慢性纵隔炎

慢性纵隔炎又称特发性纵隔纤维化，病因较复杂。慢性纵隔炎可导致上腔静脉梗阻，患者出现一系列上腔静脉梗阻症状体征。慢性纵隔炎进展缓慢，在纵隔形成致密的纤维组织，呈片状或硬块状。好发于前中纵隔的上中部。主要侵犯上腔静脉、无名静脉或奇静脉致发生狭窄或梗阻，其他器官如大的肺血管或食管、气管、支气管亦可受累。少数患者可同时发生颈部纤维化和腹膜后纤维化。

基本知识

医保疾病：是

患病比例：老年男性吸烟者较为多见，发病率约0.055--0.065

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：肺动脉高压

治疗常识

就诊科室：肿瘤综合科肿瘤外科肿瘤科胸外科外科其他科室 PICC静脉导管门诊

治疗方式：药物治疗支持性治疗手术治疗

治疗周期：3-6个月

治愈率：60-70%

常用药品：平消片注射用异环磷酰胺

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）

温馨提示

注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。

病因

(一)发病原因

已知结核，组织胞质菌病，放线菌，结节病，梅毒，外伤后纵隔出血以及药物中毒等，均可引起纵隔纤维化，亦可能与自身免疫有关，部分患者的病因不明。

(二)发病机制

本病进展缓慢，在纵隔形成致密的纤维组织，呈片状或硬块状，好发于前中纵隔的上中部，主要侵犯上腔静脉，无名静脉或奇静脉致发生狭窄或梗阻，其他器官如大的肺血管或食管，气管，支气管亦可受累，少数患者可同时发生颈部纤维化和腹膜后纤维化。

预防

1、主要根据不同病因而采取不同措施，如用抗生素控制炎症，激素促进吸收，利尿剂减轻水肿，低分子右旋糖酐促进静脉侧支循环等方法进行减症治疗，以待侧支循环的建立。

2、抗生素预防感染，谨防菌群失调。

3、根据患者不同的原发病及病因，给予对症支持治疗。

4、加强锻炼、增强体质，预防复发。

并发症

肺动脉高压

病变累及肺动脉，肺动脉受压可并发肺动脉高压。

症状

呼吸困难吞咽困难头昏纵隔阴影上肢水肿肝静脉回流障碍发绀咯血声音嘶哑颈静脉充盈

本病早期通常无症状，但可逐渐出现纵隔器官粘连或受压的症状，主要为上腔静脉梗阻综合征，出现静脉压增高，头面部，颈部及上肢水肿，颈静脉充盈，胸壁上侧支循环静脉扩张，患者有头痛，头昏，呼吸困难，发绀等症状，由于侧支循环的建立，梗阻一般可逐渐减轻，症状亦可改善或消失，病变累及其他器官则可引起各器官梗阻的相应症状，如吞咽困难，咳嗽，气促，肺动脉受压引起肺动脉压增高，累及肺静脉可导致肺血管淤血，出现咯血，偶压迫膈神经引起膈肌麻痹，压迫喉返神经出现声音嘶哑等。

检查

血沉正常。

X线检查可无异常发现，但大部分患者有纵隔胸膜增厚或上纵隔增宽，病变区可见钙化阴影，胃，十二指肠钡餐检查示食管狭窄，体层摄片示气管，支气管狭窄，血管造影有助于了解上腔静脉及其分支的梗阻情况，CT检查亦有诊断价值。

诊断鉴别

本病的诊断除依赖临床表现及影像学改变外，纵隔组织活检(开胸活检或纵隔壁活检)有重要价值。

本病应注意与其疾病引起的上腔静脉梗阻相鉴别，本病引起的上腔静脉综合征，患者多不发热，血沉正常，本症与中心型或纵隔型肺癌，以及恶性纵隔肿瘤的鉴别，在肿瘤明显时困难不大，在早期则可混淆，有时误诊为过敏反应，血管神经性水肿，右心衰竭，甚至血管神经性水肿等。

治疗

就诊科室：肿瘤综合科肿瘤外科肿瘤科胸外科外科其他科室 PICC静脉导管门诊

治疗方式：药物治疗支持性治疗手术治疗

治疗周期：3-6个月

治愈率：60-70%

常用药品：平消片注射用异环磷酰胺

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）

(一)治疗　

治疗方法有两种。内科保守治疗和外科手术治疗。　　

1.内科保守治疗

主要根据不同病因而采取不同措施，如用抗生素控制炎症，激素促进吸收，利尿剂减轻水肿，低分子右旋糖酐促进静脉侧支循环等方法进行减症治疗，以待侧支循环的建立。　　

2.外科手术治疗

内科治疗无效时可采用外科手术建立侧支循环。如纵隔纤维化病变局限时，可外科切除，以解除器官压迫，并可施行上腔静脉旁路移植手术，以减轻上腔静脉的阻塞。另外，还可直接切开梗阻的静脉进行血栓摘除术、内膜切除术，或使用人工血管、自身静脉、同种异体血管进行搭桥短路手术等。国外有在上腔静脉狭窄处作纵切口，以大隐静脉片修补获得成功的报道。　　

(二)预后　　

慢性纵隔炎引起肺动脉高压、肺静脉阻塞以及血栓形成该类患者预后较差。

护理

1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

3.保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。

4.避免寒冷刺激，注意保暖。

饮食保健

纵隔肿瘤患者在放疗和化疗的时候，由于副作用而产生负面影响，大大影响正常进食，虽然需要营养，但食欲不振，最终无法满足营养供应，身体免疫力无法提高，不利于病情的好转。因此，病人的家属要病人准备日常生活中的食物，如食物口味，含有丰富蛋白质、富含抗癌成分等。这些食物可以提高病人的自身免疫系统的增强，提高对抗肿瘤的功能。

合理科学的饮食是每位患者的需要，对于高纤维素、高蛋白质的食物一定要多吃，高蛋白的食物如牛奶、鱼类、豆制品等，高纤维的食物如动物肝脏、胡萝卜、番茄。特别是胡萝卜、香菇、木耳、豆类、黄花菜、芦笋、甲鱼等，都是纵隔肿瘤患者必备的良好食物。癌症患者免疫力低下蛋白质低于正常人是正常的，因此，补充蛋白质是重要的，可以多吃一些。如肉类：羊肉、狗肉、牛肚、鸡肉等。

宜

1.宜吃具有消炎作用的食物； 2.宜吃具有利尿作用的食物； 3.宜吃清淡低脂肪的食物。