿阻力,结石嵌于膀胱颈口,可出现明显排尿困难。

(4)血尿 :因结石摩擦膀胱黏膜或合并尿路感染所致,可出现肉眼血尿。

(5)尿路感染:可表现尿频,尿急,尿痛和脓尿 。

2.尿道结石 临床表现主要症状为排尿困难,费力,点滴状排尿及疼痛,结石完全堵塞尿道则发生急性尿潴留 。

检查

1.尿常规 检查 排出新鲜尿立即离心,在沉淀中找结晶,不要用冷藏方法保存尿液,因冷却本身可使正常尿形成结晶,镜检可见红细胞,晶体,如合并感染,可见大量白细胞或脓细胞,运动前后尿常规检查对比有诊断意义。

2.连续2天24h尿测钙,磷,氯,钠,钾,镁,枸橼酸盐,草酸盐,pH,尿酸 ,尿肌酐 ,尿量 ,留24h尿观察是否有结石排出,并分析其成分。

3.低钙,低钠饮食(钙:400mg,钠:100mmol)1周,结束后即留空腹尿测钙,以发现肾漏钙,钙负荷(服1g钙)后留尿以发现肠吸收钙量,尿测胱氨酸 ,黄嘌呤,氨苯喋呤,腺苷酸。

4.尿液细菌培养 及药物敏感试验 留中间尿作细菌培养,有助于对感染细菌的鉴定 和选择有效的抗生素。

5.测定血钙,磷,氯,钠,钾,碱性磷酸酶,甲状旁腺激素 水平,尿酸,肌酐和蛋白,结合24h尿的尿钙 ,尿酸,肌酐,草酸含量分析了解代谢状态,判明有无内分泌紊乱。

6.肾功能测定 测血肌酐,尿素 氮以了解肾功能状态。

7.B超检查 能显示结石声影,可同时发现前列腺增生。

8.X线检查 腹部平片 绝大多数结石可显影,并同时注意有否肾输尿管结石,必要时可做尿路造影以了解尿路情况。

9.膀胱镜检查 用以上方法不能确诊时可行膀胱镜检查确诊。

10.CT检查 对膀胱憩室中的结石有定位诊断价值。

诊断鉴别

诊断

1.膀胱结石的诊断可根据病史中有排尿时尿流中断 ,尿末剧痛 和血尿等典型症状,查体双手触诊有时可触及到结石,结合实验室检查和其他辅助检查协助,不难诊断。

2.尿道结石的诊断

(1)尿道仔细触诊可触及前尿道结石,直肠指诊可触及后尿道结石。

(2)金属尿道探子检查受阻并有特殊的感觉和声响。

(3)X线及B超检查能显示直肠指诊不能发现的后尿道结石。

鉴别诊断

下尿路结石应与盆腔静脉结石,骨岛,肠内容物,妇科疾病等相鉴别。

治疗

就诊科室:其他科室 综合外科 泌尿外科 外科 碎石中心

治疗方式:手术治疗 病因治疗

治疗周期:2-4周

治愈率:80%

常用药品: 荡石片 排石颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000-10000元)

膀胱与尿道结石西医治疗方法   

1.膀胱结石的治疗以手术治疗为主,并同时进行病因治疗及抗感染、对症治疗。  

(1)膀胱碎石钳:适宜直径<2cm的结石。  

(2)超声、液电或激光碎石:此手术为经尿道在硬膜外麻或局麻下进行的治疗方法。共分为4种:  

①超声碎石。  

②液电碎石。  

③微爆碎石。  

④经尿道机械碎石(直视下膀胱碎石和盲目碎石术)。  

(3)耻骨上膀胱切开取石术:适用于较大的坚硬结石或有梗阻因素引起的结石,应同时给予对症处理。若病程较长,手术时应注意膀胱有无病变,及时进行活检排除癌变的可能。  

2.尿道结石的治疗  

(1)前尿道结石:在麻醉下注入液状石蜡后,由近端轻轻推挤、钩取、钳出或钳碎取出,尽量不作尿道切开取石。若结石嵌于舟状窝而无法取出,则需作尿道外口切开取石。  

(2)后尿道结石:先用尿道探子将结石推入膀胱,再按膀胱结石处理。

膀胱与尿道结石中医治疗方法

中药治疗:清热利水、消炎化石,并配用解痉药为宜。  

组成及服法:金银花、连翘、黄柏、金钱草、石韦、海金沙、鱼腥草、鸡内金各100克,木通、翟麦、扁蓄、郁金、枳壳各150克,滑石180克、甘草30克等研末浓缩制成为1个疗程的冲剂。每日3次,每次3~5克,用温开水冲服。同时服用解痉药,使平滑肌松弛,输尿管扩张后解除疼痛,让结石更易畅通排出。服用解痉药后,患者会口干舌燥,因此要多喝开水,多喝开水也可起到化石排石的作用。  

服药期间注意事项:  

1.结石处于输尿管上中下三个狭窄部位者必须同时大量服用解痉药,促使输尿管充分扩张,结石较易通过排出。  

2.巨型结石(结石直径为1.0~1.5厘米以上者),最好先碎石后再及时服用药物治疗,见效更快。 

预后  

尿路结石病人早期确诊并用药治疗,结石可自行排出,必要时经手术摘除患者在结石排出后临床症状当即解除,如梗阻时间不长又无并发症,一般疗效满意,预后良好。

护理

①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。

②、生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度。做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯。

③、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用。

饮食保健

膀胱与尿道结石食疗方:

偏方一:石苇冬葵茶:石苇30克,冬葵子30克,金钱草30克,水煎服,可排石。

偏方二:玉米须茶:玉米须50克,车前子20克,生甘草10克,加水500毫升煎至400毫升,去渣每日分3次温服。

偏方三:葵心茶:向日葵梗心100厘米,剪成3厘米长的小段,水煎服,每天1剂,连服1个月。治结石伴血淋。

偏方四:藕节冬瓜汤:生藕节500克,冬瓜1000克,洗净切片,加水适量煮汤服。一天服完。  

尿道结石饮食宜忌

1.多喝水:尿道结石患者最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液,并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液,就算足够。

2.吃富含维生素A的食物:维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质,它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人,一天需摄取5000单位(Iu)的维生素A。一杯胡萝卜便能提供10055Iu的维生素A。其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。  

1.盐:尿道结石患者,应该减少盐分的摄取。应将每日的盐分摄取量减至2—3克。补充纤维素加食米糠,可以防止结石发生。

2.富含草酸盐的食物:大约60%的结石属于草酸钙结石。因此,应限量摄取富含草酸的食物,包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等。

3.限制蛋白质高的食物摄入:肾结石与蛋白质的摄取量有直接的关联。蛋白质容易使尿液里出现尿酸、钙及磷,导致结石的形成。假使你曾患过钙结石,应特别注意是否摄取过量蛋白质,尤其假使你曾有尿酸过多或胱胺酸结石的病历。每天限吃180克的高蛋白食物,这包括肉类、干酪、鸡肉和鱼肉。

(资料仅供参考,具体请询问医生)

1、宜吃具有利尿作用的食物; 2、宜吃富含微量元素的食物。

鸡血

鸡肉

腰果

葵花子仁

1、忌吃草酸含量高的食物; 2、忌吃含嘌呤类、氮高的食物。

干腌菜

青豆

黑豆

豆腐

1、宜吃具有利尿作用的食物; 2、宜吃富含微量元素的食物。

小黄瓜凉拌面

番茄黄瓜汁

一品南瓜

山药南瓜粥

南瓜饭豇豆粥

木瓜粥

银耳炖木瓜

炒牛肝