老年人高脂血症

老年人高脂血症

高脂血症指血浆脂质中一种或多种成分含量超过正常高限,其主要成分有三酰甘油(TG)、胆固醇酯(CE),磷脂(PL)、游离脂肪酸(FFA)等,CE与TG受年龄、性别、生活习惯,进食质量等影响。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.01%

易感人群: 老年人

传染方式:无传染性

并发症:动脉硬化

治疗常识

就诊科室:老年病科 心血管内科 内科 中医学 中医老年病科

治疗方式:饮食疗法 对症治疗 药物治疗 内科治疗 手术治疗 支持性治疗

治疗周期:10-15天

治愈率:55%

常用药品: 奥利司他片 瑞舒伐他汀钙片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000 —— 8000元)

温馨提示

饮食控制是治疗血脂异常的基础,特别是糖尿病和肥胖病人。

病因

病因:

1.家族性

亦称原发性,多为遗传,由酶的异常引起,目前病因不明确。

2.继发性

动脉粥样硬化,糖尿病,黏液性水肿,肾病综合征,胰腺炎,肝胆疾病,酒精中毒等。

发病机制:

某种脂蛋白产生过多或转化,可不同程度地影响CE和TG,世界卫生组织(WHO)根据患者血清脂质的化学分析,外观,超速离心及纸上电泳等分析,可将脂蛋白分为5类:乳糜微粒(CM),极低密度脂蛋白(VLDL)即前β-脂蛋白,中间密度脂蛋白(IDL),低密度脂蛋白(LDL)即β-脂蛋白,高密度脂蛋白(HDL)即α-脂蛋白;漂浮β-脂蛋白,又称“阔β-(β-VLDL)”,正常人CE一部分来自富含胆固醇的食物,如蛋黄,奶油,脑,内脏(特别是肝)属外源性,另一部分是体内自身合成,属内源性,90%由肝及肠黏膜合成,血浆TG以食物中摄取为外源性,存在CM中,在肝内由糖类等合成为内源性,存在VLDL中,如高脂饮食后血中CM增高,出现奶油状血浆,产生外源性高TG血症,高热量饮食,肥胖,酒精刺激等,VLDL产生过多,肝脏合成与释放甘油酯超过廓清速度或廓清相对过缓时,血中TG积聚,产生内源性高TG血症,老年人脂代谢异常,多因肥胖,饮酒,服用抗高血压药物,饮食和高胰岛素血症时发生。

预防

1.早期确诊病因,积极治疗。

2.低热量,低脂肪饮食。

3.保持胆道通畅,防止血脂升高。

4.适度运动,控制体重,餐后不卧位。

并发症

动脉硬化

并发动脉粥样硬化症,动脉硬化 又是心脑血管疾病的重要合并症。

症状

健忘 耳鸣 眼干 胸闷 心绞痛 心肌梗死 心慌 头胀 头晕 糖尿

1.头晕 ,耳鸣 ,头胀 ,失眠 健忘 ,脑动脉硬化 ,脑栓塞。

2.有糖尿 病病史,体态肥胖。

3.胸闷 ,心慌 ,常发作心绞痛 ,心电图提示冠心病,重者可心肌梗死 。

4.视物不清,两 眼干 涩,眼底动脉硬化。

5.肝区隐痛,B超提示脂肪肝。

6.下肢麻木疼痛,间歇性跛行 ,出现下肢闭塞性动脉硬化。

本病诊断主要依靠化验检查,多采用美国国立卫生研究院(NIH)国际胆固醇教育专家组(NCEP)于1988年制订的标准,即当血浆CE≥6.20mmol/L(240mg/dl),LDL≥3.36mmol/L(130mg/dl),TG≥2.82mmol/L (250mg/dl)及HDL/HOL-C≤0.91mmol/L(35mg/dl)时,即可诊断为高脂蛋白血症。

 

检查

1.测定血脂谱全套 包括空腹TC、TG、LDL-C、HDL-C。

2.判断血浆中有无乳糜微粒存在 可采用简易的方法,即把血浆放置4℃冰箱中过夜,然后观察血浆是否有“奶油样”的顶层。

3.血浆低密度脂蛋白(LDL-C)浓度 可采用Friedewald公式进行计算:

LDL-C(mg/dl)=TC-(HDL-C TG/5)或LDL-C(mmol/L)=TC-(HDL-C TG/2.2)。

血浆三酰甘油浓度在4.5mmoL/L以内者,采用此公式计算LDL-C浓度,结果是可靠的。若血浆三酰甘油浓度超过4.5mmoL/L,则不能应用此公式,因为计算出来的LDL-C浓度会明显低于实际值。

1~2周内血浆胆固醇水平可有±10%的变异,实验室的变异容许在3%以内,在判断是否存在高脂血症或决定防治措施之前,至少应有2次血标本检查的记录。

诊断鉴别

在进行高脂血症的诊断时,应该弄清楚患者的脂代谢异常是属于何种类型(表4)。因为不同原因所致的高脂血症其治疗方法亦不相同,因此必须将原发性高脂血症与继发性高脂血症区分开来,并进而确定其具体的病因。有助于各种高脂血症的鉴别诊断。 

治疗

就诊科室:老年病科 心血管内科 内科 中医学 中医老年病科

治疗方式:饮食疗法 对症治疗 药物治疗 内科治疗 手术治疗 支持性治疗

治疗周期:10-15天

治愈率:55%

常用药品: 奥利司他片 瑞舒伐他汀钙片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000 —— 8000元)

(一)治疗

1.饮食疗法

饮食控制是治疗血脂异常的基础,特别是糖尿病和肥胖病人,脂肪热量应占总热量的10%~30%,其中饱和脂肪酸≤10%,单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸各占10%,CE含量应<300mg/d,碳水化合物占总热量的50%~60%,同时补充维生素E,以免体内过氧化脂质生成增加,高纤维饮食,各种豆类及其制品也具有降低血脂的作用。

2.运动与戒烟

适当运动,利于降低体重,改善OGTT异常。

3.病因治疗

明确病因,对因治疗。

4.药物治疗

轻度高脂血症不用降脂药物,饮食控制,运动和原发病治疗3个月,效果差者,可加服血脂调节剂。

(1)考来烯胺(消胆胺):又名降脂树脂1号,不溶于水,肠道不吸收,能使LDL和CE降低,糖尿病患者不宜用,高纤维饮食或配用缓泻剂,可避免胃肠道不良反应,剂量为16~24g/d,分次口服。

(2)苯氧乙酸衍生物:

①氯贝丁酯(安妥明):能降低血浆TG 20%~40%,有抗凝作用,可出现一过性转氨酶升高及胃肠道反应,长期服用可促使胆石形成及升高血糖,临床很少用,多选用其他衍生物。

②非诺贝特:降低血TG,副作用较轻,剂量为0.3~0.6g/d,分次口服。

③苯扎贝特:可使血浆CE下降20%~25%,TG下降40%~50%,适用于合并糖尿病者,剂量为0.6g/d,3次/d口服。

④吉非贝齐(诺衡):原发性高脂血症的TG可下降70%,适用血浆高TG血症(Ⅱb和Ⅳ型),肝肾功能不全慎用,剂量为0.6~1.2g/d,2~3次/d口服。

(3)HMG-COA还原酶抑制药:洛伐他汀(美降脂)和辛伐他汀(舒降脂)对血糖无影响,对DN安全有效,剂量为,0.02~0.08g/d分次或晚餐时顿服。

(4) 普罗布考(丙丁酚):抑制肝内合成CE,促进其排泄并抑制其从食物中的吸收,激活LPL活性,剂量为1g/d,分2次服用。

(5)烟酸:抑制脂肪组织脂解和VLDL合成,抑制肝内合成CE,易诱发溃疡病,升高血尿酸,增加胰岛素抵抗。

(6)联合用药:小剂量联合用药可增加药物疗效,减少副作用。

5.特殊治疗

(1)血浆净化疗法:将血浆中LDL通过仪器定期净化,去掉LDL再送回体内,感染可危及生命。

(2)手术治疗:纯合子家族性高脂血症患者,可先施行门-腔静脉吻合术后再服血脂调节剂,有一定疗效,对老年患者有待研究。

(二)预后

早期治疗一般预后良好,一旦有重要合并症,而老年人死于动脉粥样硬化者约占80%。

护理

1、优化生活方式

高脂血症老年患者应注意生活方式要有规律性。适当参加体育活动和文娱活动,保持良好心态,尽量避免精神紧张、情绪过分激动、经常熬夜、过度劳累、焦虑或抑郁等不良心理和精神因素对脂质代谢产生不良影响。

2、限制总能量

老年人的基础代谢率减低,能量需要量要比成年人低。有高脂血症的老年人则更应严格控制能量的摄入,每人每天的能量摄入要控制在29千卡/公斤体重之内,折合主食每天不宜超过300克。营养学家给老年人推荐的食品有:馒头、米饭、面包、豆腐、豆浆、牛奶、瘦肉、鱼类以及各种蔬菜、水果。

3、低脂低胆固醇饮食

高脂血症的老年人要严格控制动物脂肪或胆固醇的摄入,食油以富含不饱和脂肪酸的植物油为主如豆油、花生油、玉米油。

4、高纤维饮食

食中的食物纤维可与胆汁酸相结合,增加胆盐在粪便中的排泄,降低血清胆固醇浓度。富含食物纤维的食物主要有粗粮、杂粮、干豆类、蔬菜、水果等。每人每天摄入的食物纤维量以35到45克为宜。

饮食保健

饮食控制是治疗血脂异常的基础,特别是糖尿病和肥胖病人。脂肪热量应占总热量的10%~30%,其中饱和脂肪酸≤10%,单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸各占10%,CE含量应<300mg/d,碳水化合物占总热量的50%~60%,同时补充维生素E,以免体内过氧化脂质生成增加,高纤维饮食、各种豆类及其制品也具有降低血脂的作用。

1、宜低热量,低脂肪饮食;2、高纤维饮食,各种豆类及其制品也具有降低血脂的作用。

鸡内金

芝麻

松子(炒)

葵花子仁

1、忌食动物蛋白; 2、忌食辛辣刺激性食物。

鸭血(白鸭)

鸭肉

鸡腿

腐竹

1、宜低热量,低脂肪饮食;2、高纤维饮食,各种豆类及其制品也具有降低血脂的作用。

木耳拌海蜇

红萝卜海蜇粥

百合芝麻猪心汤

木耳芝麻茶

鸡蛋银耳羹

黄瓜拌花生米

清炒绿豆芽

百合绿豆汤