尿毒症性心包炎

尿毒症性心包炎

肾功能不全晚期,尿毒症性心包炎的发生率为40%~50%,多为纤维素性心包炎,伴有血性心包积液。此病的发生与氮质血症的程度无直接关系。一般症状轻,胸痛较轻,心包炎的症状常被尿毒症和其他合并症(如心衰)等所掩盖。由于电解质紊乱或洋地黄类药物的干扰,心电图改变常不典型。血液透析是有效的治疗措施,应尽早进行。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.0001%

易感人群: 无特发人群

传染方式:无传染性

并发症:慢性缩窄性心包炎

治疗常识

就诊科室:心血管外科 心血管内科 外科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:30天

治愈率:10%

常用药品: 硬脂酸红霉素片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000-50000元)

温馨提示

合理饮食,补充蛋白质,必需氨基酸配以及各种维生素,微量元素等。

病因

本病是慢性肾功能不全的严重并发症,可分为尿毒症心包炎和透析后心包炎。

血小板功能和凝血功能障碍(25%)

患者血小板功能和凝血功能障碍,纤溶活性降低,导致出血性心包炎或出血纤维性心包炎,增加心脏压塞的危险。

甲亢(20%)

患者如果患有甲状旁腺功能亢进,甲状腺激素大量分泌,钙盐增加,沉积心包。伴有的容量超负荷、高尿酸血症、低蛋白血症等也可导致心包炎。

毒性物质(10%)

尿素氮等毒性物质所致包膜化学性炎症。

其他因素(10%)

营养不良、免疫功能低下,频发细菌、病毒感染易波及心包,诱发该病。

 

预防

尿毒症性心脏病是由多种因素所致,要改善其预后除病因治疗外,应采用综合性治疗及预防措施,合理的饮食以补充蛋白质,必需氨基酸配以各种维生素,微量元素等,有助于改善心脏功能,对水肿的患者,要限制水钠,减轻容量负荷,同时强调低脂饮食,适当运动以免诱发尿毒症性冠状动脉病变,适当服用降脂药物改善脂类代谢,以及纠正贫血,钙磷代谢紊乱,电解质紊乱,这些措施对于改善尿毒症性心脏病的预后是有益的。

并发症

慢性缩窄性心包炎

本病可出现心脏压塞,少数可发展为亚急性和慢性缩窄性心包炎 。

症状

心力衰竭 心包炎 心前区隐痛 急性溶血性尿毒综合征 呼吸困难 心包纤维增厚 心动过速 心包积液 心包积液体征 低血压

尿毒症性心包炎有明显症状者仅占6%~17%,心包炎的症状常被尿毒症和其他合并症,如心力衰竭 等掩盖,患者常有持续性心前区疼痛,卧位及深呼吸时加剧,往往由于听到心包摩擦音而得到诊断,发热和较大量心包积液 在“透析相关的心包炎”中较为常见,表现为心动过速 ,呼吸困难 ;也可在透析中出现低血压 ,急性循环障碍致死,体检时心前区能闻及粗糙的心包摩擦音或扪及摩擦感,可有不同程度的心包积液体征 。

检查

实验室检查:化验检查可有尿毒症病人相关的贫血,水,电解质紊乱,酸碱平衡失调的表现。

辅助检查:

1.超声心动图可显示心包积液。

2.诊断性心包穿刺和治疗性穿刺抽液,可见心包积液一般为无菌的浆液纤维蛋白性或血性渗液,在“透析相关的心包炎”中心包渗液常为浆液血性。

诊断鉴别

尿毒症患者在心前区如听到心包摩擦音,则尿毒症心包炎诊断可确定。

诊断本病需除外心包的其他炎症,如化脓性,结核性心包炎 等,脓性、结核性心包炎由原发疾病引起,如结核可有午后潮热、盗汗。化脓性心包炎可有寒战、高热、大汗等。根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。同时除外和确定有否尿毒症性心肌炎 。化

治疗

就诊科室:心血管外科 心血管内科 外科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:30天

治愈率:10%

常用药品: 硬脂酸红霉素片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000-50000元)

(一)治疗  

血液透析是有效的治疗措施,应尽早进行。尽量减少肝素用量、避免出血致心脏压塞,必要时行无肝素透析或作体外肝素化法。积液量大者可行心包穿刺或心导管心包腔内引流术,放液后心包腔内注入甲泼尼龙(甲基强的松龙)60~100mg可助炎症吸收。若心脏压塞持续存在或反复出现心包积液,上述治疗无效或已发展至心包缩窄可行心包切除术。  

(二)预后  

在没有血液透析时期,慢性肾功能不全患者出现尿毒症性心包炎,通常是死亡的先兆。近来广泛采用血液透析,使慢性肾功能不全的预后改善,尿毒症性心包炎的发病率降低,死亡率也降低。但在维持性血液透析患者中,因出血性心包炎致死者占死因的5.5%~6.0%,是少见但极为严重的并发症,常是因全身肝素化引起。

护理

鼓励病人保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。注意适当休息,饮食均衡,多吃水果蔬菜等高纤维食物,多吃鸡蛋、大豆等高蛋白质食品。限制水钠,同时低脂饮食。忌烟酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。

饮食保健

饮食均衡,多吃水果蔬菜等高纤维食物,多吃鸡蛋、大豆等高蛋白质食品。忌烟酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。

1.宜吃利尿作用的食物; 2.宜吃补肾作用的食物; 3.宜吃消炎作用的食物。

鸡蛋

鸡血

鸡肉

葵花子仁

1.忌吃过于咸味的食物; 2.忌吃对心血管刺激过大的食物; 3.忌吃增加体湿的厚味的食物。

干腌菜

啤酒

白酒

鸡蛋黄

1.宜吃利尿作用的食物; 2.宜吃补肾作用的食物; 3.宜吃消炎作用的食物。

五彩鸡肉粒

砂锅鸡肉冬瓜汤

鸡蛋豆腐汤

鸡蛋面丝汤

鸡蛋芹菜炒饭

香干炒芹菜

番茄鸡蛋煎饼

番茄土豆块