老年人低钾血症

老年人低钾血症

血清钾水平<3.5mmol/L,总体钾正常或减少者,称为低钾血症。当人体发生低血钾时,将影响人体的心脏血管、中枢神经、消化、泌尿及肌肉系统。许多疾病都可以伴有血钾的变化,血钾变化的安全范围很小,不论低血钾或高血钾都可造成机体严重功能障碍,甚至心脏停跳,是许多疾病致死的重要因素之一。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.030%--0.050%

易感人群: 老年人

传染方式:无传染性

并发症:心律失常  麻痹性肠梗阻  肾功能衰竭

治疗常识

就诊科室:内科 内分泌科

治疗方式:对症治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期:2-3天

治愈率:100%(本病给予补钾治疗后都能得到系统治愈,治愈率在100%。)

常用药品: 门冬氨酸钾镁片 氯化钾缓释片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000 —— 5000元)

温馨提示

老年人输液补钾时,需注意液体速度,不宜太快,应密切观察心率,脉搏和血压变化。

病因

(一)发病原因

药物因素(70%)

其中利尿药的不当使用导致水、电解质、酸碱平衡的失调,可能是老年低钾血症最常见的原因,而糖尿病酮症酸中毒时,体钾丢失常被掩盖。

电解质紊乱(25%)

低钾血症(hypokalemia)的原因很多,总括起来,不外乎摄入减少,损失过多和细胞内外的转移而导致水、电解质、酸碱平衡的失调而引起的低钾血症。

(二)发病机制

低钾血症可使细胞膜的去极化减弱,影响肌电传导,导致肌肉麻痹和收缩力减弱;低钾血症尚可导致肾小管空泡变性和代谢性碱中毒。

预防

老年人输液补钾时,需注意液体速度,不宜太快,应密切观察心率,脉搏和血压变化,并注意尿量,见尿补钾为原则。

并发症

心律失常 麻痹性肠梗阻 肾功能衰竭

并发心律失常 ,麻痹性肠梗阻 ,肾功能衰竭等。

症状

疲乏 排钾过多 神志模糊 多饮 等渗尿 代谢性低钾 多尿 横纹肌溶解 低钾血症 心律失常

老年人低钾血症的常见症状是疲乏 ,神志模糊 以及因骨骼肌功能损害所致的肌力减弱和痉挛,严重低钾血症可出现肌肉麻痹,胃肠道平滑肌亦可受累,表现为无动力性肠麻痹 ,但横纹肌溶解 症少见。

低钾血症致命的表现是影响心脏功能和导致各种心律失常 ,特别是原有心脏病或服用洋地黄药物的患者。

慢性低钾血症常引起间质性肾炎和肾小管浓缩功能下降,表现为多尿 ,继发性多饮 和等渗尿 。

 

检查

临床疑有低钾血症时,应进行以下检查以确定诊断。

1.血清钾测定

低钾血症患者血清钾<3.5mmol/L,有酸中毒或脱水的患者体内缺钾但血清钾可能不低。

2.尿钾 测定

非肾源性失钾者尿钾多<20mmol/L,而肾源性失钾者尿钾多>20mmol/L。

3.血pH测定

单纯性低钾血症患者血pH常增高或正常,但肾小管酸中毒,严重腹泻,糖尿病酮中毒等伴低钾血症患者,血pH常降低。

4.血浆肾素活性和醛固酮测定

对血浆肾素活性降低而醛固酮升高的患者,应考虑原发性醛固酮增多症;两者都升高者应考虑继发性醛固酮增多症;两者都降低多为服用甘草浸膏等所致。

心电图对低钾血症有较特异的诊断价值:最早期的表现是ST段压低,T波平坦,QT间期延长,并出现U波,严重高钾甚至出现P波高尖,QRS增宽和房室传导阻滞。

诊断鉴别

诊断标准

根据病史,临床表现,心电图改变和血钾水平而作出,通常血钾水平在3.0~3.5mmol/L者为轻度低钾血症,在2.5~3.0mmol/L者为中度低钾血症,<2.5mmol/L者为重度低钾血症,低钾超过1周者为慢性低钾血症,了解尿钾,尿氯水平以及血压和血酸碱代谢情况有助于病因诊断,通常低钾血症患者尿钾排泄量>20mmol/L,常提示尿钾丢失过多,若条件许可,测定细胞内钾更有意义,临床上常测红细胞钾,可间接反映体钾情况,计算红细胞钾(KRBC)公式如下:

KRBC=100×(KWB-KS)/PCV+KS

式中,KWB:全血钾(mmol/L);KS:血清钾(mmol/L);PCV:血球容积(%)。

鉴别诊断

1.原发性醛固酮增多症

临床上以高血压 和低血钾为主要表现,可出现周期性瘫痪 ,手足搐搦,血浆和尿中醛固酮明显升高,血浆肾素,血管紧张素活性降低,本病由于肾上腺皮质球状带肿瘤或增生,大量分泌醛固酮所致,依据上述特征与实验室检查可以诊断,但应注意与原发性高血压 患者因应用排钾利尿剂或慢性腹泻 等导致低血钾相鉴别,还应与急进性高血压,肾动脉狭窄 患者因继发性醛固酮增多合并低钾血症相鉴别。

2.皮质醇增多症

为肾上腺皮质增生或肿瘤使皮质醇分泌过多所致,患者表现向心性肥胖,高血压,紫纹与痤疮 ,常伴有低血钾与代谢性碱中毒 ,尿17-羟皮质类固醇 升高,血浆皮质醇 增高且昼夜分泌节律消失,典型者诊断不难。

3.17α-羟化酶缺乏症和11β-羟化酶缺乏症

17α-羟化酶缺乏可导致糖皮质激素(皮质醇)和性激素合成不足,11β-羟化酶缺乏只使皮质醇合成障碍,以上二者都可致ACTH代偿性分泌增加,使去氧皮质酮(盐皮质激素)合成和分泌过多,导致高血压,低血钾,17α-羟化酶缺乏症患者同时有性激素合成不足,故男,女第二性征发育障碍,而11β-羟化酶缺乏症同时伴有雄激素分泌过多,故女性患者出现男性化,男性患者出现性早熟 ,可资鉴别。

4.肾小管酸中毒

肾小管酸中毒除Ⅳ型外,其他3型(Ⅰ型,Ⅱ型,Ⅲ型)均有明显低血钾,高氯血症和代谢性酸中毒 ,而尿则偏碱(尿pH在6以上),常伴有血钠,钙,磷等降低,尿常规 检查常无异常发现。

5.低血钾性周期性麻痹

有家族史,常在饮食,酗酒,剧烈运动后睡眠或早晨醒来时发病,男性多于女性,肢体瘫痪常自下肢开始,两侧对称,每次发作可持续几小时甚至数天,表现软瘫,腱反射消失,但感觉正常,心电图可见低钾性改变,本病应与原发性醛固酮增多症相鉴别,后者也可出现周期性瘫痪,周期性瘫痪不都是低血钾,亦可见正常或高血钾患者。

6.遗传性疾病

特点为表现低血钾的遗传性疾病比较少见,如Bartter综合征,为常染色体 隐性遗传,由于肾小管对钾的转运缺陷,大量钾丢失,本症除低血钾外,醛固酮分泌增多,应与原发性醛固酮增多症鉴别;Fanconi综合征亦为常染色体隐性遗传,是肾近曲小管的功能缺陷,多种物质回吸收发生障碍,表现为氨基酸尿,糖尿,蛋白尿,血钾,钠,钙,磷都降低,且常伴有代谢性酸中毒;Liddle综合征系遗传性疾病,为肾远曲小管对钠回吸收增加,致使钾排出增多,临床表现除低钾血症外,还有高血压,代谢性碱中毒,血浆肾素活性降低,血和尿中醛固酮含量明显降低。

此外,一些少见的肿瘤亦可表现低钾血症,如肾毒瘤为肾入球小动脉球旁细胞的肿瘤,大量分泌肾素导致低血钾;胰岛舒血管肠肽瘤,分泌大量舒血管肠肽(VIP),可因大量水泻而致严重低血钾;结肠及直肠绒毛样腺瘤,其分泌的黏液中含有大量钾,大量黏液排出可致低血钾。

治疗

就诊科室:内科 内分泌科

治疗方式:对症治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期:2-3天

治愈率:100%(本病给予补钾治疗后都能得到系统治愈,治愈率在100%。)

常用药品: 门冬氨酸钾镁片 氯化钾缓释片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000 —— 5000元)

(一)治疗  

1.治疗原则

重在“治本”,积极治疗病因、寓“治”于“防”。特别是长期服用利尿剂或轻泻剂者,应监测血钾、尿钾和补钾。严重低钾要静脉补钾,先快后慢;慢性低钾尽量口服补钾,补钾时间要长。补钾时应心电监护,并注意尿量,原则上“见尿补钾”。  

2.静脉补钾

中度低钾血症或不适于口服补钾者,应采取静脉补钾,静脉内滴注氯化钾溶液一般不超过40mmol/L,滴注速度不超过10~20mmol/h。对于重度低钾血症特别是伴有严重心律失常者,氯化钾溶液的滴注浓度可达60mmol/L,速度可高达40mmol/h。  

3.血钾应纠正的水平

若肾功能正常,血钾可补至4.5~5.5mmol/L;若肾功能受损或有潜在的肾衰竭,则钾负荷不宜过高,宜维持在4.0~4.5mmol/L。  

4.病因与补钾种类

①低钾合并细胞外液过少,特别是因利尿或呕吐引起者,应选氯化钾;

②因严重腹泻或空肠代替膀胱输尿管分流所致的低钾,应服用碳酸氢钾;

③肾小管酸中毒者宜选枸橼酸钾;

④糖尿病酮症酸中毒恢复期或肠外营养者,可补充磷酸钾;

⑤对难以纠正的低钾,应考虑补镁,可选用门冬氨酸钾镁或加用硫酸镁。  

(二)预后  

取决于原发病因,通常难以纠治,预后较差。

护理

1、多吃含钾较多的蔬菜,以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴笋、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。

2、多吃含钾较多的海产类。海藻类含钾元素相当丰富,如紫菜每百克含钾1640毫克,是含钠的175倍;海带含钾是含钠的22倍;羊栖菜含钾是钠的3.1倍。因此,紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、凉拌海带丝、海带炖肉等都是夏季补钾菜肴的上品。

饮食保健

饮食原则

1、多吃含钾较多的粮食,以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。

2、多吃含钾较多的蔬菜,以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴笋、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。

3、多吃含钾较多的海产类。海藻类含钾元素相当丰富,如紫菜每百克含钾1640毫克,是含钠的175倍;海带含钾是含钠的22倍;羊栖菜含钾是钠的3.1倍。因此,紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、凉拌海带丝、海带炖肉等都是夏季补钾菜肴的上品。

4、多吃含钾较多的含钾较高的水果,如:香蕉、芭乐、番茄、柳丁、桃子等。

5、尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如:咩葱、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。

6、避免吃油炸、油腻的食物。如油条、奶油、黄油、巧克力等,这些食物有助湿增热的作用,会增加白带的分泌量,不利于病情的治疗。

7、戒烟戒酒、咖啡等兴奋性饮料。

1.宜吃富含钾离子的食物; 2.宜吃安神助眠的食物; 3.宜吃增强免疫力的食物。

鸡内金

芝麻

松子仁

莲子

1.忌吃兴奋交感神经的食物;如咖啡、浓茶; 2.忌吃刺激性的食物;如白酒,黄酒、啤酒; 3.忌吃腌制的食物;如咸蛋、咸鱼、咸鸡。

白酒

鸭血(白鸭)

绿豆

田螺

1.宜吃富含钾离子的食物; 2.宜吃安神助眠的食物; 3.宜吃增强免疫力的食物。

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