尿毒症性心包炎

肾功能不全晚期，尿毒症性心包炎的发生率为40%～50%，多为纤维素性心包炎，伴有血性心包积液。此病的发生与氮质血症的程度无直接关系。一般症状轻，胸痛较轻，心包炎的症状常被尿毒症和其他合并症(如心衰)等所掩盖。由于电解质紊乱或洋地黄类药物的干扰，心电图改变常不典型。血液透析是有效的治疗措施，应尽早进行。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.0001%

易感人群：无特发人群

传染方式：无传染性

并发症：慢性缩窄性心包炎

治疗常识

就诊科室：心血管外科心血管内科外科内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：30天

治愈率：10%

常用药品：硬脂酸红霉素片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000-50000元）

温馨提示

合理饮食，补充蛋白质，必需氨基酸配以及各种维生素，微量元素等。

病因

本病是慢性肾功能不全的严重并发症,可分为尿毒症心包炎和透析后心包炎。

血小板功能和凝血功能障碍（25%）

患者血小板功能和凝血功能障碍，纤溶活性降低，导致出血性心包炎或出血纤维性心包炎，增加心脏压塞的危险。

甲亢（20%）

患者如果患有甲状旁腺功能亢进，甲状腺激素大量分泌，钙盐增加，沉积心包。伴有的容量超负荷、高尿酸血症、低蛋白血症等也可导致心包炎。

毒性物质（10%）

尿素氮等毒性物质所致包膜化学性炎症。

其他因素（10%）

营养不良、免疫功能低下，频发细菌、病毒感染易波及心包，诱发该病。

预防

尿毒症性心脏病是由多种因素所致，要改善其预后除病因治疗外，应采用综合性治疗及预防措施，合理的饮食以补充蛋白质，必需氨基酸配以各种维生素，微量元素等，有助于改善心脏功能，对水肿的患者，要限制水钠，减轻容量负荷，同时强调低脂饮食，适当运动以免诱发尿毒症性冠状动脉病变，适当服用降脂药物改善脂类代谢，以及纠正贫血，钙磷代谢紊乱，电解质紊乱，这些措施对于改善尿毒症性心脏病的预后是有益的。

并发症

慢性缩窄性心包炎

本病可出现心脏压塞，少数可发展为亚急性和慢性缩窄性心包炎。

症状

心力衰竭心包炎心前区隐痛急性溶血性尿毒综合征呼吸困难心包纤维增厚心动过速心包积液心包积液体征低血压

尿毒症性心包炎有明显症状者仅占6%～17%，心包炎的症状常被尿毒症和其他合并症，如心力衰竭等掩盖，患者常有持续性心前区疼痛，卧位及深呼吸时加剧，往往由于听到心包摩擦音而得到诊断，发热和较大量心包积液在“透析相关的心包炎”中较为常见，表现为心动过速，呼吸困难 ;也可在透析中出现低血压，急性循环障碍致死，体检时心前区能闻及粗糙的心包摩擦音或扪及摩擦感，可有不同程度的心包积液体征。

检查

实验室检查：化验检查可有尿毒症病人相关的贫血，水，电解质紊乱，酸碱平衡失调的表现。

辅助检查：

1.超声心动图可显示心包积液。

2.诊断性心包穿刺和治疗性穿刺抽液，可见心包积液一般为无菌的浆液纤维蛋白性或血性渗液，在“透析相关的心包炎”中心包渗液常为浆液血性。

诊断鉴别

尿毒症患者在心前区如听到心包摩擦音,则尿毒症心包炎诊断可确定。

诊断本病需除外心包的其他炎症，如化脓性，结核性心包炎等，脓性、结核性心包炎由原发疾病引起，如结核可有午后潮热、盗汗。化脓性心包炎可有寒战、高热、大汗等。根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。同时除外和确定有否尿毒症性心肌炎。化

治疗

就诊科室：心血管外科心血管内科外科内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：30天

治愈率：10%

常用药品：硬脂酸红霉素片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000-50000元）

(一)治疗　　

血液透析是有效的治疗措施，应尽早进行。尽量减少肝素用量、避免出血致心脏压塞，必要时行无肝素透析或作体外肝素化法。积液量大者可行心包穿刺或心导管心包腔内引流术，放液后心包腔内注入甲泼尼龙(甲基强的松龙)60～100mg可助炎症吸收。若心脏压塞持续存在或反复出现心包积液，上述治疗无效或已发展至心包缩窄可行心包切除术。　　

(二)预后　　

在没有血液透析时期，慢性肾功能不全患者出现尿毒症性心包炎，通常是死亡的先兆。近来广泛采用血液透析，使慢性肾功能不全的预后改善，尿毒症性心包炎的发病率降低，死亡率也降低。但在维持性血液透析患者中,因出血性心包炎致死者占死因的5.5%～6.0%，是少见但极为严重的并发症，常是因全身肝素化引起。