金黄色葡萄球菌肺炎

金黄色葡萄球菌肺炎

金黄色葡萄球菌肺炎(staphylococcusaureus pneumonia),简称金葡肺炎,是由金黄色葡萄球菌(一般为凝固酶阳性)所致的肺炎。金黄色葡萄球菌肺炎占成人肺炎的2~3%,幼儿、老年体弱及手术后者发病率较高,一般病死率为30%~40%。造成死亡的部分原因是大多数病人伴有严重的合并症。然而有些成年人本来很健康,但在流感后得了这种肺炎。病情发展快。最后导致死亡,抗生素疗效慢。恢复期长。临床上分为原发性与继发性两类。一般主张用一种能抗青霉素酶的青霉素。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:人群患病概率0.09%

易感人群: 幼儿、老年体弱及手术后者发病率较高。

传染方式:呼吸道传播

并发症:成人呼吸窘迫综合征  脓毒性休克  脓胸  心内膜炎

治疗常识

就诊科室:内科 呼吸内科 中医学 中医呼吸科 感染中心 传染病科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:治疗周期14天

治愈率:治愈率96%

常用药品: 头孢呋辛酯胶囊 头孢羟氨苄颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000--10000元)

温馨提示

此病常发生于有基础疾病如糖尿病、血液病等。儿童患流感或麻疹时也易患此病。多表现为急骤起病,高热、寒战、胸痛,脓性痰。X线表现为坏死性肺炎,如肺脓肿、肺气囊肿和脓胸。若治疗不及时或不当,病死率甚高。

病因

致病菌感染(59%):

葡萄球菌为革兰染色阳性球菌,可分为凝固酶阳性的黄色葡萄球菌(主要为金黄色葡萄球菌,简称金葡菌)及凝固酶阴性的葡萄球菌(如表皮葡萄球菌等)。葡萄球菌的致病物质主要是毒素与酶,具有溶血、坏死、杀白细胞等作用。金黄色葡萄菌肺炎病情较重,是肺部化脓性感染的主要原因之一。另外,皮肤感染灶(疖、痈、蜂窝织炎、伤口感染)中的葡萄球菌可经血循环抵达肺部,引起多处肺部感染,可形成单个或多发性肺脓肿(血源性感染)。

预防

 防止金黄色葡萄球菌肠毒素的生成,应在低温和通风良好的条件下贮藏食物,以防肠毒素形成;在气温高的春夏季,食物置冷藏或通风阴凉地方也不应超过6小时,并且食用前要彻底加热。

有金黄色葡萄球菌感染者,可选用:红霉素,新型青霉素,庆大霉素,万古霉素或先锋霉素Ⅵ治疗。

并发症

成人呼吸窘迫综合征 脓毒性休克 脓胸 心内膜炎

严重且可能导致死亡的并发症为进展性肺炎,有时伴有成人呼吸窘迫综合征和/或脓毒性休克。胸部X线检查可发现约25%的病人有胸膜渗出,且仅1%左右的病人有脓胸。有些病人产生病变邻近部位的感染(如脓胸或化脓性心包炎)。菌血症可造成肺以外的感染病灶,包括脓毒性关节炎,心内膜炎,脑膜炎及(腹水病人)。有些病人出现肺部重复感染,表现为在治疗过程中,暂时改善之后又出现发热和新的肺浸润而致病情恶化。

症状

支气管脓性分泌物增多 高热 寒战 脓痰 呼吸困难 脓胸 毒血症 胸腔积液 脓肿 白细胞增多

1、原发性:常见于流感,麻疹及抗菌素选用过程中,以发热,咳嗽 ,咳脓血痰,胸痛 为主要症状,肺内可见单个或多个脓肿 灶。

2、继发性:又称血源性,发病较慢,临床上以高热 ,寒战 ,呼吸困难 等败血症 症状为突出表现,重症右有神志障碍,呼吸衰竭 和休克 ;肺内为多发性小脓肿,皮肤及其他部位可见原发性化脓病灶。

葡萄球菌性肺炎尽管来势凶猛,但有些病情并不严重,个别病程较为缓慢,有时形成慢性肺炎或慢性肺脓肿,临床症状与肺炎球菌性肺炎的临床症状相似,葡萄球菌性肺炎的特点是容易引起反复寒战,组织坏死 伴脓肿形成和肺囊肿 (大多见于婴幼儿);病情急且有明显衰竭,脓胸 较常见,金黄色葡萄球菌主要存在于胸廓切开后的脓胸或胸壁外伤后血胸 使用引流的脓胸中。

检查

1、病人咳出痰液中发现有金黄色葡萄球菌可怀疑本病,确定诊断要从血液培养,脓胸的脓液或气管或胸腔抽出物中发现金黄色葡萄球菌。金黄色葡萄球菌与肺炎球菌不同,较易培养,因此假阴性不多见。最常见的X线异常为支气管肺炎伴或不伴脓肿形成或胸腔积液;大叶性实变不多见。肺气囊强烈提示为葡萄球菌感染。栓塞性葡萄球菌性肺炎的特征是在不相邻的部位有多发性浸润,浸润易形成空洞,这些现象表示病因来源于血管内(如右侧心内膜炎或脓毒性血栓性静脉炎)。

2、X线检查:原发性可见肺内模糊或浓密阴影,内有透亮区,继发性表现为两肺散在结节状阴影及多个空洞。

3、实验室检查:白细胞计数明显增高,可达20~50×10/L,并有中毒颗粒,痰培养可发现金黄色葡萄球菌。

诊断鉴别

根据全身毒血症 状,咳嗽,脓血痰,白细胞计数增高,中性粒细胞比例增加,核左移并有中毒颗粒和X线表现,可作出初步诊断,细菌学检查是确诊的依据,可行痰,胸腔积液 ,血和肺穿刺物培养。

金葡菌肺炎须与下列疾病相鉴别:肺炎链球菌,流感嗜血杆菌或肺炎杆菌肺炎 ,原发性肺结核 伴空洞形成或干酪性肺炎,气管异物继发肺脓肿 及横膈疝 等,X线上表现的特点,如肺脓肿,大泡性肺气肿 及脓胸或脓气胸 等存在都可做为金葡肺炎诊断的根据;但须与其它细菌性肺炎 所引起的脓胸及脓气胸鉴别,因而病原学诊断十分重要。

治疗

就诊科室:内科 呼吸内科 中医学 中医呼吸科 感染中心 传染病科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:治疗周期14天

治愈率:治愈率96%

常用药品: 头孢呋辛酯胶囊 头孢羟氨苄颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000--10000元)

1、加强支持疗法,有原发感染灶者尽早清除。    

2、抗菌素治疗:应早期、联合、长疗程,选用青霉素G或万古霉素;对耐青霉的金葡菌可选用苯唑青霉素、头孢菌素类,或与新一代喹诺酮类抗菌素合用。抗菌药物至少用4周以上。    

3、大多数金黄色葡萄球菌产生青霉素酶,且对甲氧西林的耐药性正在增加。一般主张用一种能抗青霉素酶的青霉素(如苯唑西林或萘夫西林2g,静脉注射,每4~6小时1次。另一类主要药物是头孢菌素:常用的为头孢噻吩或头孢孟多2g,静脉注射,每4~6小时1次,头孢唑啉0。5~1。0g,静脉注射,每8小时1次,或头孢呋辛750mg,静脉注射,每6~8小时1次。第三代头孢菌素的效果不如第一代或第二代制剂。林可霉素600mg静脉注射,每6~8小时1次对90%~95%菌株有效。    

4、一般认为,对甲氧西林耐药的菌株,对所有β-内酰胺抗生素均有抵抗力。在许多医院,此类菌株占医院获得性葡萄球菌的30%~40%,而仅占社区获得性感染的5%。如怀疑或经体外药敏试验证明对甲氧西林耐药,一般用万古霉素。常用剂量为1g静脉注射,每12小时1次;有肾功能衰竭时适当调整用量。

护理

防止金黄色葡萄球菌污染食品。

防止带菌人群对各种食物的污染:定期对生产加工人员进行健康检查,患局部化脓性感染(如疥疮 ,手指化脓等),上呼吸道感染(如鼻窦炎 ,化脓性肺炎,口腔疾病等)的人员要暂时停止其工作或调换岗位。

对肉制品加工厂,患局部化脓感染的禽,畜尸体应除去病变部位,经高温或其他适当方式处理后进行加工生产。

饮食保健

根据患儿的年龄特点给以营养丰富、易于消化的食物。吃奶的患儿应以乳类为主,可适当喝点水。牛奶可适当加点水兑稀一点,每次喂少些,增加喂的次数。 

若发生呛奶要及时清除鼻孔内的乳汁。年龄大一点能吃饭的患儿,可吃营养丰富、容易消化、清淡的食物,多吃水果、蔬菜,多饮水。 

忌辛辣食物。辛辣之品刺激大,而且容易化热伤津,故肺炎患儿在膳食中不宜加入辣油、胡椒及辛辣调味品。忌食多糖之物。

1、宜吃抗菌消炎作用的食物; 2、宜吃富含优质蛋白食物; 3、宜吃易于润喉化痰的食物。

芝麻

南瓜子仁

栗子(熟)

葵花子仁

1、忌吃油腻的食物:如猪油、肥肉、羊油、牛油; 2、忌吃辛辣刺激的食物:如辣椒、花椒、胡椒、大蒜、生姜; 3、忌吃刺激性的饮料:如啤酒、白酒、咖啡、浓茶。

白酒

白扁豆

猪油(板油)

猪小排(猪肋排)

1、宜吃抗菌消炎作用的食物; 2、宜吃富含优质蛋白食物; 3、宜吃易于润喉化痰的食物。

油炸鸡蛋烫面球

松散蜂窝鸡蛋

番茄鸡蛋煎饼

鸡蛋炒面

冰花鸡蛋球

鸡蛋布丁

酱鸡蛋

什锦鸡蛋面