老年人过敏性紫癜

老年人过敏性紫癜

过敏性紫癜(allergic purpura)是由于血管壁异常所致的出血性疾患,主要是机体对某些物质发生变态反应,引起毛细血管通透性增加导致出血,表现为过敏性血管炎征象,临床特征为皮肤紫癜,可伴有腹痛,消化道出血,关节痛和(或)血尿,肾病变等。本病伴腹部和关节疼痛症状称Henoch-Schönlein综合征,各年龄组均可发病,以青少年多见。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.5%(上述为老年人群发病率)

易感人群: 老年人

传染方式:无传染性

并发症:肠套叠  肾功能衰竭

治疗常识

就诊科室:免疫科 内科

治疗方式:中药治疗 药物治疗 对症治疗 支持性治疗

治疗周期:6-12个月

治愈率:50%

常用药品: 盐酸异丙嗪片 氨肽素片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000 —— 10000元)

温馨提示

避免接触过敏原,减少疾病的发生。

病因

细菌感染(20%):

可能有很多因素致病,但均未能肯定,临床统计表明,病史中有细菌所致上呼吸道感染(β溶血性链球菌),病毒感染,寄生虫;食物中有某些蛋白质(鱼,虾,蟹,奶制品等),服用过某些药物(磺胺,青霉素,链霉素,解热镇痛药等)者多见,其他如昆虫叮咬,花粉,注射疫苗,外伤,寒冷等,其中常见的是食物中蛋白质成分引发本病,再次食用该食物有复发的报道。

免疫复合物(20%):

目前认为本病为免疫复合物引起,已经发现皮肤,肾血管系统可有IgA,IgG和C3沉积,约50%的患者IgA型类风湿因子阳性,本病早期血清中也可检出有关免疫球蛋白及免疫复合物,皮肤血管直接免疫荧光可见到IgA沉积,此类患者病程较长,对肾上腺皮质激素治疗反应较好,但肾,关节受累的发生率较高。

血管炎性病变(10%):

研究中发现皮肤,肾血管病变中有C5b6789复合物(膜攻击复合物),由此认为补体活化在发病中起着重要的作用;同样IgA肾病合并本病时血清中可见IgA-纤维连接蛋白的聚集,综上所述,目前认为本病属于免疫复合物病,是免疫因素介导的血管炎性病变。

预防

本病使用免疫抑制剂除注意观察血象外,注意预防感染,防止并发症。

并发症

肠套叠 肾功能衰竭

常见有肠坏死,肠套叠 ,肾功能衰竭等。

症状

皮肤紫癜 关节肿胀 食欲减退 肠套叠 黑便 恶心与呕吐 高血压 蛋白尿 瘀斑 反复呕血

部分患者发病前可有上呼吸道感染症状,如发热,食欲减退 等,小儿多见,多数患者无前驱症状。

1.皮肤紫癜

为最常见的表现,以紫癜为主,多先发于下肢,臀部,踝关节部位最明显,病变常略高出皮面,多对称分布,分批出现,反复发作,病情重者可融合成瘀斑 ,有的还可在红肿性紫斑 上出现水疱,甚至发生中心性坏死,溃疡 等。

2.关节症状(Schönlein紫癜)

主要为关节肿胀 和酸痛,以膝肘腕踝关节多见,数天后可消退,不遗留畸形。

3.腹部症状(Henoch紫癜)

主要为腹痛 ,恶心 ,呕吐等,腹部查体可有压痛,反跳痛,消化道出血时表现为呕血或黑便 ,有时因不规则蠕动而出现肠套叠 ,肠坏死,需手术治疗。

4.肾损害

10%~20%的成人患者出现肾损害,多在发病2个月内出现,一般仅为血尿 或微量蛋白尿 ,多数患者可逐渐消失,少数病情进展者可出现高血压 ,肾功能障碍甚至肾衰竭 。

 

 

检查

主要是毛细血管脆性试验阳性,其余出凝血时间及各种凝血功能检查均正常,部分患者血沉增快。

眼底检查 ,视网膜渗出和出血。

诊断鉴别

诊断

根据病史,体征和毛细血管脆性试验阳性,除外血小板数量,功能及各种凝血因子异常后即可诊断。

鉴别诊断

1.急性风湿性关节炎

因本病有关节肿痛,功能障碍,常误诊为急性风湿性关节炎,但本病多有皮肤紫癜,可资鉴别。

2.急腹症

表现为腹痛 甚至黑便,血便,呕血等症状时,应与急腹症鉴别,全身检查常发现皮肤有紫癜,提示本病腹型。

治疗

就诊科室:免疫科 内科

治疗方式:中药治疗 药物治疗 对症治疗 支持性治疗

治疗周期:6-12个月

治愈率:50%

常用药品: 盐酸异丙嗪片 氨肽素片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000 —— 10000元)

中医治疗

(1)热伤血络证:  

证候:病程较短,紫癜色红或红紫,出没迅速,皮肤瘙痒或起风团,身热面赤,五心烦热,咽喉肿痛,口渴,溲赤便干,尿血,舌质红或红绛,苔薄黄,脉数。  

治法:清热解毒,凉血祛风。  

方药:银翘散合犀角地黄汤加减。方中银花、连翘、地丁、川黄连清热解毒,犀角、丹皮、生地、赤芍凉血解毒,再配茯苓淡渗利湿,夏枯草清泻肝火。皮疹严重者加紫草、蝉蜕清热透疹;皮肤瘙痒加地肤子、白藓皮;咽痛加牛蒡子;腹痛加白芍、甘草;胃脘不适加甘草、大枣;鼻衄加藕节、侧柏叶;尿血加大小蓟、白茅根;蛋白尿加益母草。  

(2)瘀血阻络证:  

证候:病程校长,反复发作,出没迟缓,紫癜色紫暗或紫红,关节痛及腹痛,面及下眼睑青暗,皮肤粗糙,白睛布紫或紫红色血丝,咽干,舌体暗或有瘀斑,苔薄白或薄黄,脉涩或弦。  

治法:活血化瘀,解毒祛风。  

方药:桃红四物汤加味。方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀,生地滋阴凉血,此方可选加紫草、蒲公英、黄芩等清热透疹之品,以祛余邪。关节痛乳香、没药;腹痛加元胡、川楝子;蛋白尿加益母草。  

(3)气虚血亏证:  

证候:紫癜反复,迁延不愈。紫癜隐约散在,色较淡,劳累后加重,神疲倦怠,心悸气短,蛋白尿,舌淡红,薄白苔或少苔,脉虚细。  

治法:补气养血,佐以凉血解毒。  

方药:八珍汤加味。方中党参、白术、茯苓、甘草补气健脾,当归、川芎、生地、赤芍补血活血凉血,全方共奏具有气血双补之功。可适当加紫草、白茅根、茜草等增强凉血解毒之功效。蛋白尿明显者加黄芪、益母草;尿血重者加女贞子、旱莲草。  

验方:  

紫草根30g每日煎服。红枣10~20个,煎汤服用或食用,每日3次。  

中成药:  

(1)银黄口服液:每次10~20m1,每日3次。主治热伤血络证兼咽红肿痛热盛者。  

(2)银翘解毒丸:每次1丸,每日2次。适应证同上。  

(3)防风通圣丸:每次6g,每日2~3次。适用于热伤血络证伴发热恶寒、皮肤瘙痒、关节肿痛及大便燥结者。  

(4)八珍益母丸:每次1丸,每日2次。适用于气虚血亏证。  

针灸治疗推拿治疗:  

针灸主穴:曲池、足三里;备穴:合谷、血海。先用主穴,效果不理想时加备穴。有腹痛者加刺三阴交、太冲、内关。   

一般治疗  

1.去除诱因

避免接触可能的诱发因素,如有感染时,应予抗感染治疗。  

2.抗过敏药

组胺拮抗药如氯苯那敏(扑尔敏),4mg,3次/d;同时可予维生素C、芦丁和钙剂,10%氯化钙10ml静注,1次/d或2次/d,连用7~10天。  

3.肾上腺皮质激素

地塞米松10~20mg静注,1次/d,3~5天或泼尼松40~60mg/d,渐减量至最小维持量。  

4.免疫抑制药

对肾型患者并发膜增殖性肾炎者可试用环磷酰胺、硫唑嘌呤等1~2mg/(kg?d),注意血象。  

5.对症处理

腹痛者可予阿托品,可用酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克络(安络血)等止血。  

(二)预后  

本病的病程不等,短的可在数天之内好转,长的可达数年,一般3~6个月。由于本病可以复发,故而避免接触致病原甚为重要。皮肤紫癜和关节症状的患者病程较短,腹部症状严重者病程较长,而并发肾炎者的病期可达数周至数月,少数可进展成慢性肾炎。

护理

1. 尽量休息,尤其发作期3个月左右,不能过于劳累,以免加重病情,转为肾炎;

2. 感冒、发热、腹泻均能加重病情,造成疾病的反复或加重,因此防止感染非常重要,有发热感冒时就及时治疗,不去人多的公共场所,病人感冒应注意隔离;

3.  忌食动物蛋白,如海鲜、牛羊肉、方便面(有防腐剂),恢复期应逐渐试验性吃些廋肉、牛奶、鸡蛋。急性期这些食品也应忌食。

饮食保健

食疗(以下资料仅供参考,详细需咨询医生)   

方1花生衣煎子  

组成:花生衣50克,红枣50克。  

用法:上二味水煎,每日1剂,分2次服。  

功效:补血,凉血,止血。  

主治:过敏性紫癜,属血热妄行型,皮肤出现青紫瘀点或斑块,发热,口渴欲饮,舌红有瘀斑、苔黄,脉象弦数。  

方2马兰蛋卵  

组成:马兰头全草60克,青壳鸭蛋2个。  

用法:上二味同煮,将蛋煮熟后去壳,再煮蛋至黑色即可。吃蛋饮汤,每日1剂,空腹食。  

功效:清热凉血止血。  

主治:过敏性紫癜,属血热妄行型,皮肤出现紫斑,伴发热,口渴,便秘,舌质红、苔黄。  

方3猪皮柿叶汤  

组成:鲜猪皮100克,柿树叶20克。  

用法:上二味慢火熬成汤,分2次饮用。  

功效:滋阴降火,安络止血。  

主治:过敏性紫癜,属阴虚火旺型,皮肤出现青紫斑块,时作时止,潮热盗汗,可伴有尿血、便血。  

方4兔肉炖红枣  

组成:兔肉500克,红枣100克,红糖适量。  

用法:将兔肉洗净切成小块,同红枣、红糖共放锅内隔水炖熟,至肉烂即可。分3次服完。  

功效:补气养血止血。  

主治:过敏性紫癜,属气不摄血型,久病不愈,反复出现紫癜,神疲乏力,头昏目眩,面色少华,爪甲发白。  

方5桂圆大枣党参汤  

组成:桂圆肉20克,大枣10个,党参30克。  

用法:上三味加水煎服,每天l剂,分2次服食。  

功效:补气摄血。  

主治:过敏性紫癜,属气不摄血型,反复出现紫癜,神疲乏力,头晕目眩,食欲不振,头晕目眩。  

方6羊骨粥  

组成:羊四肢长骨2根,红枣20枚,糯米60克。  

用法:将羊骨敲碎,与糯米、红枣共煮稀粥。每日1剂,分2次服,可长期食用。  

功效:滋阴补血。  

主治:过敏性紫癜,属阴虚火旺型,皮下出现青紫瘀点或斑块。伴潮热,盗汗,颧红,心烦,口渴,舌红苔少者。  

饮食原则 

1、饮食要清淡,主食以大米,面食玉米面为主;   

2、多吃瓜果蔬菜。  

3、气虚者应补气养气止血。血瘀者可用活血化瘀之品。  

4、应多吃高C,C有减低毛细血管通透性和脆性作用,患者多吃这些有助于康复。富含C的有柚子,橙子,柑橘,苹果,柠檬,草莓,猕猴桃,西红柿以及各种绿叶蔬菜等。  

5、忌食肥甘喉味,辛辣之品,以防胃肠积热;   

6、对曾产生过敏而发病的食物如鱼、虾、海味等绝对禁忌。  

7、忌食动物蛋白,如海鲜、牛羊肉、方便面(有防腐剂)。恢复期应逐渐试验性吃些牛奶、鸡蛋。急性期这些食品也应忌食。

1.宜吃具有消炎作用的食物; 2.宜吃具有抗过敏作用的食物; 3.宜吃葡萄糖酸钙含量高的食物。

鸡蛋

鸡内金

葵花子仁

青豆

1.忌吃发物性的食物; 2.忌吃霉变的食物; 3.忌吃过敏原含量高的食物。

鸭血(白鸭)

田螺

淡菜(鲜)

蛏子

1.宜吃具有消炎作用的食物; 2.宜吃具有抗过敏作用的食物; 3.宜吃葡萄糖酸钙含量高的食物。