胃、十二指肠溃疡急性穿孔

胃，十二指肠溃疡急性穿孔是胃、十二指肠溃疡的常见严重并发症，穿孔又以十二指肠溃疡为多，急性穿孔时，胃、十二指肠内大量内容物突然流入腹腔，首先引起化学性腹膜炎，数小时后，流入腹腔的胃肠道细菌开始滋长，又逐渐形成细菌性腹膜炎，病情严重者可并发休克。多数病人既往有溃疡病史，且在数日前溃疡症状加剧。穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，典型症状是突发性上腹剧痛，呈刀割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹。病人常出现面色苍白、冷汗、肢体发冷、脉细等休克症状，伴恶心、呕吐。由于继发细菌性腹膜炎，腹痛可加重。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.1%--0.3%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：腹膜炎中毒性休克综合征

治疗常识

就诊科室：消化内科内科

治疗方式：药物治疗康复治疗手术治疗

治疗周期：3-6周

治愈率：80%

常用药品：阿莫西林颗粒奥美拉唑肠溶胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

温馨提示

保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

病因

非类固醇抗炎药的应用（20%）：

非类固醇抗炎药和GU、DU 的穿孔密切相关。对应用此类药物治疗的患者进行观察，显示非类固醇抗炎药是DU 穿孔的主要促进因素。

饮食过量（20%）：

暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，而很容易诱发胃穿孔。穿孔发生具有季节性，冬季发生穿孔者最多。溃疡病人进食不能快，要细嚼慢咽，平时也不能过饥。

紧张与劳累（20%）：

精神过度紧张或劳累，会增加迷走神经兴奋，使溃疡加重而穿孔。

其他因素（20%）：

包括患者年龄增加、慢性阻塞性肺疾病、创伤、大面积烧伤和多发性器官功能衰竭等。

预防

为了预防胃，十二指肠穿孔，应该做到以下几点：

1、生活要有规律，注意劳逸结合，保持心情舒畅，避免过度劳累，精神紧张，季节转换时注意保暖，戒烟戒酒，少吃或不吃刺激性的食物。

2、尽量不用或慎用对胃粘膜有刺激的药物，如高血压病人要尽量避免用利血平等降压药，如有关节炎等病变必需服用激素或消炎痛等非甾体抗炎药时，应同时服用胃粘膜保护剂或抑制胃酸分泌的药物(H2受体阻滞剂，质子泵抑制剂等)，如泰胃美，它属于H2受体阻滞剂，是一种较常用的抑酸剂，它能适度地抑制胃酸分泌，且副作用也比较小。

3、病人一旦出现上腹痛，腹胀，恶心等消化不良症状，应及时去医院就诊，并进行一些必要的检查，一旦发现有消化性溃疡，应遵医嘱作正规治疗并定期复查，直到溃疡全部愈合为止。

并发症

腹膜炎中毒性休克综合征

容易并发化学性腹膜炎，细菌性腹膜炎，甚至发生中毒性休克等。

1、腹膜炎是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起，按发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。

2、中毒性休克是一种由葡萄球菌外毒素引起的综合征，其特征为高热、呕吐、腹泻、意识模糊和皮疹，可很快进展为严重而难治的休克。主要发生于应用阴道棉塞的行经妇女。主要症状是由于金黄色葡萄球菌产生的毒素引起。

症状

腹痛剧痛腹痛伴休克饥饿时上腹痛恶心腹胀血压下降面色苍白出冷汗高热

1、症状

①大多数患者有溃疡病史，且近期内溃疡病症状加重；

②上腹刀割样疼痛，逐渐波及全腹，有时疼痛放射至肩背部；

③多伴有恶心，呕吐。

2、体征

①全腹压痛，肌紧张，尤以右上腹为甚；

②肝浊音界缩小或消失；

③肠鸣音减弱或消失。

3、辅助检查

①X线片及腹部透视见膈下游离气体；

②腹腔穿刺抽得黄色混浊液体，石蕊试纸呈酸性反应。

多数病人有胃，十二指肠溃疡病史，突然出现刀割样上腹持续性剧痛，因腹痛而不敢移动体位，同时可伴有恶心，呕吐，腹部肌肉紧张，可呈板状强直，有明显的压痛和反跳痛，早期病人体温并无升高，由于穿孔后的胃，十二指肠液的强烈化学刺激，病人可出现面色苍白，出冷汗，四肢发凉，脉搏细速，血压下降等症状，后期由于肠道细菌进入腹腔引起的感染，病人出现高热，肠麻痹，腹胀等症状，由于胃肠道气体进入腹腔，X线检查可见膈下有游离气体。

检查

1、全腹压痛，肌紧张，尤以右上腹为甚，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。

2、X线片及腹部透视见膈下游离气体，腹穿抽得黄色混浊液体。

3、血常规检查

(1)白细胞计数：白细胞计数多在(15～20)×109/L，以中性粒细胞增多为主。

(2)血红蛋白和红细胞：常因脱水，血液浓缩而升高。

4、血清淀粉酶

可中度升高，但血清淀粉酶肌酐清除率比值(CAM/CCr)在正常范围内。

诊断鉴别

诊断

根据病史、症状及辅助检查结果可以确诊。

鉴别诊断

应注意与急性阑尾炎，急性胰腺炎，胃癌穿孔等疾病相鉴别。

1、急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。

2、急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是比较常见的一种急腹症，其发病率占急腹症的第3～5位。其中80%以上的病人病情较轻，即急性水肿性胰腺炎，可经非手术治愈，基本上是一种内科病。10%左右的病人属于重症胰腺炎，即急性出血性坏死性胰腺炎，胰腺的炎症已非可逆性或自限性，常须手术治疗，应视为外科病。

3、胃癌可发生于胃的任何部位，但多见于胃窦部，尤其是胃小弯侧，根据癌组织浸润深度分为早期胃癌和进展期胃癌(中、晚期胃癌)。胃癌早期症状常不明显，如捉摸不定的上腹部不适、隐痛、嗳气，泛酸、食欲减退、轻度贫血等，部分类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎症状，有些病人服用止痛药、抗溃疡药或饮食调节后疼痛减轻或缓解，因而往往被忽视而未做进一步检查，随着病情的进展，胃部症状渐转明显，出现上腹部疼痛，食欲不振、消瘦，体重减轻和贫血等。后期常有癌肿转移，出现腹部肿块，左锁骨上淋巴结肿大，黑便、腹水及严重营养不良等。