胃、十二指肠溃疡急性穿孔

胃、十二指肠溃疡急性穿孔

胃,十二指肠溃疡急性穿孔是胃、十二指肠溃疡的常见严重并发症,穿孔又以十二指肠溃疡为多,急性穿孔时,胃、十二指肠内大量内容物突然流入腹腔,首先引起化学性腹膜炎,数小时后,流入腹腔的胃肠道细菌开始滋长,又逐渐形成细菌性腹膜炎,病情严重者可并发休克。 多数病人既往有溃疡病史,且在数日前溃疡症状加剧。穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生,典型症状是突发性上腹剧痛,呈刀割样,可放射至肩部,很快扩散至全腹。病人常出现面色苍白、冷汗、肢体发冷、脉细等休克症状,伴恶心、呕吐。由于继发细菌性腹膜炎,腹痛可加重。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.1%--0.3%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:腹膜炎  中毒性休克综合征

治疗常识

就诊科室:消化内科 内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗 手术治疗

治疗周期:3-6周

治愈率:80%

常用药品: 阿莫西林颗粒 奥美拉唑肠溶胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

温馨提示

保持情绪稳定,避免情绪激动和紧张。

病因

非类固醇抗炎药的应用(20%):

非类固醇抗炎药和GU、DU 的穿孔密切相关。对应用此类药物治疗的患者进行观察,显示非类固醇抗炎药是DU 穿孔的主要促进因素。

饮食过量(20%):

暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加,而很容易诱发胃穿孔。穿孔发生具有季节性,冬季发生穿孔者最多。溃疡病人进食不能快,要细嚼慢咽,平时也不能过饥。

紧张与劳累(20%):

精神过度紧张或劳累,会增加迷走神经兴奋,使溃疡加重而穿孔。

其他因素(20%):

包括患者年龄增加、慢性阻塞性肺疾病、创伤、大面积烧伤和多发性器官功能衰竭等。

预防

为了预防胃,十二指肠穿孔,应该做到以下几点:

1、生活要有规律,注意劳逸结合,保持心情舒畅,避免过度劳累,精神紧张,季节转换时注意保暖,戒烟戒酒,少吃或不吃刺激性的食物。

2、尽量不用或慎用对胃粘膜有刺激的药物,如高血压病人要尽量避免用利血平等降压药,如有关节炎等病变必需服用激素或消炎痛等非甾体抗炎药时,应同时服用胃粘膜保护剂或抑制胃酸分泌的药物(H2受体阻滞剂,质子泵抑制剂等),如泰胃美,它属于H2受体阻滞剂,是一种较常用的抑酸剂,它能适度地抑制胃酸分泌,且副作用也比较小。

3、病人一旦出现上腹痛,腹胀,恶心等消化不良症状,应及时去医院就诊,并进行一些必要的检查,一旦发现有消化性溃疡,应遵医嘱作正规治疗并定期复查,直到溃疡全部愈合为止。

并发症

腹膜炎 中毒性休克综合征

容易并发化学性腹膜炎,细菌性腹膜炎,甚至发生中毒性休克等。

1、腹膜炎是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症,可由细菌、化学、物理损伤等引起,按发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。

2、中毒性休克是一种由葡萄球菌外毒素引起的综合征,其特征为高热、呕吐、腹泻、意识模糊和皮疹,可很快进展为严重而难治的休克。主要发生于应用阴道棉塞的行经妇女。主要症状是由于金黄色葡萄球菌产生的毒素引起。

症状

腹痛 剧痛 腹痛伴休克 饥饿时上腹痛 恶心 腹胀 血压下降 面色苍白 出冷汗 高热

1、症状

①大多数患者有溃疡病史,且近期内溃疡病症状加重;

②上腹刀割样疼痛,逐渐波及全腹,有时疼痛放射至肩背部;

③多伴有恶心 ,呕吐。

2、体征

①全腹压痛,肌紧张 ,尤以右上腹为甚;

②肝浊音界缩小或消失 ;

③肠鸣 音减弱或消失。

3、辅助检查

①X线片及腹部透视见膈下游离气体;

②腹腔穿刺抽得黄色混浊液体,石蕊试纸呈酸性反应。

多数病人有胃,十二指肠溃疡病史,突然出现刀割样上腹持续性剧痛 ,因腹痛 而不敢移动体位,同时可伴有恶心,呕吐,腹部肌肉紧张,可呈板状强直,有明显的压痛和反跳痛,早期病人体温并无升高,由于穿孔后的胃,十二指肠液的强烈化学刺激,病人可出现面色苍白 ,出冷汗 ,四肢发凉,脉搏细速 ,血压下降 等症状,后期由于肠道细菌进入腹腔引起的感染,病人出现高热 ,肠麻痹 ,腹胀 等症状,由于胃肠道气体进入腹腔,X线检查可见膈下有游离气体。

  

检查

1、全腹压痛,肌紧张,尤以右上腹为甚,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音 减弱或消失。

2、X线片及腹部透视 见膈下游离气体,腹穿抽得黄色混浊液体。

3、血常规检查

(1)白细胞计数:白细胞计数多在(15~20)×109/L,以中性粒细胞增多为主。

(2)血红蛋白和红细胞:常因脱水,血液浓缩而升高。

4、血清淀粉酶

可中度升高,但血清淀粉酶肌酐清除率比值(CAM/CCr)在正常范围内。

诊断鉴别

诊断

根据病史、症状及辅助检查结果可以确诊。

鉴别诊断

应注意与急性阑尾炎,急性胰腺炎,胃癌穿孔等疾病相鉴别。

1、急性阑尾炎是外科常见病,居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现,但是急性阑尾炎的病情变化多端。

2、急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是比较常见的一种急腹症,其发病率占急腹症的第3~5位。其中80%以上的病人病情较轻,即急性水肿性胰腺炎,可经非手术治愈,基本上是一种内科病。10%左右的病人属于重症胰腺炎,即急性出血性坏死性胰腺炎,胰腺的炎症已非可逆性或自限性,常须手术治疗,应视为外科病。

3、胃癌可发生于胃的任何部位,但多见于胃窦部,尤其是胃小弯侧,根据癌组织浸润深度分为早期胃癌和进展期胃癌(中、晚期胃癌)。胃癌早期症状常不明显,如捉摸不定的上腹部不适、隐痛、嗳气,泛酸、食欲减退、轻度贫血等,部分类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎症状,有些病人服用止痛药、抗溃疡药或饮食调节后疼痛减轻或缓解,因而往往被忽视而未做进一步检查,随着病情的进展,胃部症状渐转明显,出现上腹部疼痛,食欲不振、消瘦,体重减轻和贫血等。后期常有癌肿转移,出现腹部肿块,左锁骨上淋巴结肿大,黑便、腹水及严重营养不良等。

治疗

就诊科室:消化内科 内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗 手术治疗

治疗周期:3-6周

治愈率:80%

常用药品: 阿莫西林颗粒 奥美拉唑肠溶胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

1、非手术治疗

①适于年龄较轻,溃疡病程短,穿孔小,漏至腹腔的内容物不多,腹膜炎有局限趋势者,但需严密观察病情变化。

②在无休克情况下采取半卧位,禁食,胃肠减压,应用抗生素,输液,纠正水与电解质紊乱及维持酸碱平衡。

③配合针灸治疗。3天后可酌情服中药治疗,如复方大柴胡汤加减。

2、手术治疗

(1)手术指征:

①经24小时非手术治疗无好转者。

②再次穿孔。

③伴有幽门梗阻或出血者。

④年老,全身情况差或疑有癌变者。

(2)手术方式:

①穿孔缝合及网膜覆盖。适用于穿孔时间长,腹腔污染重,年老体弱不宜作胃切除者,穿孔周围组织柔软,缝合无技术困难者。

②胃大部切除。适于穿孔时间短,炎症轻,胃溃疡穿孔,十二指肠溃疡穿孔合并出血,穿孔缝合术可能发生幽门梗阻者。

护理

1、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。

2、生活节制,注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯。

3、合理膳食,可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用,对预防此病也很有帮助。

饮食保健

1、戒烟戒酒,少吃或不吃刺激性的食物。注重软、烂、消化:食用的主食、蔬菜及鱼肉等荤菜,特别是豆类、花生米等硬果类都要煮透、烧熟使之软烂,便于消化吸收,少吃粗糙和粗纤维多的食物,要求食物要精工细作,富含营养。

2、保持新鲜、清淡:各种食物均应新鲜,不宜存放过久食用。吃新鲜而含纤维少的蔬菜及水果,如冬瓜、黄瓜、番茄、土豆、菠菜叶、小白菜、苹果、梨、香蕉、橘子等。吃清淡少油的膳食。清淡膳食既易于消化吸收,又利于胃病的康复。

1、宜吃保护胃黏膜的食物; 2、宜吃流质性的食物; 3、宜吃富含维生素的食物。

芝麻

松子仁

莲子

核桃

1、忌吃辛辣刺激的食物:如花椒、生蒜、胡椒; 2、忌吃产气的食物:如黄豆、芋头、马铃薯; 3、忌吃不容易消化的食物:如糯米饭、年糕。

海螺

兔肉

腊肉(生)

鱼腥草

1、宜吃保护胃黏膜的食物; 2、宜吃流质性的食物; 3、宜吃富含维生素的食物。

红烧猴头菇

猴头菇煲汤

香酥猴头菇

荷叶粳米粥

香粳米粥

人参粳米粥

清炒绿豆芽

香菇薏米饭