胃肠道功能紊乱

胃肠道功能紊乱

胃肠道功能紊乱,又称胃肠神经官能症,一组胃肠综合征的总称,多有精神因素的背景,以胃肠道运动功能紊乱为主,而在病理解剖方面无器质性病变基础,因此也不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱。临床表现主要在胃肠道涉及进食和排泄等方面的不正常,也常伴有失眠、焦虑、注意力涣散,健忘、神经过敏、头痛等其他功能性症状,胃肠道功能紊乱相当常见,目前国内尚缺乏有关发病率的精确统计。在各种脏器的神经官能症中,胃肠道的发病数最高,多见于青壮年。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:1%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:失眠  焦虑症  头痛

治疗常识

就诊科室:内科 消化内科 中医学 中医消化科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗 心理治疗

治疗周期:2-4周

治愈率:80%

常用药品: 马来酸曲美布汀分散片 肠内营养混悬液(SP)

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(100——500元)

温馨提示

多吃新鲜蔬菜和水果,以补充胡萝卜素和维生素C。

病因

精神因素(70%)

本症的发病机理,迄今尚无统一的认识,精神因素在本症的发生和发展中起重要作用,如过度劳累,情绪紧张,家庭纠纷,生活和工作上的困难,若长期得不到合理的解决,均可干扰高级神经的正常活动,造成脑-肠轴的紊乱,进而引起胃肠道功能障碍,暗示和自我暗示是主要的发病因素,患者常有胃肠肌电活动和动力的紊乱。

饮食失调(15%)

患者暴饮暴食,而后以催吐或不正当排泄方式(吃泻药)将未消化完的食物排出,也可能出现减食甚至不吃的现象,从而导致身体胃肠道功能紊乱。

泻药或灌肠(10%)

经常服用泻药或灌肠,均可构成不良刺激,促进胃肠道功能紊乱的发生和发展。

预防

生活有规律,适当体育活动,可增强体质,解除心理障碍,调整脏器功能。

从以下四方面去预防此病,显得尤为重要。   

首先要重视心理卫生,解除心理障碍,调整脏器功能。

其次注意饮食卫生,吃饭时一定要细嚼慢咽,使食物在口腔内得到充分的磨切,并与唾液混合,减轻胃的负担,使食物更易于消化,尽量少吃刺激性食品,更不能饮酒和吸烟。

第三是适当参加体育锻炼,参与娱乐活动,学会幽默可以减少心理上的挫折感,求得内心的安宁,增加愉快生活的体验。

第四是生活起居应有规律,少熬夜,不过分消耗体力、精力,主动适应社会及周围环境,注意季节气候变化及人际关系等因素对机体的不良影响,避免胃肠道功能紊乱的发生或发展。

并发症

失眠 焦虑症 头痛

多伴有心悸,气短,胸闷,面红,失眠 ,焦虑,注意力涣散,健忘,神经过敏,手足多汗,多尿,头痛 等植物神经不平衡的表现。

症状

粪便量多 胃肠功能不良 恶食酸物 小胃综合征 小指半月甲呈粉红色 腹部不适 腹泻 腹胀 紧张 腹痛

胃肠道功能紊乱的临床特点,特别是病情常随情绪变化而波动,症状可因精神治疗如暗示疗法而暂时消退,提示有本症的可能性。

必须强调指出,在诊断此症前必须排除器质性疾病,尤其是胃肠道的恶性病变,以IBS为例,多数患者情绪紧张 ,就医时述诉繁多,滔滔不止,有的将症状写在纸上,唯恐遗漏,医生首先应耐心听取和分析患者的陈述,仔细进行体格检查和常规化验,包括血常规,血沉,粪常规,粪隐血虫卵和细菌培养,纤维结肠镜及结肠气钡双重造影,除外结肠癌,炎症性肠病,憩室炎,痢疾 等,有持续腹痛 伴体重减轻 者应作全消化道钡餐摄片除外克隆病,餐后持续上腹痛者作胆囊超声,怀疑胰腺疾患时作腹部CT及淀粉酶测定,怀疑乳糖酶缺乏症时应作乳糖耐量试验;小肠粘膜活检除外小肠粘膜疾病;结肠粘膜活检除外结肠炎,初步诊断为此症后,还须密切随访,经过一段时间,才能确保诊断无误。

神经性呕吐 须与慢性胃病,妊娠呕吐,尿毒症等鉴别,还应除外颅内占位性病变 ,神经性厌食 须与胃癌,早期妊娠反应 ,垂体或肾上腺皮质功能减退 鉴别。

起病大多缓慢,病程常经年累月,呈持续性或有反复发作,临床表现以胃肠道症状 为主,可局限于咽,食管或胃,但以肠道症状最常见,也可同时伴有神经官能症的其他常见症状。

以下分述几种常见的胃肠道功能紊乱:

(一)癔球症癔球症(globushystericus)是主观上有某种说不清楚的东西或团块,在咽底部环状软骨水平处引起胀满,受压或阻塞等不适感,很可能与咽肌或上食管括约肌的功能失调有关,祖国医学称为“梅核气”,此症多见于绝经 期妇女,患者在发病中多有精神因素,性格上有强迫观念 ,经常作吞咽动作以求解除症状,实际上在进食时症状消失,无咽下困难,长期无体重减轻的表现,检查不能发现咽食管部有任何器质性病变或异物。

(二)弥漫性食管痉挛 是食管中下段同期强烈的非推进性持续收缩,引起的弥漫性狭窄,典型症状为无痛性的缓慢或突然发生的咽下困难和(或)胸骨后疼痛 ,进食场合有其他事情干扰,或饮食过冷或过热均易诱发症状,症状多短暂,持续数分钟到十分钟,喝水或暖气常可缓解,胸痛 可放射至背,肩胛区和上臂,偶有心动过缓 和血管迷走性晕厥 ,有时难与心绞痛 区别,X线吞钡检查可见食管下2/3段蠕动减弱,有强烈不协调的非推进性收缩,食管腔呈串珠样,螺旋状狭窄,食管测压在吞咽后食管上中下段出现同期收缩,重复收缩和高振幅非推进性收缩波,食管下括约肌压力多正常,可以弛缓,治疗可用钙离子通道拮抗剂如硝苯吡啶,硫氮卓酮等以及硝酸甘油类,内镜下用气体或流体静力扩张器对食管强力扩张,可使食管蠕动恢复正常,大多数病例不需要手术治疗。

(三)神经性呕吐常发生在青年女性,由精神因素引起的慢性复发性呕吐,常于进食后不久突然发生,一般无明显恶心 ,呕吐量不大,吐后即可进食,不影响食欲和食量,多数无明显营养障碍 ,可伴有癔病色彩,如夸张,做作,易受暗示,突然发作,间歇期完全正常,因此也称为癔病性呕吐,精神治疗对部分病人有效。

(四)神经性嗳气 (吞气 症)患者有反复发作的连续性暖气,企图通过嗳气来解除患者本人认为是胃肠充气所造成的腹部不适 和饱胀,事实上是由于不自觉地反复吞入大量空气才暖气不尽,此症亦有癔病色彩,多在别人面前发作。

(五)神经性厌食是一种以厌食,严重的体重减轻和闭经 为主要表现而无器质性基础的病症,西方青年女性中患病率为10%,患者常因害怕发胖破坏体形而节制饮食甚至拒食 ,在情绪上孤立,回避亲属,虽然体重减轻仍认为自己过胖,避免饮食,进行过度的体育活动,通过服药抑制食欲,甚至服利尿 剂和泻药,体重减轻甚至达恶病质 程度,患者常有神经内分泌功能失调,表现为闭经,低血压 ,心动过缓,体温过低 以及贫血 水肿 等,据MayoClinic研究组报道神经性厌食病人有多种胃电生理和神经激素的异常,如胃节律障碍的发生增加,胃窦收缩受损,固体食物的胃排空明显迟缓,这些紊乱可能与患者餐前饱感,早饱 和餐后不适胃胀气等症状有关。

(六)肠激惹综合征以大便习惯改变 为主要特征,是最常见的胃肠道功能紊乱性疾患,在西方国家占胃肠病门诊的50%,患者年龄多在20~50岁,老年后初次发病者极少,女性多见(女:男2~5∶1),过去称此症为结肠痉挛 ,结肠激惹综合征,粘液性结肠炎,过敏性结肠炎,结肠功能紊乱等,现已废弃,因本症无炎性病变,也不限于结肠,1988年罗马国际会议提出肠激惹综合征(IBS)的定义应具备:

①腹痛,排便后缓解伴有大便次数和性状的改变。

②排便异常,有下述表现2项以上:排便次数改变,大便性状改变,排便过程异常,排便不尽感 ,粘液便,患者常伴腹部胀气及不适。

尽管IBS的发病机制尚不清楚,但临床和实验室证据均提示IBS是一种肠道动力紊乱性疾患,患者有特征性的结肠肌电活动异常,表现为3次/min的慢波增加,以腹痛和便秘 为主者短峰电位(shortspikebursts,SSB,与调节结肠节段收缩,延缓排便有关)增加,可达正常人的170%~240%;而以无痛性腹泻 为主的患者SSB减少,以腹痛为主的IBS患者结肠腔内压力增高,可达正常的10倍,而无痛性腹泻者压力正常或降低,便秘,腹胀 痛者小肠转运延迟,而以腹泻为主者加快,同时有移行性综合运动的增加,IBS患者结肠对刺激(包括食物,气囊扩张,神经激素如乙酰胆碱类,β-受体阻滞剂及胃泌素等)的敏感性增高,进食后,乙状结肠直肠动力活动出现推迟但持续时间明显延长可达3小时(正常人50分钟),患者对直肠气囊扩张耐受性差,引起收缩的阀值及痛阀降低,收缩幅度大,持续时间长,对于精神紊乱的研究提示脑-肠轴的紊乱是肌电动力异常的基础。

临床表现常有痉挛性腹痛(以左下腹多见,痛时可扪及有压痛,坚硬的乙状结肠)和便秘,或有慢性便秘伴间歇发作的腹泻,腹痛常于排便后缓解,排便常发生在早餐后,睡眠中极少出现,排便可伴大量粘液,但无血便,症状发生常与精神紧张有关,患者一般情况好,无体重减轻,如患者有食欲不振 ,体重减轻,直肠出血 ,发热,夜间腹泻等常提示其他器质性疾病而不是IBS。

检查

根据不同情况采取X线,内镜检查 ,胃液分析与粪便化验等手段,必要时应行超声,CT等检查以排除肝,胆,胰等腹腔脏器病变。

胃肠道X线检查,显示整个胃肠道的运动加速,结肠袋加深,张力增强,有时因结肠痉挛,降结肠以下呈线样阴影,结肠镜 检结肠粘膜无明显异常。

诊断鉴别

诊断:

胃肠道功能紊乱的临床特点,特别是病情常随情绪变化而波动,症状可因精神治疗如暗示疗法而暂时消退,提示有本症的可能性。

根据病因,症状和相关检查即可诊断。初步诊断为此症后,还须密切随访,经过一段时间,才能确保诊断无误。

鉴别诊断:

必须首先排除器质性疾病,尤其是胃肠道的恶性病变。除外结肠癌、炎症性肠病、憩室炎、痢疾等。

有持续腹痛伴体重减轻者应作全消化道钡餐摄片除外克罗恩病,餐后持续上腹痛者作胆囊超声,怀疑胰腺疾患时作腹部CT及淀粉酶测定,怀疑乳糖酶缺乏症时应作乳糖耐量试验;小肠黏膜活检除外小肠黏膜疾病;结肠黏膜活检除外结肠炎。神经性呕吐须与慢性胃病、妊娠呕吐、尿毒症等鉴别,还应除外颅内占位性病变。神经性厌食须与胃癌、早期妊娠反应、垂体或肾上腺皮质功能减退鉴别。

治疗

就诊科室:内科 消化内科 中医学 中医消化科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗 心理治疗

治疗周期:2-4周

治愈率:80%

常用药品: 马来酸曲美布汀分散片 肠内营养混悬液(SP)

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(100——500元)

胃肠道功能紊乱西医治疗方法   

(一)心理治疗 

对2/3病人有效。治疗胃肠功能性疾病的关键在于解除心理障碍调整脏器功能。如果患者怀疑或忧虑自己患了某种疾病,医生进行针对性检查,解除疑虑稳定了情绪,这本身也是一种治疗手段。  

(二)支持疗法 

除非患者全身情况很差,一般不需卧床休息。生活有规律,适当体育活动,可增强体质,加速神经功能恢复。神经性厌食者伴严重营养不良、鼻胃管进食又引起腹泻的患者,需静脉输入营养。高纤维素食物可缓解IBS病人的症状。   

(三)药物治疗 

短期给予三环类抗抑郁药对具有明显精神症状的患者有用,在痉挛性腹痛的IBS患者,抗胆碱能药物双环??郑?icycomine10~20mg,3~4次/d)可减轻餐后腹痛和便意窘迫;钙拮抗剂得舒特50mg 3次/d可减少餐后锋电位活动的增加,薄荷油0.2ml饭前服用,可松弛平滑肌均对腹痛有一定缓解作用,洛哌丁胺(易蒙停2mg 4次/d)对腹泻型IBS有效。

胃肠道功能紊乱中医治疗方法   

1.神经性呕吐 

如除呕吐外无其他见证,可用小半夏获苓汤加减以止吐,对轻症患者有效。   

2.吞气症 

可用旋复代赭汤加减治疗。   

3.肠激惹综合征 

若有腹痛而泻,胁肋满闷及脉弦,则为肝脾不和,可用痛泻要方加减。若每天于黎明前腹鸣而泻、腹凉肢冷,舌淡脉弦细,为脾肾阳虚,用附子理中汤合四神丸加减进行治疗.

其他治疗   

针灸、理疗等有时有效,可按具体情况采用。

护理

1、生活有规律,适当体育活动,可增强体质,解除心理障碍,调整脏器功能。

2、少吃或不吃富含饱和脂肪和胆固醇的食物,包括:猪油、牛油、肥肉、动物内脏、鱼子。

饮食保健

肠胃功能紊乱患者饮食  

1、注意食用具有营养的食物。多吃些高蛋白食物及高维生素食物,保证机体的各种营养素充足,防止贫血和营养不良,对贫血和营养不良者,应在饮食中增加富含蛋白质和血红素铁的食物,如瘦肉、鸡、鱼、肝、腰等内脏。高维生素的食物有深色的新鲜蔬菜及水果,如绿叶蔬菜、西红柿、茄子、红枣等。每餐最好吃2--3个新鲜山楂,以刺激胃液的分泌。   

2、注意食用酸碱平衡。当胃酸分泌过多时,可喝牛奶、豆浆、吃馒头或面包以中和胃酸,当胃酸分泌减少时,可用浓缩的肉汤、鸡汤、带酸味的水果或果汁,以刺激胃液的分泌,帮助消化。   

3、要避免引起腹部胀气和含纤维较多的食物,如豆类、豆制品、蔗糖、芹菜、韭菜等。   

 

1.宜吃保护胃黏膜的食物;2.宜吃调节调节肠道菌群的食物;3.宜吃膳食纤维食物。

鹿肉

乌骨鸡

鸡肝

松子仁

1.忌吃辛辣刺激的食物:如辣椒、花椒、生蒜; 2.忌吃容易产气的食物:如红薯、黄豆、洋葱;3.忌吃富含油脂的食物:如肥肉、猪油。

啤酒

白酒

南瓜子仁

白果(鲜)

1.宜吃保护胃黏膜的食物;2.宜吃调节调节肠道菌群的食物;3.宜吃膳食纤维食物。

荔枝粥

清蒸茄子

三鲜茄子

芹菜炒鸡蛋

芹菜粥

香干炒芹菜

茼蒿豆腐

茼蒿拌豆干