面部播散性粟粒状狼疮

过去认为面部播散性粟粒状狼疮系一种经血行播散的皮肤结核，是寻常狼疮的一种变型或结核疹，但无确切的结核证据，组织学虽有结核样改变，但结核菌素试验经常阴性。

基本知识

医保疾病： 否

患病比例：0.003%

易感人群： 无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：脓包疮  丹毒

治疗常识

就诊科室：免疫科 内科 皮肤性病科 皮肤科 中医学 中医皮肤科

治疗方式：药物治疗 支持性治疗

治疗周期：3个月

治愈率：60%

常用药品： 哈西奈德乳膏 丙酸氯倍他索乳膏

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000 —— 8000元）

温馨提示

忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

病因

(一)发病原因

病因尚未确定，过去认为本病系一种经血行播散的皮肤结核，是寻常狼疮的一种变型或结核疹，但无确切的结核证据，组织学虽有结核样改变，但结核菌素试验经常阴性，病程有自限性，有自然痊愈的倾向，而且常不并发有其他部位结核病灶，皮损中亦找不到结核杆菌，抗结核治疗无效，故近来认为本病与结核无关，某些细胞免疫检查显示异常。

(二)发病机制

发病机制还不确切，过去认为是寻常狼疮的一种变型或结核疹，但无确切的结核证据，组织学虽有结核样改变，但结核菌素试验经常阴性。

预防

预防原则：主要是发动群众，大力宣传结核病的防治知识，定期进行健康检查，早诊断，早治疗，消灭传染源，杜绝传染途径，开展卡介苗预防接种，增强机体的抵抗力。

并发症

脓包疮 丹毒

1、常并发化脓菌感染，如脓疱疮、疖及丹毒等。

2、可并发淋巴管炎或淋巴结炎，淋巴回流障碍，而并发肢体象皮肿。

3、可并发其它脏器的结核，如肺结核，骨结核等。

4、本病常迁延数十年不愈，有的在萎缩性瘢痕上容易引起鳞状细胞癌，鳞状上皮癌等皮肤癌。

症状

便秘 丘疹 腹胀 鳞屑 口干舌燥 舌质红绛

原发疹为粟粒大小圆形丘疹 ，顶端扁平，境界明显，新疹颜色鲜红或淡红，旧疹褐红或黄红，表面覆盖灰白色鳞屑 ，多数簇集，但不融合，性质柔软，表面有光泽，中央可化脓，缺乏自觉症状，玻片压视呈褐红色，探针刺入法检查，有时呈阳性，对称性发生于颜面，特别以眼眶四周，眉间，鼻唇沟，上下唇，颊部较为多见，发病急剧，经过徐缓，好发于青年及中年;经过中可以自愈，愈后可遗留小瘢痕，对结核菌素低倍稀释液(1∶1000)试验呈阳性或弱阳性。

检查

组织病理：真皮中下层显示结核性浸润，中有上皮样细胞，郎汉斯巨细胞及淋巴细胞，偶见中央有干酪样坏死。

诊断鉴别

诊断

中医病机和辨证：

1.病机 中医认为此病乃因湿毒内蕴，瘀阴血脉或肺胃蕴热兼感毒邪而发。

2.辨证分型

(1)湿毒郁阻型：颜面，眉间，眼睑有深红色，粟米至高梁大坚硬丘疹，伴口干 苦，腹胀 满，尿黄便干，舌质红绛 ，苔白腻，脉沉缓。

(2)内热感毒型：颜面口周，鼻侧有红色坚硬丘疹，压之不退色，伴口干舌燥 ，烦急，大便秘 结，舌质红，苔黄，脉弦滑或滑数。

鉴别诊断

1.寻常性痤疮 皮疹 呈圆锥形，与毛孔一致，顶端有脓疱，周围浸润明显，伴有粉刺，好发于颜面及胸背等处。

2.酒渣鼻 病变多侵及两颊，鼻尖，额部，下颏部，呈广泛潮红，伴有毛细血管扩张。

治疗

就诊科室：免疫科 内科 皮肤性病科 皮肤科 中医学 中医皮肤科

治疗方式：药物治疗 支持性治疗

治疗周期：3个月

治愈率：60%

常用药品： 哈西奈德乳膏 丙酸氯倍他索乳膏

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000 —— 8000元）

(一)治疗　　

可参考丘疹坏死性皮肤结核。对于颜面播散性粟粒狼疮，现倾向应用激素和氨苯砜治疗。中药可用消疮饮、解毒凉血汤。　　

中医疗法　　

1.湿毒郁阻型治法 除湿解毒，活血软坚。方药：白术10g、茯苓10g、枳壳10g、厚朴10g、薏仁米15g、丹参15g、丹皮15g、双花15g、连翘15g、鬼箭羽15g、夏枯草15g、野菊花15g、生牡蛎15g。　　

2.内热感毒型治法 清肺胃热、活血解毒、软坚散结。方药：黄芩10g、黄连10g、生栀子10g、桑白皮15g、地丁15g、连翘15g、赤芍15g、夏枯草15g、鬼箭羽15g、野菊花15g、土贝母10g。　　

3.单方成药 连翘败毒丸、活血消炎丸、散结灵。　　

4.外用药物 黑布药膏、化毒散膏各半混匀外用。　　

(二)预后　　

病程有自限性，有自然痊愈的倾向。

护理

①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪，会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调，所以需要保持愉快的心情。

饮食保健

宜

1、宜吃新鲜的水果、蔬菜； 2、宜吃清淡饮食。

鸡蛋

鸽蛋

鹌鹑蛋

鸡血

忌

1.忌吃辛辣刺激性食物； 2.忌烟酒； 3.忌吃海鲜。

干腌菜

啤酒

白酒

鸡蛋黄

宜

1、宜吃新鲜的水果、蔬菜； 2、宜吃清淡饮食。

海带荸荠饮

海带炖豆腐

香干拌海带丝

豆腐烧扁豆

冬菇扁豆

飘香荷叶饭

荷叶豆腐

丝瓜汤