老年性慢性硬膜下血肿
硬膜下血肿是指位于硬脑膜和蛛网膜之间有完整包膜的血肿,伤后3周以后出现症状者称为慢性硬膜下血肿(CSDH)。由于其表现不典型,临床上常与脑肿瘤、脑血管病等相混淆,因此,正确认识其特点有重要意义。
基本知识
医保疾病: 否
患病比例:0.0035%
易感人群: 老年人
传染方式:无传染性
并发症:应激性溃疡 静脉炎 肾功能不全
治疗常识
就诊科室:神经外科 外科 内科 高压氧科
治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗
治疗周期:7-14天
治愈率:75%
治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——50000元)
温馨提示
年老体弱患者,尤其是行动不便者,需有陪护,防止摔伤,以免发生意外。
病因
(一)发病原因
老年CSDH最主要原因是颅脑外伤,脑萎缩和抗凝,抗血小板药物等因素参与其发病过程,中青年患者常需中至重度的外伤方可导致本病,而老年人因动作迟缓,行动不便等原因易于跌倒,且轻微的外伤就可引起重度CSDH,颅脑外伤主要损伤桥静脉或皮质小静脉而出血,老年人普遍存在脑萎缩,可使蛛网膜下腔扩大,桥静脉相对拉长并充盈,增加了血管的易损性,脑萎缩还使颅腔相对扩大,当头部加速或减速运动时桥静脉易于撕裂或断裂而出血,老年人颅内压相对较低,一旦少量硬脑膜下出血则不易自行停止,容易形成血肿并产生包膜,包膜中新生毛细血管内皮又分泌过量的组织型纤溶酶原激活物(tPA),使局部纤溶亢进。加上抗凝,抗血小板药物的应用,易引起包膜新生血管再出血,导致血肿不断扩大,这就是老年人轻微颅脑外伤易产生明显CSDH的原因。
(二)发病机制
老年CSDH主要原因是因行动不便容易跌倒,轻微外伤可导致本病,另外,脑和颅骨的相对运动增加,很容易引起桥静脉的撕裂,即使在轻微暴力作用下,也可能发生,从而导致单纯性硬膜下血肿。
预防
年老体弱患者,尤其是行动不便者,需有陪护,防止摔伤,以免发生意外。
并发症
应激性溃疡 静脉炎 肾功能不全
老年脑颅外伤包括CSDH的另一特点是容易出现各种并发症,如肺部及血肿腔感染,低颅压,应激性溃疡 ,血肿再发,心肾功能不全及血栓性静脉炎 等。
症状
意识障碍 记忆力障碍 人格改变 痴呆 昏迷 低颅压综合征
1.外伤史轻微或不明确 中青年CSDH患者常有明确的中度,重度脑外伤史,而老年患者多只有轻微的头部外伤史,由于当时未引起注意或因记忆障碍而遗忘,部分患者否认有外伤史,能提供颅脑损伤史的只占70%左右。
2.潜伏期长 老年人外伤后至出现症状多数在3个月以上,有的达数年,而中青年患者多在数天至数周则出现症状,由于病情发展缓慢,潜伏期长,更增加了患者及家属对外伤史的遗忘,因此,仔细追问受伤史至关重要。
3.精神症状突出 老年CSDH首发和主要症状是精神症状,如痴呆 ,人格改变 ,记忆障碍,定向力,判断力和自知力丧失等,由于血肿仅产生脑叶或皮质受压,偏瘫 等局灶体征不明显,昏迷 及意识障碍 少见。
4.出血量大 由于包膜新生血管再出血等原因,老年CSDH出血量比中青年大(常超过100ml),且出血量常与症状不成正比。
5.颅高压不明显 老年人因颅腔相对扩大,脑组织受压及颅高压表现不如中青年患者典型。
6.CT显示等密度影较多见 CSDH的CT显示有高密度,低密度,等密度和混杂密度影4种表现,老年患者显示等密度者较中青年多,因此,应注意脑室系统受压和中线结构移位等现象,并进一步行MRI或脑血管造影或强化CT检查以确诊。
检查
CSDH合并感染者,血液,白细胞可升高,严重者电解质紊乱。
颅骨平片显示骨折线可提示血肿部位,CT或MRI检查可见异常。
诊断鉴别
诊断
老年CSDH的诊断在有明显头部外伤史,局灶体征及颅高压表现时并不困难,但当患者不能提供外伤史时,除了详细了解其临床特点外,还须依靠CT或MRI检查。
鉴别诊断
本病需与脑血管病,脑肿瘤,正常颅压脑积水 及精神病等疾病相鉴别。
治疗
就诊科室:神经外科 外科 内科 高压氧科
治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗
治疗周期:7-14天
治愈率:75%
治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——50000元)
(一)治疗
1.手术治疗 钻孔冲洗引流术为治疗CSDH的首选方法。对老年人而言,手术动作应更加轻柔,血肿放液要慢,防止颅压骤降而发生脑内出血及硬膜外血肿。术中应以温热盐水反复冲洗,尽可能去除血肿腔内全部内容物,防止纤溶物质和FDP的残留和术后血肿复发。术后头低位(15°~30°)缓慢引流,引流管视具体情况旋转3~5天,当引流物色淡量少(<50ml/d)时即可拔管。血肿清除术适用于:
①血肿腔内有血凝块。
②血肿包膜过厚且为多房性。
③老年人脑组织弹性差,复位困难,经引流术无效者。
2.防治并发症 术后采取头低卧位、充分补充液体维持水电解质平衡是防止低颅压的重要措施。积极防治各种感染、血栓性静脉炎及心肾功能不全是提高手术成功率的关键。
(二)预后
由于老年人的生理特点,脑外伤后恢复能力差,且容易出现各种并发症;因此,其总的病残率及病死率较青年人高。但就CSDH而言,其预后一般良好,少有后遗症或死亡,其病死率为1.3%~2.5%。
护理
1、预防泌尿系感染 由于老年患者膀胱扩约肌功能减退,且抵抗力低下,易发生泌尿系感染,因此鼓励病人多饮水。
2、心理护理 老年人心理活动速度减慢,这是由于中枢神经系统不能同时处理感觉器传来的大量信息所致。而且老年人担心失败,并且希望精确完成护士所要求的事情,却力不从心,因此护士在进行护理操作并需老人配合时要放慢速度,给予安慰,更加耐心和不厌其烦。
饮食保健
多吃含高蛋白 、维生素 、微量元素成分的食物。忌霉变、烧焦食物,如霉花生、霉黄豆、熏肉等。
鸡内金
腰果
杏仁
南瓜子仁
咸鸭蛋
虾皮
田螺
螃蟹
白菜蛋花粥
清润白菜鱼片汤
黄花菜炒黄瓜
素炒黄花菜
猕猴桃西芹汁
猕猴桃西米粥
腰果西兰花
腰果拌西芹