老年人流行性感冒

老年人流行性感冒

流行性感冒(influenza,简称流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上表现为突起发热,全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状,病程短,有自限性,它可以局部暴发或广泛流行。老年流行性感冒患者易并发肺炎,高龄、体弱或合并有心肺疾病者预后常较严重。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:1%

易感人群: 老年人

传染方式:有传染性

并发症:病毒性肺炎  咯血  细菌性肺炎  急性肾功能衰竭  病毒性心肌炎  心包炎  感染性休克  成人呼吸窘迫综合征

治疗常识

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗 康复治疗

治疗周期:7--14天

治愈率:95%

常用药品: 通宣理肺丸 右美沙芬缓释混悬液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500—— 1000元)

温馨提示

老年人每年在流行季节开始前几周应进行流感疫苗接种。

病因

流感病毒(35%):

流感病毒分甲,乙,丙三型,通过飞沫传播,流感病毒属正黏病毒科,系RNA病毒,流感病毒与众不同的是抗原性经常变化,尤其是甲型流感病毒的抗原性几乎每年都有变化,变异病毒株引起的疾病在人群中很少有抵抗力,所以,流感几乎每年都发生流行。

免疫力低下(20%)

老年人由于年老虚弱、器官萎缩导致免疫机制功能减退,免疫力下降,尤其是患有慢性支气管炎者分泌的作用于黏膜的分泌性IgA、非特异性核蛋白减少,纤毛受损,局部防御屏障减弱,故易感染流感。

发病机制

带有流感病毒的飞沫在病人咳嗽或喷嚏时喷出,相对低温,低湿度的环境有利于流感病毒生存,当病毒颗粒落在易感者的呼吸道上皮后,通过血细胞凝集素连接到细胞受体上,进而穿透上皮细胞并在细胞内大量复制,病毒的复制周期为4~6h,细胞坏死前释放出病毒又感染周围细胞,如此一来,大量呼吸道纤毛上皮细胞受染,变性,坏死,脱落,产生炎症反应,呼吸道黏膜的分泌性IgA,非特异性核蛋白及正常的纤毛运动可以阻止病毒穿透细胞。

预防

1.一般管理: 发现病人及早疫情报告,就地隔离病人,积极治疗病人,流行期间减少集会和集体活动,戴口罩。

2.疫苗预防:尽管流感病毒抗原的漂移性大大影响了疫苗预防的效果,但最好的预防方法仍是灭活病毒疫苗,它含甲,乙两种灭活病毒,老年人每年在流行季节开始前几周应进行流感疫苗接种,国外文献报告,它的有效率为67%~92%,减少住院老人病死率约75%,流感疫苗接种的惟一禁忌证是对鸡蛋过敏者。

3.药物预防:金刚烷胺,金刚乙胺预防的有效率为75%~90%,在流行季节开始前口服金刚烷胺或金刚乙胺100mg,1次/d,连续5~7周(同时接种流感疫苗者为2周)。

并发症

病毒性肺炎 咯血 细菌性肺炎 急性肾功能衰竭 病毒性心肌炎 心包炎 感染性休克 成人呼吸窘迫综合征

老年流感随增龄其并发症发生率明显增高,据认为这与细胞性免疫力下降有关,其并发症可分为肺内与肺外2类。

1.肺内合并症

(1)原发性流感病毒性肺炎 :随着典型的流感起病过程,迅速发生持续高热,咳嗽,呼吸困难,发绀,咯血 ,心慌等,查体可见两肺呼吸音低,细小的吸气性喀啦音,满肺哮鸣音,但无肺实变征,X线检查,弥漫的肺门周围浸润影,白细胞总数低,中性粒细胞减少,流感病毒性肺炎比较少见,好发于原有心肺疾病者,预后险恶,病死率高。

(2)继发性细菌性肺炎 :多在流感症状渐有好转时又出现寒战,发热增高,咳嗽加重,咳脓痰,呼吸困难,胸痛,发绀等,查体有肺实变征和密集湿性啰音,白细胞总数高,中性粒细胞升高,X线检查显示为大叶或小叶浸润影,病原菌多为肺炎球菌,金黄葡萄球菌,嗜血流感杆菌及革兰阴性杆菌。

(3)病毒-细菌混合性肺炎:多在流感病程高峰时起病,咳嗽,咳脓痰,呼吸困难,咯血,心慌,X线检查显示为小叶或大叶肺炎,除流感抗体滴度升高外痰菌培养阳性,本症经过凶险,预后严重。

2.肺外合并症

(1)肌炎:局部或全身横纹肌坏死,表现为肌痛和肌无力,血清肌酸磷酸激酶升高,常合并急性肾功能衰竭 。

(2)心肌炎,心包炎:老年流感患者偶可合并病毒性心肌炎 和心包炎。

(3)中毒休克综合征:这是老年流感病人的一个危险的合并症,多在流感后发生,表现为感染性休克 和成人呼吸窘迫综合征 ,肺炎征象不明显,气管分泌物常可培养出金黄葡萄球菌。

老年流感患者偶可合并格林-巴尔(Guiuain-Barre)综合征,横断性脊髓炎和脑炎,老年患者有时还可出现一时性的嗅觉,味觉缺失。

症状

鼻塞 发热伴咳嗽、咯... 呼吸音粗糙 咽部充血 干咳 寒战 发热伴眼睛充血 恶心 浑身忽冷忽热 发热伴淋巴结肿...

潜伏期1~3天,症状大多比较典型,突起寒战 ,发热,头痛 ,肌肉痛,不适,厌食 等,老年流感的发热不像青壮年那么高,早期最突出的是头痛,关节痛和肌肉痛,肌痛 主要表现在四肢和背部的长肌,眼向外侧视时常有眼肌疼痛,老年患者常见有畏光 ,眼红肿及烧灼感,恶心 ,厌食,腹胀 ,腹泻 ,上呼吸道卡他症状 如鼻塞 ,流涕等相对比较轻微,常被全身毒血症 状所掩盖,2~3天后,发热及全身症状逐渐减退,咳嗽 ,无痰,常有胸骨后烧灼感,有时有气急 ,心慌 ,查体早期可见面色潮红 ,球结膜轻度充血 和眼球压痛 ,咽部充血 但无分泌物,约25%的病人颈部淋巴结轻度肿大并有触痛,后期可有呼吸音粗糙 ,散在的哮鸣音 或局限性喀啦音。

 

检查

1、血象病毒性感染见白细胞计数正常或偏低,淋巴细胞比例升高,细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。

2、病毒和病毒抗原的测定视需要可用免疫荧光法,酶联免疫吸附检测法,血清学诊断法和病毒分离和鉴定,以判断病毒的类型,区别病毒和细菌感染,细菌培养判断细菌类型和药敏试验。

诊断鉴别

流感要注意与以下疾病鉴别:

1.上感:本病常有明显的气候变化诱因,上呼吸道卡他症状突出而全身毒血症状轻微,没有流行病史而别于流感。

2.军团病 :本病有时也可局部流行,但多发生在夏秋季,往往有供水或空调系统被污染因素,临床表现中相对缓脉,水样腹泻 ,咳脓痰,白细胞总数高,常有肝肾功能损害,对大环内酯类等抗生素有效而有别于流感,确诊有赖于病原学及免疫学检查。

治疗

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗 康复治疗

治疗周期:7--14天

治愈率:95%

常用药品: 通宣理肺丸 右美沙芬缓释混悬液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500—— 1000元)

(一)治疗

1.支持治疗:老年流感患者应卧床休息,多饮水,避免虚脱和水、盐、电解质平衡紊乱。给予流质或半流质饮食,进食后以温盐水或温开水漱口,保持鼻咽及口腔清洁。 起病初给予中药感冒冲剂、板蓝根冲剂有助于减轻症状。

2.对症治疗:高热和疼痛较严重者给予解热镇痛药。高热、中毒症状严重者应静脉补液和物理降温。干咳较著者可给予喷托维林(咳必清)等镇咳药,剧烈咳嗽影响休息时可给予可待因。有细菌性继发感染者给予抗生素治疗。

3. 抗病毒治疗:金刚烷胺:是有效的抗甲型流感病毒药,能减轻症状、缩短病程,但对乙型无效。起病初应及早给予金刚烷胺,首次剂量为200mg口服(有肾功能减退者减半),以后50mg,2次/d;或金刚乙胺50mg,2次/d,口服,疗程3~5天。金刚烷胺的不良反应在老年人较常见,一般是轻度的、可逆的。  

甲基金刚烷胺用量:100-200mg/天,用法:分2次口服,其抗病毒活性比金刚烷胺高2-4倍,且神经系统副作用少。

利巴韦啉:口服,老人每次100mg~150mg,每日3次,肌肉注射或静脉滴注,老人每日10mg/kg,分2次。

4.继发细菌感染者抗菌治疗:复方阿莫西林:成人0.375g~0.75g/次,3次/日。静注或静滴,1.2g/次,3~4次/日,3~5天。

氨苄西林:成人一次0.25~0.759,一日4次。3~5天。

(二)预后

老年流感的预后与以下因素有关:大流行或散发;体质及基础疾病;疫苗或药物预防与否;有无合并症。体质尚好、没有严重心肺疾病、没有合并症的散发病例预后较好;反之则较差,特别是合并有流感病毒性肺炎,或混合性肺炎,或中毒休克综合征者预后十分险恶。老年人因感染此病毒而死亡的情况比其它年龄严重,在所有RSV病毒造成的死亡人口中,七成以上为65岁以上老人。

护理

1、给予富有营养、易消化的清淡饮食,应鼓励病人多饮水以减轻中毒症状和缩短病程。

2、平日加强体育锻炼,增强体质,提倡用冷水洗脸,冷敷鼻部。

3、注意随天气变化增减衣服。

4、剧烈活动后出汗要及时更换衣服,忌汗末干即进行洗澡。

5、养成良好的卫生习惯,毛巾、牙刷、手帕要专用、勤洗、勤换。

饮食保健

流感患者的饮食要求:

初期宜食清淡及促进发汗的食品,可饮生姜、红糖茶发汗,亦可饮服红枣、生姜汤,以增强抵抗力。还可用葱白适量与米煮成粥食用。

患者宜进食藕粉、牛奶、稀饭、米汤、新鲜蔬菜和水果。油腻的食物在胃内滞留时间较长,难以消化,所以在食欲恢复之前最好不要吃。

忌多吃“荤”、忌烟酒。

预防流感饮食:

喝鸡汤能够预防感冒和流感等上呼吸道感染性疾病。因为鸡肉中含有人体所必需的多种氨基酸,营养丰富,特别是其中所含的的半胱氨酸,可以增强 机体的免疫力。此外,喝鸡汤对感染后加速痊愈也有积极作用。   

多吃含锌食物。锌是人体不可缺少的微量元素,人体中许多种酶必须有锌参与才能发 挥作用,锌对调节免疫功能十分重要。此外,它还有另一个功能,就是抗感染。有研究证实, 每天摄入 50~100 毫克的锌,就可以预防流感。海产品、瘦肉、粗粮和豆类食品都富含锌。

多吃富含维生素C的食品或维生素C片剂。维生素C含量 较高的食品有绿叶蔬菜、番茄、菜花、青椒、柑橘、草莓、猕猴桃、西瓜、葡萄等。

1.宜吃清热解毒的食物; 2.宜吃安神助眠的食物; 3.宜吃延缓衰老的食物。

鸡肉

鸡内金

桃仁

葵花子仁

1.忌吃辛辣刺激的食物; 2.忌吃油腻的食物; 3.忌吃不容易消化的食物。

黄酒

白酒

田螺

淡菜(鲜)

1.宜吃清热解毒的食物; 2.宜吃安神助眠的食物; 3.宜吃延缓衰老的食物。

干贝鸡肉粥

红烧鱼肉

菜煎饼

青菜饭

菜花泥子汤

生菜烧肉三明治

卷心菜烧肉蒸饺

菜肉馄饨