卵巢泡膜细胞瘤

卵巢泡膜细胞瘤基本上是良性肿瘤，其有明显的内分泌功能，瘤细胞可以分泌雌激素，当黄素化或囊性变时，少数可有男性化功能。仅有个案恶性泡膜细胞瘤的报道。卵巢泡膜细胞瘤来自卵巢间质的特殊间胚叶组织，向卵泡膜细胞分化，形成肿瘤。

基本知识

医保疾病：是

患病比例：0.005%

易感人群：女性

传染方式：无传染性

并发症：肠梗阻肺栓塞腹水腹膜炎

治疗常识

就诊科室：肿瘤妇科肿瘤科妇产科妇科妇产科学病理科病理科

治疗方式：手术治疗药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：60%

常用药品：注射用重组人干扰素α2b 康艾注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（80000--100000元）

温馨提示

应早期进行手术治疗，避免其发生恶变。

病因

(一)发病原因

卵巢泡膜细胞瘤来自卵巢间质的特殊间胚叶组织，向卵泡膜细胞分化，形成肿瘤，有学者通过细胞基因分析，发现泡膜细胞瘤有在其他性索间质肿瘤中发现的12号染色体三体(Trisomy 12)，泡膜细胞瘤还存在4号染色体三体(Trisomy 4)，并认为后者是泡膜细胞瘤的第2个肿瘤基因。

(二)发病机制

1.泡膜细胞瘤

(1)大体检查：肿瘤多为单侧，双侧少见，直径1～30cm，平均直径8cm左右，圆形或卵圆形，外表常隆起，呈浅表分叶状，肿瘤实性，质硬或韧，切面实性，可有不同程度的囊腔，偶可见出血灶，黄色，杏黄色斑点或区域被灰白纤维组织分割是其特点，可有灶性或弥漫性水肿。

(2)显微镜下检查：

①肿瘤细胞特征：瘤细胞圆形或短梭形;细胞核圆或卵圆;胞质丰富，均匀或有空泡形成，界限不清，HE染色浅淡，脂肪染色阳性，可见丰富的脂滴，网织纤维染色可见嗜银纤维包绕于每个细胞，这是与颗粒细胞瘤常用的组织化学鉴别方法。

②肿瘤细胞组织排列形态：瘤细胞排列成束，互相交叉，细胞束呈螺纹状或相互吻合的小梁状，这种穿插排列的细胞束间由纤维结缔组织间质分隔，并常见玻璃样变(图1)。

2.黄素化泡膜细胞瘤系指泡膜细胞瘤的细胞出现黄素化，此时瘤细胞大，呈多角形或圆形，富含脂质，这种黄素化的细胞常灶性分布在泡膜细胞瘤内，纤维间质常见明显的，大片玻璃样变。

3.含Leydig细胞的泡膜纤维瘤当瘤内有散在或成堆的似睾丸间质细胞的细胞时，若能找到Reinke类晶体，则称其为含Leydig细胞的泡膜细胞瘤。

4.恶性泡膜细胞瘤罕见，仅有个案报道，瘤细胞密集，肉瘤样，上皮样或异形性，细胞核大，异形，核分裂多[(30～40)/10HPFs]，并可见病理性核分裂象，临床上可出现肿瘤播散和转移，有些作者认为仅从以上形态学表现尚不足以诊断恶性，还需肿瘤具备功能方可诊断，目前由于病例少，关于恶性泡膜细胞瘤的诊断标准尚未统一。

预防

保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。

并发症

肠梗阻肺栓塞腹水腹膜炎

合并黄素化泡膜细胞瘤，统计的6例患者均有肠梗阻出现，手术探查发现病变腹膜纤维性增厚4～5mm，并可累及大网膜，小肠等处，显微镜下检查，腹膜病变为被胶原纤维或纤维组织分割的增生纤维母细胞，平滑肌母细胞组成，有慢性炎细胞浸润，卵巢病变其中3例为直径12～31cm的实性包块，另3例卵巢仅轻度增大呈结节状，镜下检查均为黄素化泡膜细胞瘤，6例病人中1例术后2个月死于肺栓塞，4例随诊病人术后8个月～6年无肿瘤复发，类似的病例国内尚未见报道，但是应当引起临床医师的注意，对有腹水，肠梗阻，内分泌紊乱症状的卵巢实性肿瘤患者，要警惕罕见的硬化性腹膜炎的存在。

症状

月经量多腹痛腹部不适腹水阴道不规则出血闭经绝经后出血腹胀男性化

症状和体征

(1)雌激素增高：由于肿瘤分泌雌激素，子宫内膜作为靶器官，往往可以引起增生性病变或癌变，临床常见阴道不规则出血，月经过多，闭经，绝经后出血等症状，Normura等(2001)报道1例泡膜细胞瘤合并子宫腺肉瘤。

(2)男性化表现：约有2%的病例有男性化表现，血中睾酮可以升高，主要在泡膜细胞瘤出现黄素化，囊性变时发生，临床上患者出现多毛，痤疮，声音低哑，阴蒂增大，乳房萎缩，雌激素水平低落等一系列症状，肿瘤切除后上述症状逐渐改善及消失。

(3)腹部不适，腹胀偶有肿瘤扭转，可出现急性腹痛，因患泡膜细胞瘤的年轻患者少，故合并妊娠的报道甚少，但是当合并妊娠时肿瘤容易发生破裂，Takemori等(2000)报道1例泡膜细胞瘤合并腹水的患者，血浆CA125亦增高。

检查

激素水平检测。组织病理学检查。

诊断鉴别

诊断

泡膜细胞瘤是较具临床特色的肿瘤，对于老年妇女，有阴道不规则出血症状，雌激素水平升高，附件有实性肿物，或有少数人以男性化变化为主时，均要分析考虑患泡膜细胞瘤的可能，但是由于卵巢颗粒细胞瘤亦有类似的临床症状，更有少数肿瘤既含有颗粒细胞成分，又含有泡膜细胞成分，为颗粒泡膜细胞瘤时不容易在术前做出准确判断，往往需要经过病理检查才可确诊，对此类病人，术前诊断为卵巢颗粒-间质细胞肿瘤亦是完全正确的。

鉴别诊断

与卵巢颗粒细胞瘤相鉴别。

治疗

就诊科室：肿瘤妇科肿瘤科妇产科妇科妇产科学病理科病理科

治疗方式：手术治疗药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：60%

常用药品：注射用重组人干扰素α2b 康艾注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（80000--100000元）

定期筛查，做到早发现、治疗。

西医治疗方法 　　

1、无子宫病变　　

青春期及未生育的妇女：行患侧附件切除。术后进行内分泌治疗并定期诊刮。　　

绝经后妇女应：做全子宫双附件切除。　　

2、伴随子宫内膜癌　　

应根据子宫内膜癌的临床分期适当扩大手术范围。　　

恶性或已有转移者：应行卵巢癌细胞减灭术，术后化疗或放疗。

护理

1、维生素A和C有阻止细胞恶变和扩散、增加上皮细胞稳定性的作用。维生素C还可防止放射损伤的一般症状，并可使白细胞水平上升;维生素E能促进细胞分裂，延迟细胞衰老;维生素B1可促进患者食欲、减轻放射治疗引起的症状。因此，应多吃含上述维生素丰富的食物，如新鲜蔬菜、水果、芝麻油、谷类、豆类以及动物内脏等。

2、饮食多样化，注意色、香、味、形，促进患者食欲;烹调食物应多采用蒸、煮、炖的方法，忌食难消化的食品，禁饮酒。

饮食保健

食疗方　　

1.胡萝卜马蹄煲竹蔗　胡萝卜250克，马蹄250克，竹蔗1条。全部用料放入锅内，加适量水，煮沸后，文火煮1小时。可滋阴、生津、止渴，适用于放疗后热盛伤津、咽喉肿痛、口干舌燥者。但脾胃虚寒、痰多湿盛者不宜。　　

2.平菇蛋卷　把平菇切丝，以素油炒熟后盛出，加入少许精盐;鸡蛋搅匀，烙成蛋皮，蛋皮内放入炒好的平菇丝，卷成卷儿，装盘即成。可供肿瘤术后及放、化疗后口味欠佳者食用。　　

3.牛肉炒苦瓜　苦瓜1条，牛肉50克，蒜5克，葱2克，辣椒10克，白糖、酱油、醋、淀粉适量。将苦瓜洗净，对切两半，掏去内瓤，切成薄片，把锅烧热，倒入苦瓜，清炒2分钟，盛入盘中;将蒜、葱、辣椒洗净，切碎，放在锅内加油烧热后爆炒至香，再倒入炒过的苦瓜，加少许盐、白糖、酱油、醋，用大火猛炒1～2分钟后盛出;将牛肉洗净切丝，以淀粉、酱油浸泡5分钟后，在炒锅内加油烧热后快速炒熟，倒入苦瓜，翻炒几下即可。可健脾开胃、清热解毒、扶正抗癌。适宜于脾胃虚弱、烦躁的肿瘤患者。　　

4.苦瓜煲绿豆　苦瓜500克，绿豆120克，盐少许。将新鲜的苦瓜切开洗净，去瓤，切成大件。绿豆用清水浸泡，洗净沥干水。瓦煲内加适量清水，猛火煲至水滚，放入苦瓜和绿豆，煮至绿豆开花，以少量盐调味即可饮用。适宜于口腔癌、口唇溃疡经久不愈，或舌痛肿大且继发感染、溃疡味臭者食疗。身体虚弱、脾胃虚寒的人不宜。　　

5.滋润双耳汤　黑木耳、白木耳各200克。黑木耳、白木耳用水发，煸炒，加入鲜汤、调料，烧浓入味后再勾芡。可作为手术后及放疗后的滋补佳品。　　

饮食原则　

(1)宜多食具有抗癌作用的食物。如：芦笋、豆豉、蔷薇花、橄榄、槐花、蓟菜、茄、鸡内金、田螺、绿豆。抗唇癌食物：桃仁、猪胰腺、甲鱼、蟾蜍、无花果、梅、橄榄、苦菜、百合。抗龈、腭、颊癌食物：田螺、青蛙、海蜇、芥菜、丝瓜、牛蒡菜、蓟菜、野蒿菜、大叶菜。　　

(2)宜吃具有止血、抗溃疡作用的食物：茄、丝瓜、香蕉、鸭蛋、芥菜、马兰头、青蛙、桃仁、醋、荸荠、海蜇。　　

(3)宜吃可防治化疗、放疗副作用的食物：芦笋、玫瑰花、猕猴桃、鲨鱼片、鲩鱼、泥鳅、青鱼、芦根、沙丁鱼。　　

饮食禁忌　

(1)忌烟、酒及辛辣刺激性食物。　　

(2)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。　　

(3)忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等温热性食物。　　

(4)忌公鸡等发物。

宜

1.宜吃具有维生素E含量高的食物； 2.宜吃锌元素含量高的食物； 3.宜吃氨基酸含量高的食物。