摩根菌肺炎

摩根菌肺炎

摩根菌肺炎(Morganii pneumonia)是由摩根菌感染所致,国内尚无此菌感染的报告。近10年来,国外报道该菌感染的发病率逐年增多,已成为医院获得性感染的常见致病菌之一。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:发病率约为0.003%-0.007%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:气胸

治疗常识

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6个月

治愈率:75%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000 ——5000元)

温馨提示

注意休息,适当运动。

病因

(一)发病原因

摩根菌,为肠杆菌科摩根菌属,由Morgan于1906年发现,过去称摩根变形杆菌,在自然界,广泛分布,常存在于人及动物的肠道内,近几年来,随着生物学的发展,通过对其DNA研究,发现摩根变形杆菌DNA分子中的鸟嘌呤和胞嘧啶含量明显高于其他变形杆菌,故现已单独分出来,称为摩根菌属,现已发现的有:摩根菌和摩根菌生物群。

1.形态和染色

摩根菌是一非游散生长的单细胞生物,革兰染色阴性的两端钝圆的杆菌,常有变异形体,有时呈球状,有时呈长而弯曲或长丝状体(10~30μm),无荚膜及芽孢,有动力,具有周身鞭毛及菌毛,其血凝及吸附不被甘露糖抑制。

2.培养及生化反应

摩根菌为不需氧或兼性厌氧菌,最适生长温度为34~37℃,在10~45℃之间也可发育,在55℃水中1h即可被杀死,培养要求不高,在普通培养基上生长良好,能在氰化钾(potassium cyanide)培养基中生长,肉汤培养基内生长呈均匀混浓,表面有薄膜,在SS平板上的菌落为圆形,扁薄,半透明,易与其他肠道致病菌相混淆,培养物有特殊臭味,能溶血,可产生吲哚,甲基红反应阳性,VP反应阴性,能迅速水解尿素,不形成硫化氢,不液化明胶,无赖氨酸脱羧酶及精氨酸双水解酶,能产生鸟氨酸脱羧酶和苯丙氨酸脱氨酶,不发酵乳糖,蔗糖,甘露醇,卫矛糖,水杨苷,侧金盏花醇,肌醇,山梨醇,阿拉伯糖,棉子糖和鼠李糖,发酵葡萄糖时其80%菌株产气。

3.抗原与分型

 摩根菌有34个“O”群和25种“H”抗原,以菌体抗原分群,再以鞭毛抗原分型可分66个血清型。

(二)发病机制

摩根菌为条件致病菌,在人体肠道内并不致病,当离开肠道进入到肺脏即可引起肺炎,其发病机制与其内毒素及细菌毒力有关,动物实验表明:给小鼠经腹腔注射有毒力的菌株0.5~1.0ml的剂量,可使小鼠死亡,据认为多糖成分可能是其毒力的主要相关成分,此外,摩根菌还可分泌溶血素,菌体有许多纤毛,这些对呼吸道可能也有重要作用,摩根菌肺炎多为医院获得性感染,且多见于老年人,凡能导致机体免疫功能受损的情况都可能成为引起感染的诱因,原有严重基础疾病如癌症,糖尿病等;长期应用皮质激素,免疫抑制剂及肿瘤病人化疗和放疗后;某些创伤性检查和治疗,如导尿,静脉穿刺,关节穿刺,大手术,特别是呼吸科的治疗措施如气管插管,气管切开,机械通气和雾化吸入等,此外,长期应用广谱抗生素,可致正常菌丛失调,有利于摩根菌上呼吸道寄殖,在机体抵抗力降低时,即可进入下呼吸道而致病,引起原发性或继发性摩根菌肺炎,摩根菌肺炎的病理改变为肺叶或段性分布,有肺泡组织破坏形成小脓肿,也可呈支气管肺炎改变。

预防

要积极治疗原发病,提高机体抵抗力,各种有创伤检查及治疗应严格无菌技术,应积极治疗和隔离病人,防止交叉感染。

并发症

气胸

并发症有气胸 ,出血。

症状

呼吸衰竭 脓肿 啰音 寒战 败血症 胸腔积液 呼吸急促 脓痰 高热 畏寒

1.症状

与一般急性细菌肺炎相似,如发热,寒战 ,畏寒 ,咳嗽 ,咯脓痰 或白痰,胸痛 等,但对于原有肺部疾病等的继发性肺炎,症状不典型,可表现为呼吸衰竭 ,心衰或原发病症状加剧,或高热 ,咳痰 增多,严重病人可出现感染性休克 ,败血症 等并发症症状。

2.体征

双肺可有湿性啰音 ,当炎症浸润出现肺段或叶实变时,在相应肺段叶部位出现语颤增强。

叩浊,可闻及支气管呼吸音,部分病人有呼吸急促 ,发绀 ,血压下降 。

检查

1.常规检查

(1)血常规:外周血象白细胞和中性粒细胞增高。

(2)痰液涂片 革兰染色:发现大量革兰阴性杆菌。

(3)血气分析:重症病人PaO2可降低,部分病人特别原有慢阻肺病者PaCO2可升高,并可有不同程度的酸碱失衡。

(4)血液生化检查:在败血症时如有肝,肾受损,可出现转氨酶,BUN,Cr升高。

2.病原学检查

(1)血培养:在摩根菌肺炎伴有菌血症或败血症时,血培养有摩根菌生长,一般血源性摩根菌肺炎血培养阳性率高,但近年来发现摩根菌在应用抗生素后也有L-型细菌改变,常规血培养为阴性,应引起注意。

(2)痰液培养:此法简单,方便,病人易接受,但易受咽部细菌污染,一般认为要留取病人肺深部咳出的痰,并于清洗和匀化定量检查后培养,可大大提高准确性。

(3)直接采集下呼吸道分泌物培养:此法有一定创伤性,且需要一定条件,但对摩根摩根菌肺炎,特别是医院获得性肺炎的诊断有帮助,因避免或减少了上呼吸道细菌污染,较准确,临床上可根据不同方法的优缺点,医院设备及医生技术水平,选用下列一种方法获得下呼吸道分泌物。

①经环甲膜穿刺:插入无菌细塑料导管抽吸下呼吸道分泌物,优点是减少了咽部细菌污染,但有一定的创伤性。

②在X线胸透定位下,经胸壁穿刺抽吸肺炎病灶部位的肺组织及分泌物培养,阳性率高且完全避免了上呼吸道细菌污染,但创伤性较大。

③经纤维支气管镜采取下呼吸道分泌物:此法较安全,并可在直视下采取病灶部位的标本,但需一定设备。

(4)其他体液培养中段尿细菌培养计数 骨髓细菌培养胸水,尿,骨髓或伤口分泌物培养。

摩根菌肺炎,经上述不同方法的病原体培养,可发现摩根菌,对于混合感染者,特别是继发性肺炎者,还可培养出其他革兰阳性或阴性菌,同时对培养阳性者应做药敏试验 ,为治疗提供依据。

胸部X线表现为肺叶,段致密阴影,实变,可形成多发性肺脓肿,部分病人为支气管肺炎表现,一般胸腔积液较少发生。

诊断鉴别

诊断

摩根菌肺炎的诊断要根据临床表现,胸片和病原体检查结果综合判断,临床上对有发热,畏寒,咳嗽,咳黄痰或白痰,气促,胸痛,查体双肺有湿性啰音,胸片示双肺叶,段性浸润阴影,或有肺脓肿 形成,外周血象示白细胞和中性粒细胞增高 ,痰液涂片革兰染色有大量阴性杆菌,应考虑该病可能,对于医院获得性肺炎,因原发病存在,肺炎症状不典型,但如出现下列表现:在原发病基础上突然高热;咳嗽咳痰加剧;不明原因的呼吸衰竭和心衰;胸片示双肺浸润阴影或在原病灶基础上出现新的浸润病灶;结合痰中有大量革兰阴性杆菌,也应考虑有本病可能,应反复查痰,血或直接下呼吸道分泌物培养,凡连续2次或2次以上痰培养均为摩根菌;或痰和血,或胸腔积液 均培养出摩根菌;或直接呼吸道分泌物培养出摩根菌;或生前痰培养和死后从肺部均分离出摩根菌,结合上述表现及胸片结果即可确诊,但对于原发性或继发性摩根肺炎,临床上有时难以区别,一般认为凡在原发肺病等基础上出现摩根菌感染,为继发性肺炎。

鉴别诊断

摩根菌肺炎 临床表现及胸片无特异性,与其他革兰阴性杆菌肺炎相似,临床上难以与克雷伯菌肺炎,铜绿假单胞菌肺炎,变形杆菌肺炎 ,沙雷菌肺炎 及枸橼酸杆菌肺炎 区别,主要靠痰,血或下呼吸道分泌物病原体检查,因此,对怀疑有肺部细菌感染者应多次查病原体。

治疗

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6个月

治愈率:75%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000 ——5000元)

(一)治疗  

治疗原则同其他革兰阴性杆菌肺炎,选用敏感抗生素,保持呼吸道通畅,纠正呼吸衰竭,保护心、肾、肝及大脑功能,积极治疗原发基础疾病和并发症,加强支持治疗。  

1.抗生素治疗

抗生素治疗是摩根菌肺炎治疗的关键。但近10年来,摩根菌耐药株不断增加。已发现本菌对常用的庆大霉素、妥布霉素、头孢西丁(噻吩甲氧头孢菌素)、羧苄四唑头孢菌素、羧苄西林、替卡西林、多黏菌素及氯霉素均有耐药现象。摩根菌可产生诱导型β-内酰胺酶,且由染色体上一组AmP基因介导,因而耐药率高且广泛。第3代头孢菌素和喹诺酮类抗生素对本菌有强大抗菌活性。常用的药物有:氨曲南(aztreonam)1.0~2.0g/次,静注,2~3次/d;头孢米诺钠(cefminox sodium)2.0~6.0g/d,分2~3次静滴;头孢去甲噻胺(ceftizixime)4.0~10.0g/d,分2~4次静滴;头孢尼西1.0~2.0g/d,分1~2次,静注;头孢曲松1.0~2.0g/次,静注,1~2次/d;头孢他啶1.0~2.0g/次,静注,2~3次/d。环丙沙星200~400mg/次,静滴,2次/d;头孢哌酮(cefoperazone sodium)2.0~6.0g/d,分2次静注。  

近年来应用广谱青霉素加β-内酰胺酶抑制剂治疗耐药摩根菌,常用的有:复方替卡西林9.6g/d,分3次静滴;也可用亚胺培南(伊米配能)2.0~3.0g/d,分3次静滴。为了提高抗生素治疗效果,临床上选用抗生素应注意以下几点:

①询问病人的抗生素应用史,及了解有无耐药现象。

②以药敏为依据选用敏感抗生素,经验性治疗宜用第3代头孢菌素或喹诺酮类抗生素,必要时可联合阿米卡星。

③疗程宜长,剂量要足,特别是医院获得性感染性者,通常3~4周。④定期查痰细菌与药敏,以便调整抗生素。  

2.保持呼吸道通畅,纠正缺氧,保护心、肝、肾及肺功能 应用扩张支气管药物、祛痰剂,鼓励病人咳嗽、排痰、吸氧、纠正缺O2,防止心、肝、肾功能损害。  

3.加强原发病和并发症及营养支持治疗 积极治疗原发病,并发症,加强营养支持治疗,可适当用新鲜血浆,人血白蛋白、人血丙种球蛋白,粒细胞输注,补足病人所需热量。  

(二)预后  

本病预后与年龄,原有基础疾病,有无中性粒细胞减少,菌血症等有关。

护理

1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。

2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。
 
3.保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。
 
4.避免寒冷刺激,注意保暖。

饮食保健

一、是要多吃富含优质蛋白的食物。

二、是要多吃富含维生素的食物。

三、是要多吃富含微量元素的食物。

1.宜吃高蛋白有营养的食物; 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物; 3.宜吃高热量易消化食物。

鸡蛋

鸽蛋

鹌鹑蛋

鸡血

1.忌吃油腻难消化食物; 2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物; 3.忌吃高盐高脂肪食物。

干腌菜

啤酒

白酒

鸡蛋黄

1.宜吃高蛋白有营养的食物; 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物; 3.宜吃高热量易消化食物。

鸡蛋芹菜炒饭

凉拌海带木耳芹菜

鲤鱼山楂汤

清蒸红豆鲤鱼

蘑菇银耳焖豆腐

蘑菇冬瓜汤

雪梨猪肉汤

猪肉豆腐煲