金黄色葡萄球菌肺炎

金黄色葡萄球菌肺炎(staphylococcusaureus pneumonia)，简称金葡肺炎，是由金黄色葡萄球菌(一般为凝固酶阳性)所致的肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎占成人肺炎的2～3%，幼儿、老年体弱及手术后者发病率较高，一般病死率为30%～40%。造成死亡的部分原因是大多数病人伴有严重的合并症。然而有些成年人本来很健康，但在流感后得了这种肺炎。病情发展快。最后导致死亡，抗生素疗效慢。恢复期长。临床上分为原发性与继发性两类。一般主张用一种能抗青霉素酶的青霉素。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：人群患病概率0.09%

易感人群：幼儿、老年体弱及手术后者发病率较高。

传染方式：呼吸道传播

并发症：成人呼吸窘迫综合征脓毒性休克脓胸心内膜炎

治疗常识

就诊科室：内科呼吸内科中医学中医呼吸科感染中心传染病科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：治疗周期14天

治愈率：治愈率96%

常用药品：头孢呋辛酯胶囊头孢羟氨苄颗粒

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000--10000元）

温馨提示

此病常发生于有基础疾病如糖尿病、血液病等。儿童患流感或麻疹时也易患此病。多表现为急骤起病，高热、寒战、胸痛，脓性痰。X线表现为坏死性肺炎，如肺脓肿、肺气囊肿和脓胸。若治疗不及时或不当，病死率甚高。

病因

致病菌感染（59%）：

葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，可分为凝固酶阳性的黄色葡萄球菌(主要为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌)及凝固酶阴性的葡萄球菌(如表皮葡萄球菌等)。葡萄球菌的致病物质主要是毒素与酶，具有溶血、坏死、杀白细胞等作用。金黄色葡萄菌肺炎病情较重，是肺部化脓性感染的主要原因之一。另外，皮肤感染灶(疖、痈、蜂窝织炎、伤口感染)中的葡萄球菌可经血循环抵达肺部，引起多处肺部感染，可形成单个或多发性肺脓肿(血源性感染)。

预防

防止金黄色葡萄球菌肠毒素的生成，应在低温和通风良好的条件下贮藏食物，以防肠毒素形成;在气温高的春夏季，食物置冷藏或通风阴凉地方也不应超过6小时，并且食用前要彻底加热。

有金黄色葡萄球菌感染者，可选用：红霉素，新型青霉素，庆大霉素，万古霉素或先锋霉素Ⅵ治疗。

并发症

成人呼吸窘迫综合征脓毒性休克脓胸心内膜炎

严重且可能导致死亡的并发症为进展性肺炎，有时伴有成人呼吸窘迫综合征和/或脓毒性休克。胸部X线检查可发现约25%的病人有胸膜渗出，且仅1%左右的病人有脓胸。有些病人产生病变邻近部位的感染(如脓胸或化脓性心包炎)。菌血症可造成肺以外的感染病灶，包括脓毒性关节炎，心内膜炎，脑膜炎及(腹水病人)。有些病人出现肺部重复感染，表现为在治疗过程中，暂时改善之后又出现发热和新的肺浸润而致病情恶化。

症状

支气管脓性分泌物增多高热寒战脓痰呼吸困难脓胸毒血症胸腔积液脓肿白细胞增多

1、原发性：常见于流感，麻疹及抗菌素选用过程中，以发热，咳嗽，咳脓血痰，胸痛为主要症状，肺内可见单个或多个脓肿灶。

2、继发性：又称血源性，发病较慢，临床上以高热，寒战，呼吸困难等败血症症状为突出表现，重症右有神志障碍，呼吸衰竭和休克；肺内为多发性小脓肿，皮肤及其他部位可见原发性化脓病灶。

葡萄球菌性肺炎尽管来势凶猛，但有些病情并不严重，个别病程较为缓慢，有时形成慢性肺炎或慢性肺脓肿，临床症状与肺炎球菌性肺炎的临床症状相似，葡萄球菌性肺炎的特点是容易引起反复寒战，组织坏死伴脓肿形成和肺囊肿 (大多见于婴幼儿)；病情急且有明显衰竭，脓胸较常见，金黄色葡萄球菌主要存在于胸廓切开后的脓胸或胸壁外伤后血胸使用引流的脓胸中。

检查

1、病人咳出痰液中发现有金黄色葡萄球菌可怀疑本病，确定诊断要从血液培养，脓胸的脓液或气管或胸腔抽出物中发现金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌与肺炎球菌不同，较易培养，因此假阴性不多见。最常见的X线异常为支气管肺炎伴或不伴脓肿形成或胸腔积液;大叶性实变不多见。肺气囊强烈提示为葡萄球菌感染。栓塞性葡萄球菌性肺炎的特征是在不相邻的部位有多发性浸润，浸润易形成空洞，这些现象表示病因来源于血管内(如右侧心内膜炎或脓毒性血栓性静脉炎)。

2、X线检查：原发性可见肺内模糊或浓密阴影，内有透亮区，继发性表现为两肺散在结节状阴影及多个空洞。

3、实验室检查：白细胞计数明显增高，可达20～50×10/L，并有中毒颗粒，痰培养可发现金黄色葡萄球菌。

诊断鉴别

根据全身毒血症状，咳嗽，脓血痰，白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，核左移并有中毒颗粒和X线表现，可作出初步诊断，细菌学检查是确诊的依据，可行痰，胸腔积液，血和肺穿刺物培养。

金葡菌肺炎须与下列疾病相鉴别：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌或肺炎杆菌肺炎，原发性肺结核伴空洞形成或干酪性肺炎，气管异物继发肺脓肿及横膈疝等，X线上表现的特点，如肺脓肿，大泡性肺气肿及脓胸或脓气胸等存在都可做为金葡肺炎诊断的根据;但须与其它细菌性肺炎所引起的脓胸及脓气胸鉴别，因而病原学诊断十分重要。

治疗

就诊科室：内科呼吸内科中医学中医呼吸科感染中心传染病科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：治疗周期14天

治愈率：治愈率96%

常用药品：头孢呋辛酯胶囊头孢羟氨苄颗粒

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000--10000元）

1、加强支持疗法，有原发感染灶者尽早清除。　　　

2、抗菌素治疗：应早期、联合、长疗程，选用青霉素G或万古霉素；对耐青霉的金葡菌可选用苯唑青霉素、头孢菌素类，或与新一代喹诺酮类抗菌素合用。抗菌药物至少用4周以上。　　　

3、大多数金黄色葡萄球菌产生青霉素酶，且对甲氧西林的耐药性正在增加。一般主张用一种能抗青霉素酶的青霉素(如苯唑西林或萘夫西林2g，静脉注射，每4～6小时1次。另一类主要药物是头孢菌素：常用的为头孢噻吩或头孢孟多2g，静脉注射，每4～6小时1次，头孢唑啉0。5～1。0g，静脉注射，每8小时1次，或头孢呋辛750mg，静脉注射，每6～8小时1次。第三代头孢菌素的效果不如第一代或第二代制剂。林可霉素600mg静脉注射，每6～8小时1次对90%～95%菌株有效。　　　

4、一般认为，对甲氧西林耐药的菌株，对所有β-内酰胺抗生素均有抵抗力。在许多医院，此类菌株占医院获得性葡萄球菌的30%～40%，而仅占社区获得性感染的5%。如怀疑或经体外药敏试验证明对甲氧西林耐药，一般用万古霉素。常用剂量为1g静脉注射，每12小时1次；有肾功能衰竭时适当调整用量。