脑型血吸虫病

脑血吸虫病(cerebralschistosomiasis)是血吸虫卵在脑组织中沉积所引起的虫卵性肉芽肿和炎性反应，约占血吸虫患者的2%～4%。一般认为主要来源于肺部病灶。虫卵沉积的脑组织发生脑软化，肉芽肿形成，周围脑水肿。常见于顶叶与枕叶，多在皮质与皮质下区形成脓肿、嗜酸性肉芽肿。病灶可多发、散在或密集。虫卵死亡后可钙化，累及时可导致硬膜、蛛网膜肥厚、粘连。脑型血吸虫病分急性和慢性两型。患者以农民、渔民为多，男多于女。感染后仅有部分免疫力，重复感染经常发生。本病临床上可分为急性和慢性两型，均多见于年轻人。急性型多在感染后6个月左右发病，表现为脑膜脑炎症状：发热、意识障碍、瘫痪、抽搐及腱反射亢进、脑膜刺激症、锥体束征等。慢性型多见于慢性早期血吸虫病患者，主要症状为癫痫发作，以局限性癫痫多见，也有病人以颅内压增高伴定位体征为主要表现。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.003%

易感人群：多见于年轻人

传染方式：寄生虫传染

并发症：癫痫

治疗常识

就诊科室：寄生虫感染中心

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：30天

治愈率：60%

常用药品：马洛替酯片吡喹酮片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000-10000元）

温馨提示

控制传染源，切断传播途径。

病因

发病原因：

血吸虫的生活史包括成虫，虫卵，毛蚴，胞蚴，尾蚴，童虫六个阶段，虫卵随粪便入水后，在适宜的温度下孵出毛蚴侵入中间宿主淡水螺(日本血吸虫为钉螺)，在螺内经胞蚴发育为尾蚴释放入水，当血吸虫的终宿主人或其他哺乳动物接触疫水后，尾蚴可从皮肤或黏膜侵入宿主体内成为童虫，童虫随血流经肺，心等脏器进入门脉系统发育为成虫，开始合抱而交配产卵，其中日本血吸虫每天可产卵1000～3000枚，是曼氏血吸虫和埃及血吸虫的10倍。

发病机制：

虫卵肉芽肿是血吸虫病的基本病理变化，现认为曼氏血吸虫虫卵肉芽肿的形成是一种细胞介导的免疫反应(迟发型变态反应)，由成熟虫卵中的毛蚴所释放的可溶性虫卵抗原(SEA)致敏T细胞，T细胞及其释放的多种细胞因子在虫卵肉芽肿形成过程中起重要作用，T细胞亚型Th1细胞释放的IL-2和IFN-γ，Th2细胞释放的IL-4，IL-5和IL-10，巨噬细胞释放的TNF-2和IL-1以及其他细胞因子，日本血吸虫虫卵肉芽肿在某些方面与曼氏血吸虫相似，但有许多独特之处：日本血吸虫虫卵量为曼氏血吸虫的10倍，虫卵多成簇地聚集在宿主组织内，而曼氏血吸虫虫卵则多单个沉着;急性期肉芽肿易液化呈脓肿样损害，浸润细胞多以多形核白细胞为主;在肉芽肿中可见较多的浆细胞，由于大量虫卵在组织内成堆沉积，故所形成的肉芽肿较大，其周围细胞浸润亦多，急性血吸虫病患者血液中循环免疫复合物与嗜异抗体的检出率甚高，故急性血吸虫病是体液与细胞免疫反应的混合表现，而慢性与晚期血吸虫病的免疫反应则属于迟发性变态反应。

脑部血吸虫虫卵肉芽肿病变多见于顶叶与颞叶，主要分布在大脑灰白质交界处，周围组织可伴有胶质增生和轻度脑水肿，迄今为止，尸检与手术在脑静脉中未发现成虫，曼氏血吸虫中枢神经系统损害很少见，以压迫脊髓多见，而日本血吸虫则以脑型多见。

预防

1.控制传染源：对流行区的病人进行普查，彻底治疗病人及病畜。

3.切断传播途径：应加强粪便管理，保护水源，在我国消灭日本血吸虫的中间宿主钉螺是控制血吸虫病的重要措施。

3.保护易感人群：加强卫生宣教，避免接触疫水。

并发症

癫痫

脑血吸虫病患者可能并发癫痫发作，脊髓血吸虫病可并发脊髓功能障碍。

症状

颅内压增高抽搐定位体征癫痫和癫痫样发作腱反射亢进意识障碍结节瘫痪

1.脑血吸虫病

本病临床上可分为急性和慢性两型，均多见于年轻人，急性型多在感染后6个月左右发病，表现为脑膜脑炎症状：发热，意识障碍，瘫痪，抽搐及腱反射亢进，脑膜刺激症，锥体束征等，脑脊液检查正常或蛋白与白细胞轻度增高，随着病人体温下降，症状可以有所缓解;慢性型多见于慢性早期血吸虫病患者，主要症状为癫痫发作，以局限性癫痫多见，也有病人以颅内压增高伴定位体征为主要表现，当虫卵引起脑部动脉栓塞等病变时尚可出现突然的偏瘫和失语，此型患者多无发热，头颅CT扫描显示病灶常位于顶叶，亦可见于枕叶，为单侧多发性高密度结节影，其周围有脑水肿，甚至压迫侧脑室，使之变形，脑血吸虫病患者的内脏病变一般不明显，粪便检查可找到虫卵，血清免疫学检查有阳性发现，如能及早诊断和治疗预后较好，大多康复，无需手术。

2.脊髓血吸虫病

主要见于曼氏血吸虫病，引起横截性脊髓炎，脑脊液检查可见淋巴细胞与蛋白增多，成虫或虫卵抗体的免疫学试验可呈阳性反应，脊髓型患者如能及早诊断与治疗可逐渐恢复，但长期受压迫引起缺血性脊髓损害，则不易恢复。

检查

1.粪便检查

粪便中可找到虫卵或孵化出毛蚴。

2.血常规检查

患者的白细胞总数多在(10～30)×10⁹/L之间，可见类白血病反应，嗜酸性细胞明显增多，一般占20%～40%，嗜酸性细胞增多为本病的特点之一。

3.脑脊液检查

有时在脑脊液中可以找到虫卵，白细胞数在每升几亿至几十亿之间，以淋巴细胞为主。

4.免疫学检查

皮内试验，环卵沉淀试验 (COPT)，间接血凝试验 (IHA)，酶联免疫吸附试验 (ELISA)等检查都可以应用，其中COPT是国内最常用的方法，有较高的敏感性和特异性，而ELISA为免疫学中最敏感和特异的方法，阳性率为95%。

CT平扫在急性型主要为脑水肿，于脑实质内可见大小不一，程度不等的低密度灶，无强化表现，慢性型表现为局限性肉芽肿，呈等或略高密度，有占位表现，边界不清，周边水肿，增强扫描可见病灶有强化现象。

诊断鉴别

诊断

诊断标准有：

1.首先确定患过日本血吸虫可根据：

①疫源接触史；

②临床特点；

③粪便检查；

④免疫学检查。

2.脑部症状：出现于血吸虫感染之后。

3.其他疾病：排除其他疾病引起的脑部症状。

4.锑剂，吡喹酮治疗有效有时需要在手术中发现虫卵方能确诊。

鉴别诊断

脑型血吸虫病需要与以下疾病相鉴别：

1.其他脑寄生虫病如脑棘球蚴病，脑猪囊尾蚴病，脑阿米巴病，脑弓形虫病等，主要依赖于流行病学特征，特异性免疫诊断及典型影像学检查加以区别。

2.脑部非寄生虫感染性疾病如脑炎，脑脓肿，脑结核等。

3.脑部非感染性疾病如脑梗死，脑血管畸形，结节性硬化及多发性硬化等。

4.脑瘤和脑转移瘤。

治疗

就诊科室：寄生虫感染中心

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：30天

治愈率：60%

常用药品：马洛替酯片吡喹酮片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000-10000元）

(一)治疗　

1.病原治疗

我国曾先后采用锑剂、呋喃丙胺、六氯对二甲苯与硝硫氰胺等药物治疗血吸虫病，但自1977年国内合成吡喹酮后，上述药物均已被吡喹酮替代。本药不但可以杀死成虫，尚可杀灭虫卵并抑制虫卵肉芽肿生长。吡喹酮剂量和疗程如下：常规使用的总剂量为成人60mg/kg(60kg以上按60kg计算)，儿童体重<30kg者总剂量为70mg/kg，2天疗法，分4～6次餐间口服。本药的不良反应一般均轻微和短暂，毋须特殊处理，但有个别患者发生昏厥、精神失常、癫痫发作，因此对精神病及反复癫痫发作者，治疗应慎重并作好相应措施。　　

2.手术治疗

手术的指征是：大的占位性肉芽肿，有明显临床症状者可施行开颅手术切除;对脑部炎症水肿反应，造成急性颅内压增高，有脑脊液循环阻塞或脑疝形成而脱水剂疗效不能持续或无效时，根据病人情况可施行一侧或双侧颞肌减压术或脑室-腹腔引流术。但术后一般仍需内科驱虫治疗。　　

3.对症治疗

应注意休息、加强支持治疗，有脑水肿、颅内高压表现者应以甘露醇脱水治疗，有癫痫发作者，应用抗癫痫治疗，以控制发作。　　

(二)预后　　

及时进行药物和外科治疗后，治疗效果良好，预后较好。