老年人流行性感冒

流行性感冒(influenza，简称流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上表现为突起发热，全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状，病程短，有自限性，它可以局部暴发或广泛流行。老年流行性感冒患者易并发肺炎，高龄、体弱或合并有心肺疾病者预后常较严重。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：1%

易感人群：老年人

传染方式：有传染性

并发症：病毒性肺炎咯血细菌性肺炎急性肾功能衰竭病毒性心肌炎心包炎感染性休克成人呼吸窘迫综合征

治疗常识

就诊科室：呼吸内科内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗康复治疗

治疗周期：7--14天

治愈率：95%

常用药品：通宣理肺丸右美沙芬缓释混悬液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500—— 1000元）

温馨提示

老年人每年在流行季节开始前几周应进行流感疫苗接种。

病因

流感病毒（35%）：

流感病毒分甲，乙，丙三型，通过飞沫传播，流感病毒属正黏病毒科，系RNA病毒，流感病毒与众不同的是抗原性经常变化，尤其是甲型流感病毒的抗原性几乎每年都有变化，变异病毒株引起的疾病在人群中很少有抵抗力，所以，流感几乎每年都发生流行。

免疫力低下（20%）

老年人由于年老虚弱、器官萎缩导致免疫机制功能减退，免疫力下降，尤其是患有慢性支气管炎者分泌的作用于黏膜的分泌性IgA、非特异性核蛋白减少，纤毛受损，局部防御屏障减弱，故易感染流感。

发病机制

带有流感病毒的飞沫在病人咳嗽或喷嚏时喷出，相对低温，低湿度的环境有利于流感病毒生存，当病毒颗粒落在易感者的呼吸道上皮后，通过血细胞凝集素连接到细胞受体上，进而穿透上皮细胞并在细胞内大量复制，病毒的复制周期为4～6h，细胞坏死前释放出病毒又感染周围细胞，如此一来，大量呼吸道纤毛上皮细胞受染，变性，坏死，脱落，产生炎症反应，呼吸道黏膜的分泌性IgA，非特异性核蛋白及正常的纤毛运动可以阻止病毒穿透细胞。

预防

1.一般管理：发现病人及早疫情报告，就地隔离病人，积极治疗病人，流行期间减少集会和集体活动，戴口罩。

2.疫苗预防：尽管流感病毒抗原的漂移性大大影响了疫苗预防的效果，但最好的预防方法仍是灭活病毒疫苗，它含甲，乙两种灭活病毒，老年人每年在流行季节开始前几周应进行流感疫苗接种，国外文献报告，它的有效率为67%～92%，减少住院老人病死率约75%，流感疫苗接种的惟一禁忌证是对鸡蛋过敏者。

3.药物预防：金刚烷胺，金刚乙胺预防的有效率为75%～90%，在流行季节开始前口服金刚烷胺或金刚乙胺100mg，1次/d，连续5～7周(同时接种流感疫苗者为2周)。

并发症

病毒性肺炎咯血细菌性肺炎急性肾功能衰竭病毒性心肌炎心包炎感染性休克成人呼吸窘迫综合征

老年流感随增龄其并发症发生率明显增高，据认为这与细胞性免疫力下降有关，其并发症可分为肺内与肺外2类。

1.肺内合并症

(1)原发性流感病毒性肺炎：随着典型的流感起病过程，迅速发生持续高热，咳嗽，呼吸困难，发绀，咯血，心慌等，查体可见两肺呼吸音低，细小的吸气性喀啦音，满肺哮鸣音，但无肺实变征，X线检查，弥漫的肺门周围浸润影，白细胞总数低，中性粒细胞减少，流感病毒性肺炎比较少见，好发于原有心肺疾病者，预后险恶，病死率高。

(2)继发性细菌性肺炎：多在流感症状渐有好转时又出现寒战，发热增高，咳嗽加重，咳脓痰，呼吸困难，胸痛，发绀等，查体有肺实变征和密集湿性啰音，白细胞总数高，中性粒细胞升高，X线检查显示为大叶或小叶浸润影，病原菌多为肺炎球菌，金黄葡萄球菌，嗜血流感杆菌及革兰阴性杆菌。

(3)病毒-细菌混合性肺炎：多在流感病程高峰时起病，咳嗽，咳脓痰，呼吸困难，咯血，心慌，X线检查显示为小叶或大叶肺炎，除流感抗体滴度升高外痰菌培养阳性，本症经过凶险，预后严重。

2.肺外合并症

(1)肌炎：局部或全身横纹肌坏死，表现为肌痛和肌无力，血清肌酸磷酸激酶升高，常合并急性肾功能衰竭。

(2)心肌炎，心包炎：老年流感患者偶可合并病毒性心肌炎和心包炎。

(3)中毒休克综合征：这是老年流感病人的一个危险的合并症，多在流感后发生，表现为感染性休克和成人呼吸窘迫综合征，肺炎征象不明显，气管分泌物常可培养出金黄葡萄球菌。

老年流感患者偶可合并格林-巴尔(Guiuain-Barre)综合征，横断性脊髓炎和脑炎，老年患者有时还可出现一时性的嗅觉，味觉缺失。

症状

鼻塞发热伴咳嗽、咯... 呼吸音粗糙咽部充血干咳寒战发热伴眼睛充血恶心浑身忽冷忽热发热伴淋巴结肿...

潜伏期1～3天，症状大多比较典型，突起寒战，发热，头痛，肌肉痛，不适，厌食等，老年流感的发热不像青壮年那么高，早期最突出的是头痛，关节痛和肌肉痛，肌痛主要表现在四肢和背部的长肌，眼向外侧视时常有眼肌疼痛，老年患者常见有畏光，眼红肿及烧灼感，恶心，厌食，腹胀，腹泻，上呼吸道卡他症状如鼻塞，流涕等相对比较轻微，常被全身毒血症状所掩盖，2～3天后，发热及全身症状逐渐减退，咳嗽，无痰，常有胸骨后烧灼感，有时有气急，心慌，查体早期可见面色潮红，球结膜轻度充血和眼球压痛，咽部充血但无分泌物，约25%的病人颈部淋巴结轻度肿大并有触痛，后期可有呼吸音粗糙，散在的哮鸣音或局限性喀啦音。

检查

1、血象病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。

2、病毒和病毒抗原的测定视需要可用免疫荧光法，酶联免疫吸附检测法，血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染，细菌培养判断细菌类型和药敏试验。

诊断鉴别

流感要注意与以下疾病鉴别：

1.上感：本病常有明显的气候变化诱因，上呼吸道卡他症状突出而全身毒血症状轻微，没有流行病史而别于流感。

2.军团病：本病有时也可局部流行，但多发生在夏秋季，往往有供水或空调系统被污染因素，临床表现中相对缓脉，水样腹泻，咳脓痰，白细胞总数高，常有肝肾功能损害，对大环内酯类等抗生素有效而有别于流感，确诊有赖于病原学及免疫学检查。

治疗

就诊科室：呼吸内科内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗康复治疗

治疗周期：7--14天

治愈率：95%

常用药品：通宣理肺丸右美沙芬缓释混悬液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500—— 1000元）

(一)治疗

1.支持治疗：老年流感患者应卧床休息，多饮水，避免虚脱和水、盐、电解质平衡紊乱。给予流质或半流质饮食，进食后以温盐水或温开水漱口，保持鼻咽及口腔清洁。起病初给予中药感冒冲剂、板蓝根冲剂有助于减轻症状。

2.对症治疗：高热和疼痛较严重者给予解热镇痛药。高热、中毒症状严重者应静脉补液和物理降温。干咳较著者可给予喷托维林(咳必清)等镇咳药，剧烈咳嗽影响休息时可给予可待因。有细菌性继发感染者给予抗生素治疗。

3. 抗病毒治疗：金刚烷胺：是有效的抗甲型流感病毒药，能减轻症状、缩短病程，但对乙型无效。起病初应及早给予金刚烷胺，首次剂量为200mg口服(有肾功能减退者减半)，以后50mg，2次/d;或金刚乙胺50mg，2次/d，口服，疗程3～5天。金刚烷胺的不良反应在老年人较常见，一般是轻度的、可逆的。　　

甲基金刚烷胺用量：100-200mg/天，用法：分2次口服，其抗病毒活性比金刚烷胺高2-4倍，且神经系统副作用少。

利巴韦啉：口服，老人每次100mg～150mg，每日3次，肌肉注射或静脉滴注，老人每日10mg/kg，分2次。

4.继发细菌感染者抗菌治疗：复方阿莫西林：成人0.375g～0.75g/次，3次/日。静注或静滴，1.2g/次，3～4次/日，3～5天。

氨苄西林：成人一次0.25～0.759，一日4次。3～5天。

(二)预后

老年流感的预后与以下因素有关：大流行或散发;体质及基础疾病;疫苗或药物预防与否;有无合并症。体质尚好、没有严重心肺疾病、没有合并症的散发病例预后较好;反之则较差，特别是合并有流感病毒性肺炎，或混合性肺炎，或中毒休克综合征者预后十分险恶。老年人因感染此病毒而死亡的情况比其它年龄严重，在所有RSV病毒造成的死亡人口中，七成以上为65岁以上老人。