军团菌病

军团菌病

军团菌病(legionella pneumonia)是由军团菌引起的一种以肺炎为主要表现的全身性疾病。军团菌属共有40种,临床分离株大多数为嗜肺军团菌(legionella pneumophila),其次是米克戴德军团菌(L micdadei),其他少见。系革兰阴性杆菌,但着色较浅。严格需氧菌,初代分离培养时营养要求特殊,需用含抗生素和半胱氨酸、铁的选择性特殊培养基如活性炭酵母琼脂培养基(CYE)和BCYE-α培养基。调节准确的培养基pH值和一定浓度的CO2环境(2.5%~5%)与培养时间(至少5天)是保证细菌培养、分离能否成功的关键。临床实验室对本菌检出率甚低,多数是根据血清抗体测定诊断本病。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.058%

易感人群: 无特定人群

传染方式:空气传播

并发症:肺脓肿  胸膜炎  心肌炎  呼吸衰竭  肾功能衰竭

治疗常识

就诊科室:感染中心 呼吸内科 内科 发热门诊 传染病科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:7天

治愈率:91%

常用药品: 克拉霉素干混悬剂 罗红霉素分散片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500-1000元)

温馨提示

对环境及水源进行消毒。

病因

革兰阴性菌感染(46%):

军团菌为需氧的多性革兰阴性菌,广泛存在于自然环境中,其传染源是人,水源和空调系统,通过空气传播,军团菌常从呼吸道侵入人体,也可由创面进入,主要侵犯肺泡和细支气管,当期侵入体内后即与中性粒细胞和巨噬细胞黏附,并被吞噬,进入胞质内的军团菌不仅不能被杀灭,反而增生繁殖,导致细胞破裂,产生和释放酶类及细胞毒因子,损害肺组织,此外,军团菌尚可产生和释放多种毒素引起肺的持续性损伤,并进入血流引起肺外器官和组织的病变。

预防

要预防这种疾病,就要求人们在日常生活中经常锻炼,提高身体素质;戒烟,戒酒,戒除那些不良的生活习惯,增强自身肌体的抵抗力,同时,写字楼,商场,饭店等大型建筑物,要对中央空调系统,冷却塔等设备进行定期检测,保持这些设备冷热水系统的清洁,另外,市民对自己家里的空调,浴室里的淋浴器等设备也要进行定期检测,消毒,保持其卫生清洁。

1.对临床疑似军团菌患者及可疑军团菌病暴发等密切进行监测。

2.及早诊断合理治疗可以大大的降低军团菌病的病死率。

3.对环境及水源进行消毒。

并发症

肺脓肿 胸膜炎 心肌炎 呼吸衰竭 肾功能衰竭

并发症有肺脓肿 ,胸膜炎,心肌炎 ,呼吸衰竭 ,肾功能衰竭,心功能不全等。

症状

气急 眩晕 腹泻 肌肉酸痛 发绀 肌痛 少尿 干咳 血沉增快 乏力

本病一般为流行性但也可散发,起病缓慢潜伏期2~10天,发病初期患者有全身不适感、肌痛胸痛干咳,黏液含血丝,高热、呼吸困难,部分呈精神错乱、定向力障碍、昏迷,消化道症状为腹痛呕吐和水泻或黏液便、无脓血。

体征:病人呈急性面容,呼吸急促发绀,肺部有啰音及哮鸣音,心率相对缓慢有积液时表现为积液体征。

体检发现:

急性热病容,相对缓脉 ,可有低血压 ,呼吸急促 ,表浅淋巴结及肝脾肿大 ,受累肺部可闻及湿性罗音,可有少量胸腔积液 体征,合并肺外病变时出现相应体征。

根据临床表现可初步诊断为可疑患者,现以证实人群中不存在带菌状态,故一旦通过病原学检查从可疑患者体内分理处该菌即可确定诊断。

检查

(一)X线胸片,缺乏特异性,早期为一侧或两侧斑片状阴影,后期为炎性浸润,下肺多见,脓肿与空洞仅见于免疫抑制患者,可有胸腔积液。

(二)病原学检查:

1、痰液,血液或胸水培养出军团菌可确诊。

2、细菌抗原及DNA检测,可用直接荧光抗体法(OFA),酶联免疫吸附试验 (ELISA)放射免疫测定法(RIA),基因探针和聚合酶链反应(PCR)等。

3、血清特异性抗体检测:有间接荧光抗体法(IFA),酶联免疫吸附试验(ELISA),微量污染试验与试管测集试验(TAL)等。

(三)其它检查:白细胞计数多正常或稍增高,部分中性粒细胞核左移,白细胞减低者预后差,可有血尿,谷草转氨酶和乳酸脱轻酶增高,黄疸,低铜,低镁血症。

诊断鉴别

由于临床表现错综复杂确诊必须依靠特殊的化验室检查,包括:①痰、支气管灌洗或肺组织的直接荧光素标记抗体染色检查;②用酶联免疫吸附剂法测验抗原;③从肺组织胸腔积液及气管内或经气管穿刺吸出物中培养致病菌。

病史及症状:

1、常有吸烟,滥用酒精和免疫抑制等诱发因素。

2、前驱症状为乏力 ,嗜睡 ,发热,头痛 和肌痛 。

3、呼吸系统症状有咳嗽 ,咳痰 (粘液痰,脓性痰或血痰),胸痛 和呼吸困难 。

4、肺外症状 :恶心 ,呕吐,腹泻 (稀便 或水样便 ),嗜睡,神志模糊 ,谵语,昏迷 ,痴呆 ,焦虑 ,惊厥 ,定向障碍,抑郁 ,幻觉 ,失眠 ,健忘 ,言语障碍,神态失常等表现。

与支气管扩张 和金黄色葡萄球菌肺炎 等其他病原体引起的肺炎相鉴别。

 

治疗

就诊科室:感染中心 呼吸内科 内科 发热门诊 传染病科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:7天

治愈率:91%

常用药品: 克拉霉素干混悬剂 罗红霉素分散片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500-1000元)

一、 抗菌素治疗:    

红霉素首选,轻症0.5g 1次/6h口服,重症1.5~2g/d静滴。或用新型青霉素0.5g4次/d,连服4天;克拉仙 0.25g 1次/12h,以后0.2g 1次/日,或0.1g 2次/d。疗程7~14天,免疫抑制或病情严重者,氧氟沙星 0.4g 1次/12h,环丙沙星0.5g 1次/12h口服或0.4g 1次/12h静滴。抗生素应用,免疫功能低下者应不少于3周,有肺脓肿者应延长至3~4周。    

二、利福平:    

最初3-5天0.6g, 2次/d,或与红霉素及复方新诺明(SMZ -TMP)连用有良好疗效。    

三、对症治疗:    

可给予止咳,化痰等药物,有低血压、呼吸衰竭应吸氧并给予呼吸支持,原应用免疫抑制剂者应停用或减量,有肾上腺功能减退,必要时应用激素。

护理

在饮食以清淡的为主,喝梨汤可润肺;不能吃酸辣,冷冻,油炸的食物,也不能喝酒和熬夜,注意休息。

饮食保健

食疗

芹菜熘鲤鱼, 原料鲤鱼250克,鲜芹菜50克,淀粉、姜丝、蒜丝、酱油、白糖、醋、精盐、味精、黄酒、泡酸辣椒、菜油适量。

制作将鲤鱼切成丝,芹菜切段,把酱油、白糖、醋、味精、黄酒、盐、淀粉,上汤调成汁。炒锅置旺火上,下油烧至5成热,放入鱼丝熘散,沥去余油,放姜丝、泡酸辣椒。芹菜段炒出香味,而后烹入芡汁,放人亮油,起锅即可。

功效鲤鱼有清热解毒、利尿消肿、止咳下气等功效;芹菜有平肝清热、祛风利湿、养神益气等功效。鲤鱼芹菜合食,适用于急慢性肺炎的辅助治疗。

1.宜吃具有消炎作用的食物; 2.宜吃植物蛋白质含量高的食物; 3.宜吃性味温和的食物。

芝麻

南瓜子仁

栗子(熟)

葵花子仁

1.忌吃厚味重的食物; 2.忌吃辛辣刺激性的食物; 3.忌吃寒凉性的食物; 4.忌吃发物的食物。

啤酒

白酒

咸鸭蛋

烤鸭

1.宜吃具有消炎作用的食物; 2.宜吃植物蛋白质含量高的食物; 3.宜吃性味温和的食物。

小麦粥

杂粮粥

蔬菜杂烩粥

羊腩萝卜丝粥

花生杏仁粥

牛奶玉米汤

瓜粒杂锦汤

绿豆南瓜汤