类脂性肺炎

类脂性肺炎

类脂性肺炎(lipoid pneumonia)是肺对一些脂类物质的一种慢性炎症反应。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.0032%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:肺心病

治疗常识

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:10-30天

治愈率:60%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

温馨提示

外源性类脂性肺炎以预防为主,勿用液状石蜡滴鼻和腹泻,易患人群格外注意。

病因

(一)发病原因

根据发生类脂性肺炎的不同原因可分为外源性和内源性。

外源性类脂性肺炎是因吸入植物性,动物性或矿物性油类所致,矿物油以液状石蜡最常见,用液状石蜡滴鼻剂,常流入肺脏下垂部,用液状石蜡作缓泻剂,误吸时可吸入两肺,矿物油刺激性小,经咽部进入支气管树而不引起咳嗽反射,也能阻碍气道上皮的纤毛运动对吸入油类的排除。

矿物油为惰性物质,在体内不被水解,吸入肺脏迅速乳化,被巨噬细胞所吞噬,通过淋巴管运走;若留下残留物,可引起肺纤维化,植物油例如橄榄油,可被乳化,但不能为肺的酯酶所水解,故不会损伤肺,大部分被咳出,动物油可被肺酯酶所水解,释放脂肪酸,引起显著的炎症反应,在同一病变中能同时存在早期炎症和晚期纤维化。

幼儿,衰弱和老年患者,有吞咽障碍的神经系统疾病和食管疾病的病人,易发生吸入性类脂性肺炎。

内源性类脂性肺炎亦称胆固醇性肺炎(cholesterol pneumonia),是肺癌,支气管扩张,放射治疗及继发于硬皮症或尘肺的纤维化等的并发症,也可以发生于脂肪栓塞,肺泡蛋白沉着症和脂质累积症等疾病时。

(二)发病机制

矿物油引起的类脂性肺炎,可见肺泡间隔增厚和水肿,含有淋巴细胞和充满脂质的巨噬细胞,在肺淋巴管和肺门淋巴结中可见小油滴,可见大量纤维化,正常肺结构消失,如是结节状,病变很像肿瘤,称石蜡瘤。

胆固醇肺炎,肺大体标本的切面可见灰色或黄色的外观,镜检:在肺泡和肺泡壁可见含大量胆固醇的巨噬细胞,核位于中央,苏丹染色,胞浆明亮,肺泡内皮细胞增生,并有不同程度的小叶间纤维化。

预防

外源性类脂性肺炎以预防为主,勿用液状石蜡滴鼻和腹泻,易患人群格外注意。

并发症

肺心病

可并发脂肪栓塞和脂质累积症,严重者可并发肺心病。

症状

呼吸困难 盗汗 呼吸急促 低氧血症 寒战 结节 呼吸性碱中毒 低热 捻发音 肺纤维化

多数病人无症状,X线胸片发现异常才引起注意,常见症状为咳嗽 ,活动后呼吸困难 ,可发生胸痛 ,咯血 ,发热(常为低热 ),寒战 ,盗汗 和体重减轻 ,体检可无体征,或有发热,呼吸急促 ,胸部听诊呈浊音,可听到支气管性或支气管肺泡性呼吸音和干湿啰音 或捻发音 ,动脉血气分析可正常,运动后可出现低氧血症 ,重症病人可有低氧血症,低碳酸血症和轻度呼吸性碱中毒 ,肺功能测验为限制性通气功能障碍,肺顺应性下降,痰液检查,痰液中巨噬细胞内可见直径5~50mm的空泡,集合成团,苏丹染色时呈深橘黄色,并有相同染色的细胞外小油滴,X线胸片可见单侧或双侧浸润影,呈局限性或弥散性分布,多见双下肺,空气支气管征可见,发生纤维化时,肺容量减少,有线性和结节 状浸润影,亦有呈局限性块影,似支气管肺癌。

 

检查

痰液中巨噬细胞内可见直径5~50mm的空泡,集合成团,苏丹染色时呈深橘黄色,并有相同染色的细胞外小油滴,血沉加快。

X线胸片可见单侧或双侧浸润影,呈局限性或弥散性分布,多见双下肺,空气支气管征可见,发生纤维化时,肺容量减少,有线性和结节状浸润影,亦有呈局限性块影,似支气管肺癌,肺功能测验为限制性通气功能障碍,肺顺应性下降。

诊断鉴别

诊断类脂性肺炎依靠详细询问病史;痰液中查见充满脂质的巨噬细胞有助诊断,肺部有块状阴影,可作经纤支镜肺活检(TBLB),有助于鉴别其他原因引起的肺纤维化 ,肺部结节状块影,必须与肺癌鉴别。

肺部有块状阴影,可作经纤支镜肺活检(TBLB),有助于鉴别其他原因引起的肺纤维化,肺部结节状块影,必须与肺癌 鉴别。

治疗

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:10-30天

治愈率:60%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

(一)治疗  

指导病人进行咳嗽锻炼,持续数天,促进矿物油排出。外源性类脂性肺炎以预防为主,勿用液状石蜡(石蜡油)滴鼻和腹泻,易患人群格外注意。亦有使用皮质激素治疗取得效果的报道。内源性胆固醇肺炎以手术切除为主,尤其是难与肺癌鉴别者。  

(二)预后  

弥漫性者因感染无办法治疗,预后差。

护理

1、保持病室空气清新,温度保持在18-22℃,湿度在50%-70%,避免烟雾及灰尘的刺激,吸烟者劝其戒烟。

2、给予清淡易消化的高热量、高蛋白质的流质或半流质食物。

3、协助口腔护理,鼓励多漱口,口唇干燥时可涂护唇油。

饮食保健

一是要多吃富含优质蛋白的食物。

在某种意义上将,蛋白质是决定我们身体免疫力高低的物质基础,如果成年人体内缺乏蛋白质,会造成体力下降、脑力不济、浑身乏力、提早衰老、容易生病,皮肤失去弹性和光泽;青少年体内缺乏蛋白质,会影响其正常生长,较同龄儿童发育缓慢,智力低下、抗病能力差等。因此,要预防肺炎,在日常的饮食中,如果能注意多吃富含优质蛋白质的食物,如精瘦肉、螃蟹、海鱼、奶制品、豆制品、鸡蛋等,以提高人体的免疫力,免受外来病原的侵袭。

二是要多吃富含维生素的食物。

人体内维生素含量是否充足,与人们的健康与否紧密相连,息息相关。研究表明,维生素A对维持肺炎患者呼吸道及胃肠道黏膜的完整性及黏膜表面抗体的生产有着重要的作用,能有效的防御各种致病微生物侵入身体。因此,肺炎患者在进食时要注意适当的多吃一些动物肝脏、鸡蛋黄、鱼肝油、奶油等维生素A含量较高的食物。此外,维生素C对提高人体免疫力,抑制病毒合成等方面有着重要作用。因此,肺炎患者要注意多吃番茄、菜花、猕猴桃、苹果等富含维生素C的新鲜水果、蔬菜。

三是要多吃富含微量元素的食物。

在我们身体中,微量元素一旦缺乏,会大大降低人体的抗病能力,身体状况会变的很差。微量元素硒是一种抗氧化剂,人体内如果严重缺硒,可能会导致人体的抗感染能力大打折扣,体内缺硒的患者每次流感、肺炎等传染性疾病都“在劫难逃”。因此,体内缺硒的患者在日常饮食中要注意多进食富含硒的食物,如大麦、鱼虾、动物肾脏、海藻、糙米等食物。此外,微量元素锌、微量元素铁在维持人体正常的免疫系统功能方面也功不可没,发挥着举足轻重的位置。一般在海产品、动物内脏及瘦肉、豆制品中,锌的含量较高,动物的肝脏、肾脏及牛奶、瘦肉中铁的含量较高,在日常饮食中可以适当的进食,以确保体内微量元素的充足。

此外,肺炎患者还要注意多喝水,以利于将口腔及呼吸道内病原微生物排除体外。也可以多吃大蒜、洋葱,这类食物能有效的杀灭各种病毒,提高人体的抗病毒能力。

1.宜吃清淡型的食物; 2.宜吃润肺性的食物; 3.宜吃祛痰性的食物。

鸡肉

鸡内金

腰果

莲子

1.忌吃辣椒等燥性的食物; 2.忌吃油腻的食物; 3.忌吃海腥的食物。

鸭血(白鸭)

田螺

螃蟹

蛤蜊

1.宜吃清淡型的食物; 2.宜吃润肺性的食物; 3.宜吃祛痰性的食物。

雪菜牛肉粥

牛肉热汤面

鸡肉白薯粥

灵芝鸡肉汤

绿豆南瓜汤

山药南瓜粥

珍珠笋番茄蘑菇汤

蘑菇银耳焖豆腐