慢性纵隔炎

慢性纵隔炎

慢性纵隔炎又称特发性纵隔纤维化,病因较复杂。慢性纵隔炎可导致上腔静脉梗阻,患者出现一系列上腔静脉梗阻症状体征。慢性纵隔炎进展缓慢,在纵隔形成致密的纤维组织,呈片状或硬块状。好发于前中纵隔的上中部。主要侵犯上腔静脉、无名静脉或奇静脉致发生狭窄或梗阻,其他器官如大的肺血管或食管、气管、支气管亦可受累。少数患者可同时发生颈部纤维化和腹膜后纤维化。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:老年男性吸烟者较为多见,发病率约0.055--0.065

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:肺动脉高压

治疗常识

就诊科室:肿瘤综合科 肿瘤外科 肿瘤科 胸外科 外科 其他科室 PICC静脉导管门诊

治疗方式:药物治疗 支持性治疗 手术治疗

治疗周期:3-6个月

治愈率:60-70%

常用药品: 平消片 注射用异环磷酰胺

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——50000元)

温馨提示

注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复。

病因

(一)发病原因

已知结核,组织胞质菌病,放线菌,结节病,梅毒,外伤后纵隔出血以及药物中毒等,均可引起纵隔纤维化,亦可能与自身免疫有关,部分患者的病因不明。

(二)发病机制

本病进展缓慢,在纵隔形成致密的纤维组织,呈片状或硬块状,好发于前中纵隔的上中部,主要侵犯上腔静脉,无名静脉或奇静脉致发生狭窄或梗阻,其他器官如大的肺血管或食管,气管,支气管亦可受累,少数患者可同时发生颈部纤维化和腹膜后纤维化。

预防

1、主要根据不同病因而采取不同措施,如用抗生素控制炎症,激素促进吸收,利尿剂减轻水肿,低分子右旋糖酐促进静脉侧支循环等方法进行减症治疗,以待侧支循环的建立。

2、抗生素预防感染,谨防菌群失调。

3、根据患者不同的原发病及病因,给予对症支持治疗。

4、加强锻炼、增强体质,预防复发。

并发症

肺动脉高压

病变累及肺动脉,肺动脉受压可并发肺动脉高压 。

症状

呼吸困难 吞咽困难 头昏 纵隔阴影 上肢水肿 肝静脉回流障碍 发绀 咯血 声音嘶哑 颈静脉充盈

本病早期通常无症状,但可逐渐出现纵隔器官粘连或受压的症状,主要为上腔静脉梗阻综合征,出现静脉压增高,头面部,颈部及上肢水肿 ,颈静脉充盈 ,胸壁上侧支循环静脉扩张,患者有头痛 ,头昏 ,呼吸困难 ,发绀 等症状,由于侧支循环的建立,梗阻一般可逐渐减轻,症状亦可改善或消失,病变累及其他器官则可引起各器官梗阻的相应症状,如吞咽困难 ,咳嗽 ,气促,肺动脉受压引起肺动脉压增高,累及肺静脉可导致肺血管淤血,出现咯血 ,偶压迫膈神经引起膈肌麻痹 ,压迫喉返神经出现声音嘶哑 等。

检查

血沉正常。

X线检查可无异常发现,但大部分患者有纵隔胸膜增厚或上纵隔增宽,病变区可见钙化阴影,胃,十二指肠钡餐检查示食管狭窄,体层摄片示气管,支气管狭窄,血管造影 有助于了解上腔静脉及其分支的梗阻情况,CT检查 亦有诊断价值。

诊断鉴别

本病的诊断除依赖临床表现及影像学改变外,纵隔组织活检(开胸活检或纵隔壁活检)有重要价值。

本病应注意与其疾病引起的上腔静脉梗阻相鉴别,本病引起的上腔静脉综合征 ,患者多不发热,血沉正常,本症与中心型或纵隔型肺癌 ,以及恶性纵隔肿瘤 的鉴别,在肿瘤明显时困难不大,在早期则可混淆,有时误诊为过敏反应,血管神经性水肿 ,右心衰竭,甚至血管神经性水肿 等。

治疗

就诊科室:肿瘤综合科 肿瘤外科 肿瘤科 胸外科 外科 其他科室 PICC静脉导管门诊

治疗方式:药物治疗 支持性治疗 手术治疗

治疗周期:3-6个月

治愈率:60-70%

常用药品: 平消片 注射用异环磷酰胺

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——50000元)

(一)治疗 

治疗方法有两种。内科保守治疗和外科手术治疗。  

1.内科保守治疗

主要根据不同病因而采取不同措施,如用抗生素控制炎症,激素促进吸收,利尿剂减轻水肿,低分子右旋糖酐促进静脉侧支循环等方法进行减症治疗,以待侧支循环的建立。  

2.外科手术治疗

内科治疗无效时可采用外科手术建立侧支循环。如纵隔纤维化病变局限时,可外科切除,以解除器官压迫,并可施行上腔静脉旁路移植手术,以减轻上腔静脉的阻塞。另外,还可直接切开梗阻的静脉进行血栓摘除术、内膜切除术,或使用人工血管、自身静脉、同种异体血管进行搭桥短路手术等。国外有在上腔静脉狭窄处作纵切口,以大隐静脉片修补获得成功的报道。  

(二)预后  

慢性纵隔炎引起肺动脉高压、肺静脉阻塞以及血栓形成该类患者预后较差。

护理

1.调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。

2.保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。
 
3.保持大便通畅,避免用力大便,多食水果及高纤维素食物。
 
4.避免寒冷刺激,注意保暖。
 

饮食保健

纵隔肿瘤患者在放疗和化疗的时候,由于副作用而产生负面影响,大大影响正常进食,虽然需要 营养,但食欲不振,最终无法满足营养供应,身体免疫力无法提高,不利于病情的好转。因此, 病人的家属要病人准备日常生活中的食物,如食物口味,含有丰富蛋白质、富含抗癌成分等。这 些食物可以提高病人的自身免疫系统的增强,提高对抗肿瘤的功能。

合理科学的饮食是每位患者 的需要,对于高纤维素、高蛋白质的食物一定要多吃,高蛋白的食物如牛奶、鱼类、豆制品等, 高纤维的食物如动物肝脏、胡萝卜、番茄。特别是胡萝卜、香菇、木耳、豆类、黄花菜、芦笋、 甲鱼等,都是纵隔肿瘤患者必备的良好食物。癌症患者免疫力低下蛋白质低于正常人是正常的,因此,补充蛋白质是重要的,可以多吃一些。如肉类:羊肉、狗肉、牛肚、鸡肉等。

 

1.宜吃具有消炎作用的食物; 2.宜吃具有利尿作用的食物; 3.宜吃清淡低脂肪的食物。

薇菜

鸡蛋

鹌鹑蛋

鸡血

1.忌吃发物性的食物; 2.忌吃寒凉性的食物; 3.忌吃燥性的食物。

螺丝菜

干腌菜

白酒

鸡蛋黄

1.宜吃具有消炎作用的食物; 2.宜吃具有利尿作用的食物; 3.宜吃清淡低脂肪的食物。

罗汉果金银菜柿饼汤

双菇番茄黄瓜紫菜汤

紫菜芙蓉汤

菠菜双蛋羹

白菜虾仁面汤

番茄皮蛋菜汤

冬菇椰菜豆腐粉丝汤

菠菜豆腐汤