老年人脱水

体液丢失超出液体的摄入，临床上表现为细胞外液量减少，即体液容量不足的低容量状态。水丢失的同时伴有钠丢失，二者丢失程度可不等，水钠丢失比例一致，细胞外液渗透压维持在正常范围内，称等渗性失水;失水量>失钠，细胞外液渗透压>320mmol/L，血钠>150mmol/L，称高渗性脱水;失钠量>失水，细胞外液渗透压<280mmol/L，血钠<130mmol/L，称低渗性脱水，按体液丢失的多少，脱水分为三度，失水量占体重3%～6%为中度脱水，失水量占体重6%以上为重度脱水。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.01%

易感人群：老年人

传染方式：无传染性

并发症：谵妄神经症昏厥昏迷休克

治疗常识

就诊科室：消化内科内科

治疗方式：对症治疗药物治疗康复治疗

治疗周期：1-3天

治愈率：90%

常用药品：枯草杆菌活菌胶囊龙虎人丹

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000 —— 8000元）

温馨提示

补液过程中除观察患者尿量和血压外，最好监测中心静脉压(CVP)，特别是疑有心功能不全者。

病因

脱水（20%）：

相对地单纯水缺乏，引起细胞外液减少，因血渗透压升高，可代偿性出现口渴饮水和增加肾小管对水的重吸收，但老年人这种代偿作用有限，特别是同时伴有失钠时，常合并容量不足。

排出量过多（30%）：

血浆高渗状态，如高血糖症引起的渗透性利尿;尿崩症，因ADH分泌不足或肾小管对ADH不敏感导致肾脏排水过多;严重的呕吐或腹泻，或鼻胃管引流或胃肠道瘘等异常丢失;高热大汗，气管切开，慢性肾病，利尿药的应用等病态丢失;此外尚特别注意老年人的肾上腺皮质功能不足。

摄入量不足（20%）：

高龄者渴觉减弱不思饮，危重病人饮水困难，意识障碍者不知饮等。

预防

补液过程中除观察患者尿量和血压外，最好监测中心静脉压(CVP)，特别是疑有心功能不全者。积极治疗原发病、并发症。

1.等渗性脱水有低血容量性休克时，禁单纯补液。

2.低渗性脱水禁忌早期补充5%或10%的葡萄糖溶液。

3.高渗性脱水出现严重高钠血症时，禁忌快速输入高渗糖水，以免加重脑水肿。

4. 注意心理平衡，避免精神、情绪过分激动。

5. 防止各种感染，保持体力，避免疲劳。

并发症

谵妄神经症昏厥昏迷休克

重度脱水患者可出现精神神经症状如谵妄，躁狂或昏厥，以至神志不清昏迷，循环衰竭，休克等。

症状

多饮低血压低钠血症嗜睡头晕昏迷幻觉脱水血压偏低黏膜干燥

老年人脱水常见的表现是软弱，头晕，性格异常，尽管可见明显的口腔黏膜干燥，但病人未必有明显的口渴感和多饮行为，严重者常表现为神志改变(包括幻觉，谵语，嗜睡或昏迷 )，尿量减少(因高渗利尿所致脱水者早期尿量反而增多)，低血压，血细胞比容增高，但皮肤弹性差亦可见于正常老年人，血清尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)水平升高常提示有明显的容量不足;而血清钠水平可高，可低，可正常，这取决于脱水的原因。

检查

尿比重升高，血钠浓度>145mmol/L称高渗性脱水，血钠<130mmol/L称低渗脱水，水钠比例一致称等渗脱水，白细胞计数增多，血红蛋白增高，BUN，Cr升高等。

X线检查，心肺未见异常。

诊断鉴别

诊断标准

根据病因及临床表现即可诊断脱水;而实验室检查有助于判断脱水的原因和程度。

1.脱水的原因

通常患者尿Na+浓度<10～15mmol/L，倘若由肾脏疾病，应用利尿剂，渗透性利尿，肾上腺皮质功能不全等引起者，尿Na+浓度可>20mmol/L，尿渗透压>450mOsm/kg，血BUN/Cr比值常>20∶1。

2.缺水的程度

(1)临床估算尿量，血压正常者，脱水量约为体重的2%;尿量减少，血压偏低，且皮肤弹性明显下降者，脱水量已达体重的5%左右;尿量明显减少，血压明显下降者，脱水量已超过体重的6%。

(2)公式计算：

①根据血钠浓度计算：

水缺乏(L)=0.5×体重(kg)×(Na+-140)÷140

适用于单纯脱水者;若为严重失钠导致低钠血症者则不再适用。

②根据血细胞比容(Hct)计算：

水缺乏(L)=0.2×体重(kg)×(Hct实测-Hct正常)÷Hct正常

不适用于合并出血者。

鉴别诊断

临床需区别等渗脱水，高渗脱水，低渗脱水，还需注意脱水与水中毒，高钠血症，低钠血症之间的关系和它们的相互转化等。

治疗

就诊科室：消化内科内科

治疗方式：对症治疗药物治疗康复治疗

治疗周期：1-3天

治愈率：90%

常用药品：枯草杆菌活菌胶囊龙虎人丹

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000 —— 8000元）

1.补液种类

主要取决于脱水的原因。葡萄糖溶液(5%和10%)适宜于单纯脱水(如饮水艰难、尿崩症等)和补充不显性失水(从皮肤和呼吸道丧失);生理盐水或5%葡萄糖盐水适用于失钠失水并存时。若为高钠血症的脱水，可选0.45%NaCl，若为低钠血症的脱水，可选3% NaCl。若严重血容量不足或合并低蛋白血症，可选血浆或人血白蛋白。

2.补液途径

当脱水量不超过体重的2%时，若病人不伴有胃肠疾病或意识障碍，最好口服补液纠正;若不适于口服补液或脱水更严重时，应立即快速静脉补液，以纠正低血容量。一旦体位性低血压和心动过速得到纠正，余下的脱水量可在以后的2～3天加以补充，以避免心力衰竭。

3.治疗监测

注意其他电解质的缺乏和代谢性酸中毒的纠治。

4.有效判断

皮肤充实丰满，尿排出量增加，心率减慢，血压、BUN、Cr水平正常。