卵巢宫内膜样肿瘤
卵巢宫内膜样肿瘤的组织结构具有子宫内膜上皮和(或)间质相似的特点，可来自异位的子宫内膜和卵巢表面上皮。过去对此类肿瘤认识不足，诊断较少。1964年国际妇产科学会正式命名，1973年国际卵巢肿瘤组织学分型中正式分为良性、交界性及恶性。后者除宫内膜样癌外还包括腺肉瘤、间皮混合瘤或恶性米勒混合瘤、子宫内膜间质肉瘤。
基本知识
医保疾病： 否
患病比例：0.005%
易感人群： 女性
传染方式：无传染性
并发症：感染性休克 经行发热
治疗常识
就诊科室：肿瘤妇科 肿瘤科 妇产科 妇科 妇产科学 病理科 病理科
治疗方式：手术治疗 药物治疗 支持性治疗
治疗周期：1-3个月
治愈率：20%
常用药品： 注射用重组人干扰素α2b 康艾注射液
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）
温馨提示
多吃增强免疫力的食品，如香菇、银耳、黑木耳、蘑菇等。
病因
良性宫内膜样肿瘤 （30%）：
单纯宫内膜样腺瘤和囊腺瘤(endometrioid cystadenoma)极少见，大多数为腺纤维瘤(endometrioid adenofibroma)和囊腺纤维瘤(endometrioid cystadenofibroma)，一般中等大小，表面光滑，与浆液性腺纤维瘤及囊腺纤维瘤相似，切面为实性纤维结缔组织，其中有散在分布，大小不等的囊腔，囊壁光滑或有结节状突起，大小不一，为数不多，腺上皮呈单层立方或矮柱状，与增殖期子宫内膜相似，纤维结缔组织中有散在的内膜样腺体，大小不一，有时可见腺腔内分泌物，PAS消化酶染色阳性。
交界性宫内膜样肿瘤（30%）：
发生于腺纤维瘤及囊腺纤维瘤较多，外观与良性瘤相似，镜下可见腺上皮有非典型增生，根据腺上皮增生，细胞核异型性等可分为轻，中，重3级，但无间质浸润。
(1)轻度非典型增生：腺腔较大，不规则外形，腺上皮轻度复层和异型性。
(2)中度非典型增生：腺体排列较紧密，腺腔大小不等和不规则，腺上皮明显复层，有较明显的核异型性。
(3)重度非典型增生：不规则腺体排列紧密，腺体可有背靠背，间质少，腺上皮复层明显，排列乱，核异型性，偶见核分裂象，但无间质浸润。
恶性宫内膜样癌（20%）：
(1)宫内膜样腺癌：组织学上与原发于子宫体的宫内膜腺癌极相似，后者的所有类型均可发生，占卵巢恶性肿瘤的16%～31%。
病理形态：55%～60%为单侧，囊实性或大部分实性，有时伴有巧克力囊肿，外形光滑或结节状，或有表面乳头生长，大小不等，直径2～35cm;切面灰白色，脆，往往有大片出血，其乳头形态常短而宽，很少反复分支，可被覆单层或少数几层增生上皮(图1)，镜下有时可找到鳞化组织，个别情况酷似鳞癌，单纯卵巢鳞癌极少见，有时也能找到砂粒体。
根据腺体形态排列结构及细胞分化程度，肿瘤可分成3级：
①高分化(Ⅰ级)：分化较好，以腺体结构为主，有少量核分裂象。
②中分化(Ⅱ级)：实性部分约占1/2，腺体形态不规则，有多量小腺体彼此相连，核分裂象明显。
③低分化(Ⅲ级)：腺体结构已很少见，肿瘤细胞大量增生破坏了腺腔，形成弥漫一片，核分裂象增多。
卵巢宫内膜样癌与子宫内膜腺癌的关系：诊断原发性卵巢宫内膜样癌，必须排除来自于宫内膜腺癌的转移，因为子宫内膜腺癌发病率高，常有转移，有5%～29%二者可同时发生，鉴别诊断两者均为原发的标准，1987年Scully提出以下几点：A.两处肿瘤无直接联系;B.肿瘤主要在卵巢和子宫内膜;C.卵巢肿瘤局限于卵巢中心部分，子宫内膜腺癌病灶小于2cm;D.无子宫肌层浸润或仅有轻度浅肌层浸润;E.无淋巴管和血管浸润;F.子宫内膜同时有非典型增生;G.卵巢内有子宫内膜异位病灶。
(2)卵巢中胚叶混合瘤(mesodermal mixed tumorus)即恶性混合米勒肉瘤(Mullerian malignant mixed tumor)：
病理：可分为同源性(homologous)及异源性(heterologous)，同源性中以癌肉瘤(carcinosarcoma)为主，瘤实性中等大小，表面不规则，呈分叶或结节状，镜下可见腺癌和肉瘤成分，异源性为中胚叶混合瘤(mesodermal mixed tumor)，肿瘤内有腺癌和从中胚叶衍化而来的各种成分，如软骨，横纹肌，骨等各种组织。
(3)卵巢宫内膜样间质肉瘤(endometrioid stromal sarcoma)：
病理：肿瘤大小不等，圆或不规则形，切面以实性为主，也可有囊性，常伴有出血，坏死，由圆形或卵圆形细胞组成，肿瘤细胞围绕厚壁的小血管，呈漩涡状排列。
预防
定期体检，早期发现，早期治疗，治疗后注意随诊监测肿瘤标志物及肿瘤放射免疫学检查。保持良好的心态非常重要，保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。
并发症
感染性休克 经行发热
(1)全身症状多不明显，有时可有低热，易感疲劳。病程时间较长，部分患者可有神经衰弱症状。
(2)慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交、月经前后加剧。
(3)由于盆腔瘀血，患者可有月经增多，卵巢功能损害可有月经失调，输卵管粘连阻塞时可致不孕。
症状
绝经 阴道不规则出血 阴道出血 腹胀 腹痛 子宫出血 腹水 盆腔肿块
1.良性宫内膜样肿瘤 以单侧居多，常见症状为盆腔肿物及阴道不规则出血 。
2.交界性宫内膜样肿瘤 单侧多，或无症状，或有肿物及阴道出血 。
3.恶性宫内膜样癌
(1)宫内膜样腺癌：有腹部及盆腔肿块 及腹胀 ，腹痛 ，10%～15%的患者伴有腹水 ，有不规则阴道出血或绝经 后出血等症状较其他卵巢上皮性癌多见。
(2)卵巢中胚叶混合瘤：好发于绝经后妇女，肿物生长迅速，常伴有腹痛，17%合并腹水，压迫症状较明显。
(3)卵巢宫内膜样间质肉瘤：卵巢间质肉瘤(stroma sarcoma)较少见，发病年龄10～70岁，平均54岁，症状多为腹部肿物或腹痛，由于与邻近器官或组织粘连甚至侵犯，可引起胃肠道或泌尿系症状，偶有不规则子宫出血 。
检查
1.实验室检查
肿瘤标志物检查如CA125等。
2.其他辅助检查
组织病理学检查、腹腔镜检查。
诊断鉴别
诊断
可根据临床表现及实验室检查和病理组织学检查做出诊断。
鉴别诊断
与卵巢浆液性肿瘤 和黏液性肿瘤相鉴别。
治疗
就诊科室：肿瘤妇科 肿瘤科 妇产科 妇科 妇产科学 病理科 病理科
治疗方式：手术治疗 药物治疗 支持性治疗
治疗周期：1-3个月
治愈率：20%
常用药品： 注射用重组人干扰素α2b 康艾注射液
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）
术前准备：
1.一般准备：准备行腹腔镜手术的病人，术前应常规检查血、尿、便及出凝血时间。行肝、胆、肾的B型超声检查和各项生化指标的测定。作胸透、心电图了解心肺及全身的情况。上述检查结果如无手术禁忌证，要向家属交代病情，并做好中转手术的准备工作。
2.特殊准备
(1)术前要行子宫、输卵管碘油造影，了解输卵管与卵巢的粘连梗阻部位。
(2)手术前1日行肠道准备，可用番泻叶30g泡服或用25%甘露醇200ml加5%葡萄糖盐水200ml口服。
(3)术前预防性应用抗生素。
(4)腹部皮肤准备同开腹手术，但要特别注意脐部的清洁。术前要放置导尿管。
(5)如果出血较多的病人，术前可备血300―400ml，并行阴道准备，每日用1‰新洁尔灭冲洗1次，术前要放置尿管。
3.麻醉
全身麻醉(气管内插管，静脉复合麻醉)。此麻醉是妇科腹腔镜手术的最佳选择。它不受体位与CO2气腹的影响。可使肌肉完全松弛，操作方便、安全。
中医治疗方法
1.中药治疗：常用的清热解毒中药有白花蛇舌草、白毛藤、薄公英、臭牡丹、山豆根、断肠草、青黛、黄柏、黄芩等,常用的活血化瘀中药有莪术、鸡血藤、五加皮、赤芍、红花、三棱、庶虫、水蛭、川芎、归尾、胆南星等均具有抑制肿瘤及明显的免疫促进作用.
2.验方：地鳖蟾蜍汤：地鳖虫、蟾蜍、大茯苓、猪苓、党参各15g，白花蛇舌草、苡仁、半枝莲各18g，三棱、白术各10g，莪术12g，甘草3g。水煎3次，分3次服。如无明显反应可连服2―3个月以上。
3.偏方：核桃树枝30g，紫草根30g，水煎服。 卵巢宫内膜样肿瘤西医治疗方法 。
手术治疗：
1.良性宫内膜样肿瘤 患侧卵巢及输卵管切除。
2.交界性宫内膜样肿瘤 因多发生在绝经后，以子宫全切加双附件切除为宜，预后较好。
3.恶性宫内膜样癌
(1)宫内膜样腺癌：根据临床分期、病理分级等决定手术及辅助化疗。
(2)卵巢中胚叶混合瘤：应尽快手术，包括切除全子宫及双附件是否切除淋巴结尚无定论，但根据肿瘤分期及卵巢上皮癌的治疗原则进行仍是大多数人的主张。术后辅以化疗或放疗。
(3)卵巢宫内膜样间质肉瘤：全子宫及双附件切除，根据情况考虑淋巴结摘除，低度恶性者可选用孕激素类药物作为辅助治疗，高度恶性者辅以化疗或放疗。
护理
饮食保健
食疗方
●方1、八宝粥材料：党参、白术各15克，茯苓、怀山药、芡实、莲子、苡米各50克，大枣10枚，糯米100克，白糖适量。
制法：将莲子去心，诸药加水适量，煮30分钟，滤去党参、白术药渣，加糯米、白糖煲粥。
功效：补益中气。适用于肿瘤手术或放、化疗后食欲下降，不思饮食，表现为食欲不振，倦怠乏力，多汗，食后腹胀，大便稀溏等。
●方2、参茸炖龟
材料：龟肉500克，人参10克，鹿茸3克，苡米50克，调料适量。
制法：将龟宰杀，去头、爪及内脏，洗净，切块，诸药布包同放入锅中，加生姜、清水等，开水后去浮沫，加料酒大油等，文火煮至肉熟，调入食盐，味精适量。
功效：益气温阳，养阴填精。适用于肿瘤病人阳气虚弱及化、放疗后红、白细胞下降等。表现为体弱气虚，畏寒肢冷，四肢无力，精神不振等。
●方3、枸杞甲鱼汤
材料：甲鱼300克，枸杞子30克，熟地黄15克，北黄芪10克，调料适量。
制法：甲鱼宰杀，去甲壳、头、爪，洗净、切块，放砂锅内，加清水及布包诸药，武火煮沸后，转文火煲至甲鱼肉熟透，去药包，调入食盐、味精适量。
功效：益气养阴。适用于肿瘤病人气阴不足及化、放疗后红、白细胞下降等。表现为形瘦乏力，口干，盗汗，腰膝酸软等。
●方4、八珍鸡汤
材料：母鸡1000克，当归、白芍、熟地、川芎、白术、甘草各6克，党参、茯苓各10克，生姜3片，调料适量。
制法：将鸡肉洗净，切块，放砂锅中，加生姜，诸药(布包)及清水适量，武火煮沸后，转文火炖至鸡肉烂熟，去药包，调入食盐、胡椒粉、味精即成。
功效：气血双补。适用于肿瘤病人手术及放、化疗后红、白细胞下降等。表现为面色苍白，咽干口燥，动则气喘，心悸失眠等。
●方5、归参炖鸡
材料：母鸡500克，当归10克，三七参10克，调味适量。
制法：将鸡肉洗净，切块，放砂锅中，加生姜，诸药(布包)及清水适量，武火煮沸后，转文火炖至鸡肉烂熟，去药袋，调入食盐、胡椒粉、味精即成。
功效：活血补血。适用于肿瘤以血瘀为主要见证者。表现为肋下或局部肿块，质硬，疼痛固定不移，舌紫暗，脉细涩等。
●方6、菱粉苡米粥
材料：菱角粉50克，苡米50克，山药100克，糯米100克，佩兰叶10克，浙贝粉10克。
制法：山药切片，苡米水泡开，佩兰叶布包泡开，加入糯米、冷水烧开，再加入菱角粉和浙贝粉调匀，煲粥。
功效：祛痰利湿。适用于肿瘤痰湿较重者。表现为食欲不振，痰多口粘，胸脘痞闷，身重乏力，苔白厚，脉滑等。
●方7、蛇莲肉汤
材料：白花蛇舌草30克，苡米、半枝莲各20克，猪瘦肉100克，调味适量。
制法：将猪肉洗净，切小块，苡米泡开，余药布包。将猪肉、药包加清水适量煮开后，转文火炖至肉熟，去药渣，调入药末及食盐、味精。
功效：清热解毒利湿。适用于癌毒炽盛患者。表现为癌性发热，烦渴，小便短赤等。
饮食原则
1.热量和蛋白质(蛋白质食品)供给应充足
可以多吃一些牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、牛肉、兔肉、鱼肉、禽肉、豆制品等;如患者厌食油腻荤腥，可选吃奶酪、鸡蛋饼、咸鸭蛋等。平时还应多吃蜂蜜(蜂蜜食品)以及米、面等谷类食品;
2.多吃新鲜水果蔬菜
如油菜、菠菜、番茄、洋葱、芦笋、山楂、鲜枣、小白菜、猕猴桃、海带等。如恶心严重，可以进食菜汁，也可以吃些清爽的凉拌菜和水果;
3.多吃增强免疫力的食品
如香菇、银耳、黑木耳、蘑菇等，以及动物肝、鱼肝油、胡萝卜、莴笋叶等富含维生素A和胡萝卜素的食物;
4.合理布置三餐时间
早、晚餐应分别安排在清晨6时前、晚上7时后，延长用药和进食时间间隔，减少药物反应。防止用胡椒、芥末等刺激性调味品(调味品食品)以及邮件、熏烤食物;
5.注意饮水
每天不少于2000毫升，以减轻药物对消化道粘膜的安慰，促进毒素排泄。牛奶、豆浆和绿豆汤有助于排出癌细胞释放的毒物。
6.忌烟、酒。
7.忌葱、蒜、椒、桂皮等刺激性食物。
8.忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。
9.忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热动血食物。
薇菜
鸡肉
鸡内金
南瓜子仁
干腌菜
田螺
淡菜(鲜)
猪脑
罗汉果金银菜柿饼汤
紫菜芙蓉汤
菠菜双蛋羹
冬菇椰菜豆腐粉丝汤
菠菜豆腐汤
香菇油菜面筋粥
牛奶菠菜粥
雪菜肉末粥
