老年人高钠血症

血清钠水平>145mmol/L，并伴血浆渗透压升高者，称为高钠血症，老年高钠血症，常见于高龄住院患者，主要因失水，少数因注射过多高渗NaCl等引起。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.005%

易感人群：老年人

传染方式：无传染性

并发症：高血压心力衰竭肺水肿昏迷

治疗常识

就诊科室：内科内分泌科

治疗方式：对症治疗药物治疗支持性治疗

治疗周期：10-15天

治愈率：70%

治疗费用：

温馨提示

补液时，还应注意补钾和尿量，对于有心脏疾病者，应特别谨慎以防心力衰竭。

病因

(一)发病原因

主要原因是摄水减少，失水增加，水丢失超过钠丢失，如因隐性失水的高热和呼吸深快，渗透性水样腹泻的胃肠疾病，未经控制的糖尿病所致的渗透性利尿，年老体弱，反应迟钝，口渴感减弱等，在老年人常见;中枢性尿崩症，或因慢性肾病，高钙血症，低钾血症等所致的获得性外周性尿崩症，在老年人亦可见;因钠输入过多者少见，常因治疗不当所致。

(二)发病机制

血钠过高导致血液高渗状态，使细胞内脱水，特别是脑细胞脱水，引起一系列神经系统症状。

预防

补液时，还应注意补钾和尿量，对于有心脏疾病者，应特别谨慎以防心力衰竭。

并发症

高血压心力衰竭肺水肿昏迷

并发高血压，心力衰竭或肺水肿，惊厥，昏迷等。

症状

高钠血症多尿低血压嗜睡衰弱水钠的蓄积呼吸困难抽搐脱水皮肤弹性差

轻度高钠血症可表现为非特异的衰弱，头痛，易激惹或嗜睡等症状，严重高钠血症(血钠>150mmol/L)则可出现震颤，抽搐，惊厥，或迟钝，木僵，昏迷，其临床体征主要为容量缺失和脱水，如体重减轻，皮肤弹性差，黏膜干燥和体位性低血压，此外，尚有原发疾病的表现如明显多尿 (尿崩症)，高热 (感染)等，若高钠系注射高渗盐水所致者，则有高血压，呼吸困难和咳嗽等心衰表现。

检查

实验室检查除血钠水平升高外，尚可发现血细胞比容，血清渗透压，BUN和Cr水平增高等血液浓缩改变，由于老年人肾浓缩功能下降，其尿渗透压常无明显升高。

合并心衰和水肿时，心电图可见异常表现。

诊断鉴别

诊断标准

血清钠水平>145mmol/L，伴血浆渗透压过高者即可确诊，测定尿渗透压有助于鉴别其病因：尿渗透压<300mOsm/kg者为尿崩症(包括中枢性和肾性)，>800mOsm/kg者多为不显性失水，原发性饮水过少或钠盐输注过多，介于二者之间者可为部分性中枢性尿崩症，中枢性尿崩症并血容量减少，或肾性尿崩症以及渗透性利尿，进一步根据病史和禁水加压试验或测定血抗利尿激素(ADH)水平等明确病因。

鉴别诊断

1.尿崩症

又称垂体性尿崩症，是垂体后叶分泌ADH缺乏，其发病原因不明，临床特征为烦渴，多饮，多尿(日尿量可达5～10L)，尿相对密度低(1.001～1.005)，尿渗透压低(50～200mmol/L)，临床上又分为特发性尿崩症和继发性尿崩症，后者是由于下丘脑垂体的肿瘤，脑部创伤，手术，炎症引起，当病变累及下丘脑口渴中枢而丧失口渴感时，往往因不能及时补充水分，而致严重脱水，甚至死亡，当怀疑尿崩症时应做禁饮加压素试验及血浆ADH测定以明确诊断，必要时应做头颅CT和X线检查以排除垂体肿瘤。

2.肾性尿崩症

为遗传性疾病，临床表现与尿崩症相似，患者多为男孩，出生后数月发病，此病注射加压素后尿量不减，尿比重亦不增加，血浆ADH浓度明显升高，可与垂体性尿崩症相鉴别。

3.间质性肾炎及肾浓缩功能严重障碍

引起的病因众多，除肾盂肾炎外，药物(锂盐，地美环素等)，低钾，高钙，尿路梗阻，痛风等都可引起本病，表现高钠血症，多尿，脱水，根据病史，肾功能检查及血清电解质测定可鉴别诊断。

4.糖尿病高渗性昏迷

多见于老年患者，发病前有轻度糖尿病甚至不知有糖尿病，常因感染，应用利尿剂或糖皮质激素等诱发，临床表现除有高钠血症，脱水外主要为神经系统症状，如神志不清，嗜睡，偏瘫，失语，抽搐等，易与脑血管意外相混淆，本症应与渗透性利尿剂所致的高钠血症鉴别。

5.特发性高钠血症

病因不明，临床少见，其诊断标准为：

①持续性高钠血症;

②无明显脱水和口渴感;

③禁饮时尿液变为高渗，说明机体仍有分泌ADH的能力;

④肾小管对ADH仍有反应，应用加压素时可致水潴留，有人认为本病为ADH释放“阈值升高”征症候群。

此外，还应与原发性醛固酮症，皮质醇增多症等内分泌性疾患相鉴别。

治疗

就诊科室：内科内分泌科

治疗方式：对症治疗药物治疗支持性治疗

治疗周期：10-15天

治愈率：70%

治疗费用：

(一)治疗　　

1.病因治疗

病因明确者应采取针对性的治疗，以制止水分继续丢失。　　

2.补充水分

能口服补充者，尽量口服补充;静脉补充常需低张液体。单纯性脱水者，可用5%葡萄糖水，必要时加小量胰岛素;合并失盐者，可补3/4总补液量的5%葡萄糖水和1/4的生理盐水;合并低血压者，宜先补充生理盐水，以改善组织灌注。血钠降低不宜过快以免发生脑水肿，通常血钠下降每小时不应快于2mmol/L，以在48h将血钠降到接近正常水平为宜。　　

(二)预后　　

取决于原发病因，如糖尿病高渗昏迷病死率高。