米氏链球菌肺炎

米氏链球菌肺炎

米氏链球菌是链球菌属中的一类,它又分为β-溶血性咽峡链球菌(S.angionosus),α或β-溶血性的星座链球菌(S.constellatus)及中链球菌(S.intermedius)。据山城报告,在健康成人(20~80 岁)的咽部取拭子标本会检出11.7%(14/120)的105CFU/ml 以上的米氏链球菌。所以若从痰中检出该菌,不一定就是致病菌。米氏链球菌(S.milleri)本是口腔常在菌,也可引起呼吸器官感染,包括肺炎。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.03%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:肺脓肿  脓胸

治疗常识

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6周

治愈率:90%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)

温馨提示

加强营养,少食多餐。

病因

(一)发病原因

米氏链球菌是链球菌属中的一类,它又分为β-溶血性咽峡链球菌(S.angionosus),α或β-溶血性的星座链球菌(S.constellatus)及中链球菌(S.intermedius),据山城报告,在健康成人(20~80岁)的咽部取拭子标本会检出11.7%(14/120)的105CFU/ml以上的米氏链球菌,所以若从痰中检出该菌,不一定就是致病菌。

(二)发病机制

该病可能经呼吸道吸入后发病,确切发病机制还不十分清楚。

预防

避免淋雨受寒,疲劳,醉酒等诱发因素。

对于易感人群可注射肺炎链球菌疫苗,上个世纪20年代曾用过肺炎链球菌疫苗,由于抗生素的兴起而被屏弃,随着耐药菌的增加,近十余年来,疫苗接种又重新受到重视,多采用多型组合的纯化荚膜抗原疫苗,目前有商品供应的疫苗含肺炎链球菌型特异多糖抗原中的23种抗原,覆盖85%~90%引起感染的肺炎链球菌菌型,虽然对精确的保护水平尚不甚了解,因为通常不能作抗体效价测定,一般认为健康人注射肺炎链球菌疫苗后2~3周,血清内出现抗体,4~8周抗体效价持续增高,可降低肺炎链球菌肺炎的发病率,有效率超过50%,保护的期限至少1年以上,对于高危人群,5~10年后需重复接种。

 

并发症

肺脓肿 脓胸

并发肺脓肿 及脓胸。

症状

脓肿 脓胸

国内报道的18例中急性扁桃腺炎3例,肺炎3例,胸膜炎伴脓胸 11例(其中脓胸7例),肺气肿感染恶化1例,年龄从26岁到81岁,较为高龄发病(55岁以上的多),其中社区感染15例,养老院内感染2例,医院内感染1例,另一学者也证实米氏链球菌造成的脓胸的80%为社区感染,从细菌种类上分,咽峡链球菌1例,星座链球菌6例,中链球菌11例。

患者多有基础病患,计脑血管意外5例,肝功能障碍2例,恶性肿瘤2例,糖尿 病2例,肺气肿1例,而且病情都较为重笃,患者中有10例严重嗜烟者,8例嗜酒 者,此外应特别指出吸入作为感染途径的严重性。

 

检查

人体的肺部或支气管发生细菌性感染时,痰液量明显增加,痰液细菌培养,分离出病原菌,有助于对下呼吸道感染性疾病的诊断和治疗。

痰液细菌培养正常值:正常人下呼吸道是无菌的,应未检出病原菌、真菌、结核杆菌。

1.细菌培养,本菌多为纯培养。

2.胸部X线检查,早期可正常,24h左右可出现片状阴影。

诊断鉴别

诊断

根据病史和临床表现有呼吸道症状,加之血培养阳性即可诊断。

鉴别诊断

1.干酪性肺炎

急性结核性肺炎临床表现与肺炎链球菌肺炎相似,X线亦有肺实变,但结核病常有低热乏力,痰中容易找到结核菌,X线显示病变多在肺尖或锁骨上下,密度不均,病久不消散,且可形成空洞和肺内播散,而肺炎链球菌肺炎经青霉素治疗3~5天,体温多能恢复正常,肺内炎症也较快吸收。

2.其他病原体引起的肺炎

葡萄球菌肺炎 和克雷白杆菌肺炎的临床表现均较严重,革兰阴性杆菌肺炎常见于体弱,心肺慢性疾病或免疫受损患者,多为院内继发感染,痰液,血或胸液细菌阳性培养是诊断不可缺少的依据,病毒和支原体肺炎 一般病情较轻,白细胞常无明显增加,临床过程,痰液病原体分离和血液免疫学试验对诊断有重要意义。

3.急性肺脓肿

早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似,但随着病程的发展,出现大量特征性的脓臭痰,致病菌有金黄色葡萄球菌,克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌等,X线显示脓腔和液平,较易鉴别。

4.肺癌

少数周围型肺癌X线影像颇似肺部炎症,但一般不发热或仅有低热,周围血白细胞计数不高,痰中找到癌细胞可以确诊,中央性肺癌可伴阻塞性肺炎,经抗生素治疗后炎症消退,肿瘤阴影渐趋明显,或者伴发肺门淋巴结肿大,肺不张 ,对于有效抗生素治疗下炎症久不消散,或者消散后又复出现者,尤其在年龄较大者,要注意分析,必要时做CT,痰脱落细胞和纤支镜检查等,以确定诊断。

5.其他疾病

肺炎伴有胸痛时,需与渗出性胸膜炎,肺梗死鉴别,胸腔积液 体征和X线有其特征,肺梗死有静脉血栓形成 的基础,咯血 较多见,很少出现口角疱疹,下叶肺炎有时出现腹部症状,应以X线和其他检查与膈下脓肿 ,胆囊炎,胰腺炎等鉴别。

治疗

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6周

治愈率:90%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)

(一)治疗

本病较为敏感的抗生素有青霉素、头孢烯类(cephems)、碳青霉烯类(carbapenems)和四环素、林可霉素,可单用亦可并用。

(二)预后

如积极治疗临床可全部治愈。值得指出的是,对脓胸一定要及时,充分地引流,否则后果不佳。有人报告本菌易致肺化脓症及脓胸,致死率可达20%~30%,不可忽视。

护理

1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。

2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。
 
3.保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。
 
4.避免寒冷刺激,注意保暖。
 

饮食保健

1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。
 
3、给予流质或半流质的食物,如各种粥类、米汤等。
 
1、宜吃抗菌消炎的食物; 2、宜吃膳食纤维类食物; 3、宜吃富含优质蛋白质食物。

鸡血

栗子(鲜)

葵花子仁

绿豆

1、忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒; 2、忌吃富含油脂的食物;如牛油、猪油,肥肉; 3、忌吃不容易消化的食物;如螺丝肉、粽子、糯米饭。

干腌菜

鸡蛋黄

田螺

螃蟹

1、宜吃抗菌消炎的食物; 2、宜吃膳食纤维类食物; 3、宜吃富含优质蛋白质食物。

番茄皮蛋菜汤

冬菇椰菜豆腐粉丝汤

菠菜豆腐汤

牛奶菠菜粥

猪肉青菜粥

干咸菜包子

菜肉馄饨

花菜饺