胃肠道外瘘
胃肠道外瘘是胃肠外科严重并发症之一，由于创伤、手术损伤、严重腹腔感染，慢性肠道炎症及肿瘤等原因所致。临床分为高位瘘及低位瘘；高流量瘘及低流量瘘；管状瘘及唇状瘘等。创伤、手术损伤、严重腹腔感染、慢性肠道炎症及肿瘤等损伤所致。
基本知识
医保疾病： 否
患病比例：0.003%
易感人群： 无特殊人群
传染方式：无传染性
并发症：感染性休克 呼吸衰竭
治疗常识
就诊科室：外科 普外科
治疗方式：药物治疗 手术治疗 康复治疗
治疗周期：1-3月
治愈率：85%
常用药品： 肠内营养乳剂(TP) 肠内营养混悬液(SP)
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）
温馨提示
忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。
病因
创伤、手术损伤、严重腹腔感染、慢性肠道炎症及肿瘤等损伤所致。
预防
1、及早充分引流，控制腹腔感染。
2、维持营养。
3、防治并发症：严格进行心、肺功能的监护及血电解质的监测。出现感染性休克、胃肠道大出血、呼吸衰竭等并发症时要及时治疗。
并发症
感染性休克 呼吸衰竭
可出现感染性休克 ，胃肠道大出血，呼吸衰竭 等并发症。
症状
腹膜炎 脓肿 脱水 腹腔感染 腹胀
1.胃肠内容物自体表创口(即瘘口)流出，瘘口可经久不愈。
2.早期可有腹膜炎 或腹腔脓肿 的表现，即发热，腹胀 或局限性压痛，反跳痛等。
3.全身可出现脱水 ，酸中毒，营养不良 。
4.瘘口局部皮肤可出现糜烂及感染。
检查
1.一般病人的检查专案以检查框限为主。
2.对伴有腹膜炎者，病因不明者，或怀疑为胃肠道恶性肿瘤者，检查专案可包括检查框限“A”，“B”或“C”。
诊断鉴别
诊断
1.体表自瘘口，并有胃肠道内容物流出，2.口服染料(常用活性碳或美兰液)可自瘘口流出，3.自瘘口注入造影剂可发现瘘口与胃肠道之间相通。
2.多有手术，创伤 或严重腹腔感染 等病史。
3.早期，胃肠道内容物未穿破腹壁聚集腹腔时，常有腹腔感染的表现，胃肠术后从伤口，腹腔引流口流出混浊污秽液体时，应怀疑有胃肠道瘘，并应进一步检查确诊，一旦胃肠内容物从切口，引流口流出时则可明确诊断。
4.疑有胃肠道瘘时，可口服活性炭或染料，并观察是否从伤口或引流口溢出，依据其排出时间的长短判断瘘口的部位。
鉴别诊断
应与其他腹腔内的感染相鉴别。
治疗
就诊科室：外科 普外科
治疗方式：药物治疗 手术治疗 康复治疗
治疗周期：1-3月
治愈率：85%
常用药品： 肠内营养乳剂(TP) 肠内营养混悬液(SP)
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）
1.纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
2.营养支持治疗。
3.输血纠正贫血。
4.抗生素治疗。
5.瘘口及其周围充分引流。
6.经过一段时间(2-3周)瘘口引流，瘘管已形成后，采用瘘口堵塞疗法。
7.瘘口周围皮肤有糜烂时，可涂以氧化锌软膏保护。
瘘口周围组织形成脓肿者应切开引流。
8.手术治疗：适用于唇状瘘。伴有远端肠道梗阻的肠瘘。瘘管周围疤痕组织过多，瘘管内已有上皮增生或瘘管周围有异物存留者。多发性瘘。继发于胃肠道特殊病变如癌肿、结核或局限性肠炎等的肠瘘。经全身和局部治疗不能治愈者，或肠内容物每日排出量大于500ml的肠瘘。
手术方法包括：瘘管切除。瘘口单纯缝合修补术。部分肠切除与肠吻合术瘘口上、下肠襻间的短路吻合术、瘘口的贴补术或瘘口肠吻合术。
护理
1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
饮食保健
对高流量瘘患者，不能恢复胃肠道进饮食时，可由深静脉插管进行全胃肠道外营养治疗，每日每公斤体重供给热量167～209KJ(40～50kcal)，供给氮量每公斤0.2～0.3克(相当每公斤1.3～1.95克蛋白质)。部分高位瘘可将鼻饲管插至瘘之远侧肠道或行空肠造瘘或经瘘口插管，将管送至瘘口远侧进行管饲或给予要素饮食，直至能经口进食。
鹿肉
鸡肝
松子仁
葵花子仁
啤酒
白酒
南瓜子仁
白果（鲜）
