嗜酸性细胞胃肠炎

嗜酸性细胞胃肠炎

嗜酸性粒细胞性胃肠炎(EG)是一种极少见的疾病,本病通常累及胃窦和近端空肠,若一旦累及结肠,则以盲肠及升结肠较多见。按浸润范围可分为局限型和弥漫型。西医治疗原则是去除过敏原,抑制变态反应和稳定肥大细胞,达到缓解症状,清除病变。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.002%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:上消化道出血  腹泻  幽门梗阻  肠梗阻

治疗常识

就诊科室:消化内科 内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:3个月

治愈率:75%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 氨苄西林胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000-5000元)

温馨提示

忌辛辣食物,最好不要吃牛奶鱼虾海鲜产品,要特别注意饮食卫生,尤其是夏季,生吃瓜果要洗净,不要吃变质食品。

病因

本病的病因不清楚,少数病人有哮喘、食物过敏或有变应性疾病的家族史,但大部分病人并无过敏性病史。内窥镜检查可见嗜酸粒细胞在胃肠道浸润甚广,可从咽部至直肠,其中以胃和小肠最多见。

预防

注意避免摄入易过敏的食物或药物。

并发症

上消化道出血 腹泻 幽门梗阻 肠梗阻

易并发上消化道出血 ,腹泻 ,幽门梗阻 ,肠梗阻 等疾病。

症状

下腹痛 腹痛 腹泻 胸水 紧张 胃肠道症状 腹水 嗜酸性粒细胞增多 上消化道出血 息肉

本病缺乏临床特异性表现,是一种自限性变态反应性疾病,虽可多次反复发作,但预后良好,按浸润范围可分为局限型和弥漫型。

(一)弥漫型:多见于30-50岁,男性略多于女性。病程可长达数十年。80%病人有胃肠道症状,主要表现为上腹部痉挛性疼痛,伴恶性、呕吐、发热,发作无明显规律性,可能与某些食物有关,用抗酸解痉剂不能缓解,但可自行缓解。

1、嗜酸性粒细胞性胃肠炎浸润以粘膜为主者多出现上消化道出血、腹泻、吸收不良、肠道蛋白丢失、低蛋白血症、缺铁性贫血及体重减轻等。约50%的患者有哮喘或过敏性鼻炎,湿疹或荨麻疹。粪便潜血试验阳性,可有夏科雷登结晶。80%患者外周血嗜酸粒细胞增高。血清蛋白降低,D-木糖耐量试验异常。X线胃肠钡餐检查正常或显示粘膜水肿征。内镜检查可见粘膜充血、水肿或糜烂。活检有嗜酸粒细胞浸润。

2、嗜酸性粒细胞性胃肠炎浸润以肌层为主引起胃、小肠壁显著增厚、僵硬。患者往往出现幽门梗阻或小肠不完全性梗阻的症状及体征。X线胃肠钡餐检查显示幽门狭窄,蠕动减少或胃窦多个息肉样充盈缺损。诊断靠胃、小肠活检可见广泛成熟的嗜酸性粒粒细胞浸润到粘膜下,并通过肌层向浆膜层延伸。

3、嗜酸性粒细胞性胃肠炎浸润以浆膜下层为主者常可发生腹水或胸水,其中含大量嗜酸性粒细胞。剖腹探查常见小肠浆膜增厚及嗜酸性粒细胞浸润。胃浆膜病变也可见到类似改变。

(二)局限型多见于40~60岁,男女发病率无明显差别。主要症状为上腹部痉挛性疼痛、恶心、呕吐,起病较急,病程较短。患者过敏史不明显,外周血象仅少数有嗜酸粒细胞增多。X线胃肠钡餐造影可显示胃窦增厚、僵硬、胃窦部狭窄,可有光滑圆形或卵圆形及分叶状充盈缺损,类似肿瘤。内镜检查见有息肉样肿块,粘膜充血、水肿,易误诊为肿瘤或克隆病。少组织检查可见大量嗜酸性粒细胞浸润。

检查

(一)实验室检查

1、血液检查,80%的病人有外周血嗜酸性粒细胞增多,黏膜和黏膜下层病变实验室检查和肌层病变为主的病人(1~2)×109/L,浆细胞病变为主时,可达8×109/L。还可有缺铁性贫血,血清白蛋白降低,血IgE增高,血沉增快。

2、粪便检查,酸细胞性胃肠炎粪便检查的意义是除外肠道寄生虫感染,有的可见到夏科-雷登(Charcot-Leyden)结晶,便常规检查潜血呈阳性,有些病人有轻中度脂肪泻。Cr标记白蛋白增加,α-抗胰蛋白酶清除率增加,D-木糖吸收试验异常。

(二)其他辅助检查

1、X线检查,嗜酸细胞性胃肠炎缺乏特异性,X线钡餐可见黏膜水肿,皱襞增宽,呈结节样充盈缺损,胃肠壁增厚,腔狭窄及梗阻。

2、CT检查,可发现胃肠壁增厚,肠系膜淋巴结肿大或腹水。

3、内镜及活检,适用于黏膜和黏膜下层病变为主的嗜酸细胞性胃肠炎。镜下可见黏膜皱襞粗大、充血、水肿、溃疡或结节,活检从病理上证实有大量嗜酸粒细胞浸润,对确诊有价值。但活检组织对于肌层和浆膜层受累为主的病人价值不大,有时需经手术病理证实。

4、腹腔穿刺,腹水病人必须行诊断性腹腔穿刺,腹水为渗出性,内含大量嗜酸性粒细胞,必须做腹水涂片染色,以区别嗜酸性粒细胞和中性粒细胞。

5、腹腔镜检查,腹腔镜下缺乏特异性表现,轻者仅有腹膜充血,重者可类似于腹膜转移癌。腹腔镜检查的意义在于进行腹腔黏膜组织活检,得到病理诊断。

6、手术探察,对于怀疑嗜酸细胞性胃肠炎一般不行剖腹探查术来证实,但当有肠梗阻或幽门梗阻或怀疑肿瘤时才进行手术。

诊断鉴别

1、消化不良,嗜酸性粒细胞性胃肠炎病人可有腹痛、恶心、呕吐、腹胀等消化反流性食管炎影像不良症状,但常缺乏特异性,对于以消化不良为表现的病人要与消化性溃疡、反流性食管炎、胃癌、慢性胰炎等鉴别。

2、肠梗阻,肌层型常可发生肠梗阻,要注意除外胃肠肿瘤和肠道血管性疾病等。

3、腹水,多见于浆膜型嗜酸粒细胞性胃肠炎。腹水常规和生化检查,腹水CEA检测,腹水病理检查有助于疾病的诊断。

4、嗜酸性粒细胞增多症,是一种病因未明的全身性疾病,它也可累及胃肠道。60%累及肝脏、14%累及胃肠道,弥漫性嗜酸粒细胞性胃肠炎除胃肠道外,常有50%累及胃肠道外的器官。

5、肠道寄生虫感染,可引起各种非特异性消化道系统症状,同时出现外周血嗜酸性粒细胞增多。反复检查粪便虫卵可以鉴别。

6、变态反应性疾病,支气管哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹,除可有外周血嗜酸性粒细胞增高外,各有其临床表现。

7、嗜酸性肉芽肿,主要发生在胃、大小肠,呈局限性包块,外周血嗜酸性粒细胞一般不升高,病理学特点为嗜酸性肉芽肿混于结缔组织基质中。

8、风湿性疾病,各种血管炎,如变态反应性肉芽肿病(Churg-Strauss综合征)和结节性多动脉炎,其他结缔组织病如硬皮病、皮肌炎和多发性肌炎可累及胃肠道,出现腹痛、消化不良等症状,可出现不同程度的外周血嗜酸性粒细胞增多。小肠黏膜活检有助于鉴别诊断。

治疗

就诊科室:消化内科 内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:3个月

治愈率:75%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 氨苄西林胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000-5000元)

本病的西医治疗原则是去除过敏原,抑制变态反应和稳定肥大细胞,达到缓解症状,清除病变。主要采用糖皮质激素类药物和手术清除病变组织,对病人的伤害性较大。

古方中医疑难病研究所的医生认为,嗜酸性粒细胞性肠胃炎病在肠胃,病性属热、毒、湿邪共同作用,阻滞中焦所致,所以临床上多以清阳下泄,浊阴上越的呕吐、腹泻、腹痛、易饥饿为特点,治疗以解毒消热,理气化湿等方法入手。

护理

1.注意避免摄入易过敏的食物或药物。本病的关键是去除过敏原,抑制变态反应。积极寻找并排除致敏的食物,应立即停止食入导致胃肠过敏的食物或药物。没有食物和药物过敏史者,可采取序贯法逐个排除可能引起致敏的食物,诸如牛奶、蛋类、海虾、肉类以及敏感的药物。对以粘膜病变为主者排除有关致敏食物或药物后,腹痛和腹泻迅速改善。

2.忌辛辣食物,最好不要吃牛奶鱼虾海鲜产品,要特别注意饮食卫生,尤其是夏季,生吃瓜果要洗净,不要吃变质食品。因为被污染变质的食品中含有大量的细菌和细菌毒素,对胃黏膜有直接破坏作用。放在冰箱内的食物,一定要烧熟煮透后再吃,如发现变质,要坚决扔掉,禁止食用。少食肥、甘、厚、腻、辛辣等食物,少饮酒及浓茶。

饮食保健

饮食方面要做到规律、合理,即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白,如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。各种新鲜蔬菜、瓜果富含维生素,营养价值高。

1.宜吃高胶原蛋白质性的食物; 2.宜吃具有软化纤维组织的不饱和性脂肪酸; 3.宜吃植物性油脂较高的食物。

鹿肉

鸡心

芝麻

莲子

1.忌吃辛辣刺激性的食物; 2.忌吃发物性的食物; 3.忌吃性味寒凉性的食物。

南瓜子仁

白果(鲜)

绿豆

黑豆

1.宜吃高胶原蛋白质性的食物; 2.宜吃具有软化纤维组织的不饱和性脂肪酸; 3.宜吃植物性油脂较高的食物。

山药饺

山药大枣粥

南瓜大麦粥

豆浆南瓜汤

白萝卜浓汤

溜炒白萝卜

花生菠菜粥

菠菜水饺