老年人肠易激综合征

老年人肠易激综合征

肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一组持续或间歇发作,以腹痛,腹胀,排便习惯和(或)大便性状改变为临床表现,而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病,是FGIDs中最具代表性和常见的疾病之一。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.01%

易感人群: 老年人

传染方式:无传染性

并发症:失眠

治疗常识

就诊科室:消化内科 内科

治疗方式:饮食治疗 心理治疗 药物治疗 康复治疗

治疗周期:7-10天

治愈率:95%

常用药品: 复合乳酸菌胶囊 复方谷氨酰胺肠溶胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000-5000元)

温馨提示

饮食中要增加食物纤维的摄入。无论腹泻还是便秘,补充纤维都有好处。

病因

胃肠道动力紊乱

IBS患者小肠消化间期移行性复合运动异常,周期明显缩短,空肠出现较多离散的丛集收缩波,且腹痛发作者中68%与之有关,这些变化在应激和睡眠中更为明显,另外,腹泻型IBS患者小肠,结肠转运时间增快,而便秘型患者则明显减慢,上述变化与IBS的症状关系尚不明确。

内脏感觉异常

内脏敏感性增高是IBS的重要病理生理机制,也是IBS的生物学标志之一,研究发现IBS患者多数具有对管腔(直肠)扩张感觉过敏的临床特征,其平均痛觉阈值下降,直肠扩张后的不适程度增强或有异常的内脏-躯体放射痛,提示脊髓水平对内脏感觉信号处理的异常。

精神因素

心理应激对胃肠道功能有显著影响,它在IBS症状的诱发,加重和持续化中起重要作用,心理社会因素对IBS的影响可表现为:对胃肠生理的作用,对疾病的体验,疾病行为和疾病后果的影响,对行为干预指征的影响,严重的负性生活事件在IBS患者中具有更高的发生率,胃肠门诊中相当部分患者伴有心理障碍,其中以焦虑,抑郁为主。

肠道感染

部分IBS患者在发病前有肠道感染史,在由各种病原,包括细菌,病毒,寄生虫感染引起的胃肠炎患者中20%~25%在急性感染后发生肠功能紊乱,有10%可发展为感染后IBS,肠道感染可对肠黏膜上皮屏障和肠道黏膜免疫系统产生影响,导致肠功能紊乱,诱发IBS,肥大细胞是肠道黏膜组织中最重要的免疫细胞之一,肠道炎症时,肥大细胞受到抗原刺激而脱颗粒,其介质可直接作用于平滑肌细胞或分泌细胞,也可能首先兴奋其周围的神经细胞,再由后者将信息传递给靶细胞。

部分IBS患者的症状与食物有关,可加重其症状,食物中的纤维发酵可能是过多气体产生的原因,此外,肠道菌群的紊乱可能也是产生症状的原因之一。

发病机制

IBS的病因和发病机制尚未完全阐明,其主要的病理生理基础是胃肠动力紊乱和内脏感觉异常,引起这些变化的原因不清,近年来已注意到肠道急性感染后可引起IBS,另外心理社会因素与IBS的发病也有密切关系,因此,IBS可能是由于某些生物-心理-社会因素共同作用的结果,而非单一因素。

预防

生活要规律,思想要开朗、加强身体锻炼,不要乱用药物,有病早去医院诊治。饮食中要增加食物纤维的摄入。无论腹泻还是便秘,补充纤维都有好处。纤维可加速食物的运动,使粪便变软,增加粪容量,因而使排便顺利。瓜果、蔬菜、谷类、玉米等食物中富含植物纤维,每日饮食中要有足够的蔬菜,如芹菜、白菜、油菜等绿色蔬菜,饭后要吃一些水果,如梨、柑桔、西瓜等。谷类、玉米等粗粮要与精米细粮搭配调剂。

并发症

失眠

症状出现或加重常与精神因素或一些应激状态有关。部分病人伴有上胃肠道及肠道外多种功能紊乱的症状。主要出现功能失调的一些症状,比如腹泻、腹痛肠痉挛是肠黏膜受到刺激后引发的挛缩性疼痛,疼痛感比较剧烈,但是持续的时间会较短这两个病都是消化系统疾病,肠痉挛是肠道急症。还可伴有心理精神异常表现,如抑郁、多疑、紧张、焦虑、敌意等。

症状

粪便排出过程异常 腹痛 腹胀 胀感 腹泻 便秘 排便不尽感 肠胀气 排便困难 腹部不适

1.症状

IBS起病隐匿,症状反复并迁延,但患者全身情况基本不受影响,其症状无特异性,所有症状皆可见于器质性胃肠病,典型症状为与排便异常(形状/次数)相关的腹痛 ,腹胀 ,根据主要症状分为:腹泻 主导型;便秘 主导型;腹泻便秘交替型,精神,饮食,寒冷等因素可诱使症状复发或加重。

(1)腹痛:是IBS的主要症状,伴有大便次数或形状的异常,腹痛多于排便后缓解,部分病人易在进食后出现,腹痛可发生于腹部任何部位,局限性或弥漫性,疼痛性质多样,程度各异,但不会进行性加重,极少于睡眠中发作。

(2)腹泻:

①持续性或间歇性腹泻,粪量少,呈糊状,含大量黏液,但无血液,镜检大致正常。

②禁食72h后症状消失。

③夜间不出现,有别于器质性疾患。

④约1/4患者可因进食诱发。

⑤不少患者有腹泻与便秘交替 现象。

(3)便秘:排便困难 ,大便干结,量少,可带较多黏液,便秘可间断或与腹泻相交替,常伴排便不尽感 ,早期多为间断性,后期持续存在,甚至长期依赖泻药。

(4)腹胀:白天较重,尤其在午后,夜间睡眠后减轻,腹围一般并不增大。

(5)非结肠源性症状和胃肠外症状:近半数患者有胃灼热 ,早饱 ,恶心 ,呕吐等上胃肠道症状 ,疲乏 ,背痛 ,头痛 ,心悸 ,呼吸不畅,尿频 ,尿急 ,性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见,部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现,如焦虑 ,抑郁 ,紧张 ,多疑 ,敌意等。

2.体征

通常无阳性发现,部分患者有多汗,脉快,血压高等自主神经失调表现,有时可于腹部触及乙状结肠曲或痛性肠襻,行乙状结肠镜检时极易感到腹痛,对注气反应敏感,以上现象对诊断有提示性。

 

检查

多次粪常规培养(至少3次)均阴性,粪隐血试验 阴性,血,尿常规 正常,血沉正常。

对于年龄40岁的新发病例,除上述检查外,尚需进行结肠镜 检查并进行黏膜活检以除外肠道感染性,炎症性,肿瘤性和一些少见疾病。

诊断鉴别

诊断标准

IBS诊断标准以症状学为依据,诊断建立在排除器质性疾病的基础上,推荐采用目前国际公认的罗马Ⅱ标准:过去12个月至少累计12周(不必是连续的)腹部不适 或腹痛,并伴有如下3项症状的2项:

①腹部不适或腹痛在排便后缓解。

②腹部不适或腹痛发生伴有排便次数的改变。

③腹部不适或腹痛发生伴有大便性状的改变,以下症状不是诊断所必备,但属IBS常见症状,这些症状越多越支持IBS的诊断。

①排便频率异常 (每天排便>3次或每周排便<3次)。

②粪便性状异常(块状/硬便或稀/水样便 )。

③粪便排出过程异常 (费力,急迫感,排便不净感)。

④黏液便 。

⑤胃肠胀气 或腹部膨胀感 ,缺乏可解释症状的形态学和生化异常。

鉴别诊断

具有明显特征的器质性疾病当无困难,重点是一些表现隐匿的疾病,对于发病年龄在40岁以上,有肠道肿瘤家族史,并有如下报警症状,如便血 ,贫血 ,发热,体重下降,腹痛 进行性加重等应进行进一步检查。

治疗

就诊科室:消化内科 内科

治疗方式:饮食治疗 心理治疗 药物治疗 康复治疗

治疗周期:7-10天

治愈率:95%

常用药品: 复合乳酸菌胶囊 复方谷氨酰胺肠溶胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000-5000元)

(一)治疗  

迄今尚无一种方法或药物有肯定的疗效,且因IBS存在异质性,单一治疗实难奏效。治疗应根据患者的具体情况而采用个体化方案。应积极寻找并祛除诱因,减轻症状。治疗只限于对症处理,药物应用于特异性地减轻某种症状。处理此类病人应耐心细致、消除疑虑、取得信任与合作。  

1.调整饮食

详细了解病人的饮食习惯及其与症状的关系,避免敏感食物,减少产气食物。奶制品、大豆、扁豆、卷心菜、洋葱、葡萄干等属于产气食物。高脂肪食物抑制胃排空、增加胃食管反流、加强餐后结肠运动。苹果汁、梨汁、葡萄汁可能引起腹泻。高纤维素食物(如麸糠)可刺激结肠运动,对改善便秘有明显效果。  

2.心理和行为治疗

对病人进行耐心的解释工作,使其了解IBS本身的“良性过程”。具体包括心理治疗、生物反馈疗法等。对于有失眠、焦虑等症状者,可适当予以镇静药。  

3.药物治疗

包括解痉药、胃肠促动力药、消除胃肠胀气药以及某些特殊用途的制剂。恰当的几种药物合用效果更佳。

(1)胃肠解痉药:抗胆碱能药物最常用,尚可部分拮抗胃结肠反射和减少肠内产气,对减轻餐后腹痛、便意窘迫有益。钙通道阻滞药如:硝苯地平(硝苯吡啶)(10mg,3次/d)可减弱结肠动力和抑制胃结肠反射,对腹痛、腹泻有一定效果。匹维溴铵(pinaverium bromide)为选择性的胃肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂,全身副作用少。

(2)胃肠道动力相关性药物:洛哌丁胺(loperamide),2~4mg,4次/d,可抑制肠蠕动,止泻效果良好。多潘立酮(吗丁啉),10mg,3次/d,是一种多巴胺受体阻断药,促进胃十二指肠排空,减弱胃结肠反射。西沙必利(cisapride),10mg,2~4次/d,能增加肌间神经丛节后纤维释放乙酰胆碱,对全胃肠动力有刺激作用。这二者对减轻便秘及上腹饱胀等有效。

(3)泻药:通常避免使用,但对严重便秘者可短期使用。首选半纤维素或渗透性泻药。睡前服乳果糖15~30ml,效果亦较好,尤其适用于老年人。

(4)精神药物:对具有明显精神症状的患者,适当予以镇静剂、抗抑郁药、抗焦虑药有一定帮助。通常与其他药物合用,一般应从小剂量开始。

(5)消除胃肠道胀气:二甲硅油、药用炭(活性炭)具有消气去泡作用,临床常用。

(6)肠道益生菌:部分腹泻型患者可能有肠道菌群的紊乱,应用肠道益生菌类制剂(如双歧杆菌、地衣芽孢杆菌、乳酸菌素等)有帮助。

(7)其他:5-HT4受体部分激动药替加色罗对便秘型IBS有效,并可明显改善患者的腹痛症状。5-HT3受体拮抗药阿洛司琼对腹泻为主的IBS有效。  

(二)预后  

IBS预后很好,症状本身是良性的,目前也无证据说明IBS病人易患其他病。但就症状治愈来说,前景却不好,许多研究证实,即便有各种治疗,1~10年后随访IBS患者时仍然有症状,多数患者并没有完全治愈。有研究报道,诊断IBS后5年进行随访时,仅有5%患者症状完全消失。

护理

瓜果、蔬菜、谷类、玉米等食物中富含植物纤维,每日饮食中要有足够的蔬菜,如芹菜、白菜、油菜等绿色蔬菜,饭后要吃一些水果,如梨、柑桔、西瓜等。

饮食保健

1、老年人肠道易激综合征食疗方:黄仁粥---白米、黄仁、党参、红枣数枚,煮粥食之。板栗芡实羹---(扁豆)板栗去壳,与芡实加水同煲,煲至板栗煮烂,冰糖少许调服之(放入红枣、枸杞、元肉少许,再煲10分钟左右)。平时煲汤之时,也可放入北芪、党参、扁豆、黄仁、沙仁、青果仁等。

2、老年人肠道易激综合征吃哪些食物对身体好:

(1)饮食中要增加食物纤维的摄入。纤维可加速食物的运转,使粪便变软,增加粪容量,因而使排便顺利。每日饮食中要有足够的蔬菜。

(2)应限制产气食物的摄入。产气食物进入肠道经肠道细菌分解产生的大量气体,可使肠道扩张、肠蠕动缓慢,引起肠胀气、腹痛、便秘或腹泻。如咖啡、碳酸饮料、酒精,等,都可成为产气食物,少食、少饮为宜。

(3)要做到饮食规律。以饮食清淡、易消化、少油腻为基本原则。一日三餐定时定量。

1宜吃保护胃粘膜的食物; 2宜吃增强免疫力的食物; 3宜吃有助于睡眠的食物。

鸡内金

松子仁

莲子

葵花子仁

1忌吃刺激胃肠道的食物;如白酒、花椒、生蒜; 2忌吃不容易消化的食物;如红薯、年糕、米粑; 3忌吃兴奋神经的食物;如咖啡、浓茶。

鸭血(白鸭)

绿豆

田螺

淡菜(鲜)

1宜吃保护胃粘膜的食物; 2宜吃增强免疫力的食物; 3宜吃有助于睡眠的食物。

龙眼莲藕汤

莲藕炒肉片

玉米笋饺

玉米粥

白萝卜油菜汁

排骨煮白萝卜

鸡蛋木耳粥

蘑菇木耳饺