卵巢浆液性肿瘤
卵巢浆液性肿瘤其特点可见囊性肿物，直径为1～20cm，单房性多见，也可多房。囊液多清晰，草黄色，浆液性，偶可混浊，甚至带有血性，生长方式和形态变化较多，特别是乳头状生长较多，且方式多样化，双侧性较其他类型上皮性肿瘤多见，肿瘤内镜下常可找到砂粒体(psomoma Mies)。
基本知识
医保疾病： 是
患病比例：0.00256%
易感人群： 女性
传染方式：无传染性
并发症：腹水 腹痛
治疗常识
就诊科室：肿瘤妇科 肿瘤科 妇产科 妇科 妇产科学 病理科 病理科
治疗方式：药物治疗 支持性治疗 手术治疗
治疗周期：30天
治愈率：70%
常用药品： 注射用重组人干扰素α2b 康艾注射液
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）
温馨提示
定期体检，早期发现，早期治疗，密切随访。
病因
单房性浆液性囊腺瘤（30%）：
由于其表现为单房薄壁的囊肿，常被称为单纯性囊肿(simple cyst)，肿瘤外表光滑，壁薄，大小由数厘米至数十厘米不等，切面为单个囊腔，内壁光滑，有时也可见到扁平散在的钝圆乳头，囊腔内液体透明，淡黄色，浆液性，偶有黏稠的黏液性物质，上皮为单层立方形或柱形，常含有少量输卵管型上皮。
多房浆液性囊腺瘤或浆液性乳头状囊腺瘤（25%）：
囊腔因纤维组织被分隔为多房，表面可呈结节状，大小和质地取决于囊的大小和囊液的张力，一般包膜略厚，呈灰白色，光滑;房内可见乳头状生长，乳头可呈内生型，外生型或内外型均有，上皮大部分为输卵管型，细胞排列整齐，大小一致，无核分裂象(图1)，肿瘤间质和乳头间有时可见到砂粒体。
浆液性表面乳头状瘤（15%）：
较少见，特点是乳头全呈外生型，大小不等，镜下则可见卵巢间质或纤维组织，表面覆盖单层立方形或低柱状上皮，部分细胞有纤毛，这类肿瘤虽属良性，但上皮细胞可脱落，种植于腹膜或盆腔器官表面，甚至出现腹水，临床上应引起重视。
纤维囊腺瘤和腺纤维瘤（10%）：
来自卵巢生发上皮及其间质，腺纤维瘤以纤维间质为主，多为实性，有少量散在小囊腔;囊腺纤维瘤以实质占一半或大部，其余为较大的囊腔，两者均为良性，平均9cm大小，一般为单侧性，间质内偶见成群的多边形大细胞，为黄素化的卵泡膜细胞，囊性腺腔则覆盖单层立方形上皮或柱形上皮。
交界性浆液性肿瘤（20%）：
与良性浆液性囊腺瘤相似，但有较多乳头状突起，体积较大，双侧发生机会比良性多。
镜下观察：
①上皮增生不超过3层，也可增生呈簇状，常有乳头形成，乳头分支较少，表面上皮也不超过3层。
②细胞核异型，染色较深，但限于中度范围以下。
③核分裂象较少，1个高倍视野内不多于1个。
④间质无浸润(图2)。
(3)浆液性癌：
①浆液性腺癌，浆液性乳头状腺癌及浆液性乳头状囊腺癌：浆液性腺癌为米勒管型上皮的恶性肿瘤，其癌细胞常以形成囊腔和乳头为特征，但或多或少仍保留原来的组织形态，有的肿瘤形成大且不规则的小囊腔，有时上皮突入腔内形成上皮簇或乳头的倾向(图3)。
组织分级：
A.高分化(Ⅰ级)：上皮增生4层以上，异型性明显，大部分有乳头，乳头分支极细，乳头的上皮间变明显，有时上皮增生堆积，复制成大量新的小腺体，在乳头或间质内可见砂粒体。
B.中分化(Ⅱ级)：有乳头状结构，但形态怪异，呈手指状或簇状，部分区域为腺管状或筛状，小部分为实质性细胞团，细胞异型性大，分化差，分裂象多。
C.低分化(Ⅲ级)：乳头状结构消失，肿瘤细胞呈实质性片状或团块状，即实质性腺癌，细胞异型性大，分裂象多，间质极少。
②恶性腺纤维瘤及囊性腺纤维瘤：与良性腺纤维瘤的外观无区别，镜下可见上皮成分恶性，核分裂活跃，或有不规则大小的囊腔，或呈实性瘤等。
2.卵巢浆液性肿瘤的转移途径
(1)直接扩散：浆液性乳头状囊腺癌直接蔓延扩散的机会较多，如腹膜，腹腔壁腹膜及腹腔脏器的腹膜，包括横膈，大网膜，小肠，直肠，子宫直肠窝，结肠，膀胱转折腹膜，以及输卵管和子宫的浆膜层等，约有2/3的患者合并有腹水，因而引起的症状已如前述，有的患者可以无任何不适，仅仅感觉腹部腹围增大，有无合并腹水与预后非常相关，近期报道Ⅲ及Ⅳ期卵巢癌无腹水的5年生存率较有腹水者可高出5倍，腹水的形成与淋巴管阻塞(主要是右侧横膈淋巴管)，腹膜受刺激，以及腹腔内液体流动不平衡等有关，癌细胞不仅可随液体流动而种植，而且腹壁穿刺放腹水的部位可出现穿刺部位癌瘤生长，形成皮下小结节或团块，有的患者因腹水误诊为结核性腹膜炎和肝硬化，在穿刺部位发生癌种植包块尚未能引起警惕。
(2)淋巴转移：淋巴转移以卵巢浆液性乳头状癌发生率最高，较黏液性癌高，病理分级似影响不大，而临床分期有腹膜后淋巴结转移者即属ⅢC期，盆腔淋巴结与腹主动脉旁淋巴结的转移率相似，Petru曾进行37例左锁骨上淋巴结活检，仅一例临床可触及，其中32例为Ⅲ及Ⅳ期，Ⅲ期阳性率12%，Ⅳ期57%。
(3)血行扩散：血行扩散过去认为肺及肝实质转移不多，但近期报道也非罕见，甚至手术，化疗至一定时间也有又出现转移者，1995年Geisler报道脑转移的发生率为3.3%，阴道转移发生较少，北京大学人民医院妇科肿瘤中心曾收治过卵巢浆液性乳头状癌患者，由外院转来时已行子宫及附件切除，入院后发现阴道断端有菜花状组织，病理证实为卵巢浆液性乳头状腺癌转移，也有可能系手术时癌细胞脱落种植形成。
预防
保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。
并发症
腹水 腹痛
周围组织粘连如肠粘连，约有2/3的患者合并腹水 。
症状
下腹疼痛 腹胀 消化不良 腹痛 腹水 肠粘连 胃肠道症状 结节 排便困难
1.浆液性良性囊腺瘤 大多数为单侧性，但浆液性囊腺瘤较其他种上皮性肿瘤多见双侧性，肿瘤不大时症状可以不明显，增大时可引起压迫症状，蒂扭转或肿瘤感染时可出现急性腹痛 ，有乳头生长特别是表面乳头外生型者，应注意病理诊断与恶性鉴别，肿瘤标记物检测如CA125等可有助于鉴别，恶变率在35%左右，但乳头型恶变率更高，浆液性腺纤维瘤很少见，偶见内分泌失调症状。
2.交界性浆液性肿瘤 除有盆腔肿物的症状外，卵巢外扩散的机会较多，乳头易发生芽状增生，易于脱落种植，或引起腹水 ，肠粘连 等合并症。
3.浆液性癌 由于卵巢深居盆腔，肿瘤早期体积不大，未发生转移或合并症时很难出现症状，一旦合并有腹水或转移，则出现腹胀 ，胃肠道症状 ，如消化不良 或排便困难 等，由于肿物的大小及所在部位，可有隐痛，或压迫性症状，表现为排尿困难或不畅等，妇科肿瘤患者强调必须进行三合诊，尤其对绝经 后妇女，因阴道穹隆变浅，双合诊不易查到肿物，特别是后穹隆有转移结节 ，行妇科三合诊检查时往往容易发现肿物。
检查
肿瘤标志物检查：80%的卵巢浆液性癌血清CAl25检测阳性，由于其他肿瘤及非肿瘤性疾病，如子宫内膜异位等也有阳性可能，故用于追踪监测更有意义，鉴别诊断时还要配合其他方法。
组织病理学检查。
诊断鉴别
诊断
根据临床表现，体征及以上检查，可以作出诊断。
1971年Barber首先提出绝经后触及卵巢综合征(postmenopausal palpableovary，PMPO)，指出：PMPO有发生卵巢癌的可能，当然不是所有PMPO均意味着有卵巢癌，但如检查发现绝经后卵巢增大，则应引起重视，进一步明确诊断，正常卵巢绝经前大小约为3.5cm×2.0cm×1.5cm，绝经后1～2年约为2.0cm×1.5cm×0.5cm，而绝经后2年以上则约1.5cm×0.75cm×0.5cm，北京大学人民医院妇科肿瘤中心107例50岁以上PMPO患者中，22.4%发现有卵巢恶性肿瘤。
鉴别诊断
与卵巢上皮性肿瘤中的其他肿瘤如卵巢黏液性肿瘤 ，卵巢宫内膜样肿瘤 ，移行细胞肿瘤相鉴别。
治疗
就诊科室：肿瘤妇科 肿瘤科 妇产科 妇科 妇产科学 病理科 病理科
治疗方式：药物治疗 支持性治疗 手术治疗
治疗周期：30天
治愈率：70%
常用药品： 注射用重组人干扰素α2b 康艾注射液
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）
术前准备：
1.肿瘤标记物检查，初步判断卵巢肿瘤的组织类型。
2.一般性术前检查：
血尿常规、出凝血时间、血小板、心、肝、肺、肾等脏器功能的检查。
3.了解其他器官是否有病变
(1)钡餐、钡剂灌肠检查等胃肠检查，以除外原发于消化道的卵巢转移瘤。
(2).静脉肾盂造影等泌尿系统检查，了解输尿管、膀胱是否遭到肿瘤侵犯。
(3)超声波或CT检查，了解肝、胆、脾有无占位性病变。
4.阴道及肠道准备：
阴道擦洗3天。
术前饮食为半流质2天，流质1天，术前3天口服灭滴灵。
5.充分配血。
6.纠正术前各种并发症如高血压、心脏病等。
偏方：
1.赤芍、昆布各10g，柴胡6g，当归、制香附各12g，鹿角霜、冬瓜仁、浙贝母、夏枯草各15g，薏苡仁、蒲公英、野菊花、生牡蛎各30g。
制用法：每日1剂，水煎后分2～3次内服。 可随症加减。
2.炮穿山甲100g，三棱、莪术、白芥子各30g，生水蛭60g，肉桂20g。
制用法：将上药研为细粉，黄蜡为丸，早、晚各服4.5～6g。30日为1个疗程。疗程间隔7日。连续用药至症状消失时止。
3.熟地黄，鹿角胶，当归，莪术，菟丝子，白芥子，麻黄，炒桃仁，三棱，海藻，陈皮，肉桂，夏枯草，乳香，没药。
制用法：将上药水煎取汁，50ml/次，2次/日，口服，10日为1个疗程。经期改服生化汤加减3～5剂。
4.川续断15g，淫羊藿15～30g，当归、白芍、桃仁、三棱、莪术、菟丝子各l0g，紫石英30g。
加减：
白带多者，加山药、蒲公英。月经淋漓不断者，加地榆炭。
肝郁气滞腹痛者，加香附，柴胡。
B超回声增强者，加酒大黄。
制用法： 将上药水煎3次后合并药液，分早、中、晚内服，每日1剂。
卵巢浆液性肿瘤西医治疗方法
1.浆液性良性囊腺瘤切除患侧卵巢。
2.浆液性癌
除Ⅰa G1可行保守性手术外，其余则应按卵巢癌手术，辅以化疗。
注意事项：考虑年龄和对生育的要求。
3.交界性浆液性肿瘤
应切除一切肉眼所见的肿瘤。
护理
饮食保健
瘤食疗方
方1：土茯苓龙葵树子蛇舌猪肉汤
【用料】龙葵40g，葵树子40g，白花蛇舌草40g，土茯苓40g，蜜枣两个，猪肉240g，细盐少许。
【制法】
①将龙葵、葵树子、白花蛇舌草和土茯苓分别用清水浸透，洗干净，备用。
②蜜枣、猪肉分别用清水洗干净，备用。
③将以上材料全部放入瓦煲内，加入适量清水，先用猛火煲至水滚，然后改用中火煲2小时左右，以少许细盐调味。
【功效】此汤有清热解毒、利尿去湿之功，适用于女性生殖系统癌瘤，白带量多、质地粘稠、气味腥臭、月经量多、腹痛、小便短赤、尿频尿急等病症。
方2：马鞭苦瓜薏米猪肉汤
【用料】马鞭草40g，生薏米80g，苦瓜500g，猪肉240g，蜜枣4个，细盐少许。
【制法】
①拣选新鲜苦瓜,切开，去核，切件，洗干净，备用。
②马鞭草、生薏米分别用清水浸透，洗干净，备用。
③猪肉、蜜枣现分别用清水洗干净，备用。
④瓦煲内加入适量清水，先用猛火煲至水滚，然后放入以上全部材料，候水再滚起，改用中火继续煲2小时左右，加入少许细盐调味，即可以饮用。
【功效】此汤有清热解毒、利尿去湿、止带止痒之功，适用于生殖系统癌瘤，带下赤白相杂、淋漓不断、气味腥臭、小腹疼痛、外阴瘙痒、失眠多梦、小便黄赤等病症。
【注意】脾胃虚弱之人、孕妇不宜饮用。
饮食原则
多吃具有抗肿瘤作用的食物――鲎、海马、龙珠茶、山楂;出血宜吃羊血、螺狮、淡菜、乌贼、荠菜、藕、蘑菇、马兰头、石耳、榧子、柿饼;感染宜吃鳗鱼、文蛤、水蛇、针鱼、鲤鱼、麒麟菜、芹菜、芝麻、荞麦、油菜、香椿、赤豆、绿豆;腹痛、腹胀宜吃猪腰、杨梅、山楂、橘饼、核桃、栗子。
烟、酒;葱、蒜、椒等刺激性食物;肥腻、油煎、腌制食物;羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热动血食物。
薇菜
鸡内金
南瓜子仁
葵花子仁
芝麻
绿豆
田螺
鲤鱼
罗汉果金银菜柿饼汤
双菇番茄黄瓜紫菜汤
冬菇椰菜豆腐粉丝汤
菠菜豆腐汤
牛奶菠菜粥
雪菜肉末粥
猪肉青菜粥
青菜包
