老年女性膀胱颈梗阻

女性膀胱颈梗阻，亦称女性“前列腺病”或是膀胱颈挛缩，是老年女性多发病。年龄越大发病率越高。若不及时诊治，晚期可致上尿路扩张，肾积水，肾功能损害的严重后果。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：老年女性发病率约为0.01%-0.02%，与膀胱结石有关

易感人群：老年女性

传染方式：无传染性

并发症：肾积水

治疗常识

就诊科室：泌尿外科碎石中心其他科室外科

治疗方式：手术治疗药物治疗支持性治疗

治疗周期：3-6个月

治愈率：外科手术治愈率约为65%-75%

常用药品：荡石片肾石通颗粒

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000 ——10000元）

温馨提示

尽早选用有效抗生素控制感染，内科保守无效时尽快手术，保护肾功能。

病因

(一)发病原因

女性膀胱颈梗阻的病因尚不十分清楚，目前认为主要原因是慢性尿道感染，而尿道感染又与女性尿道解剖特点及内分泌失调有关。

女性尿道短而直，尿道口宽且与阴道相近，易受感染，由于反复尿道感染，膀胱颈部长期慢性炎症刺激，黏膜充血肥厚，黏膜下细胞浸润，膀胱颈部的平滑肌及结缔组织增生，另外女性尿道旁腺有多个分支，3～30余条腺管围绕尿道周围并开口于尿道腔，近段的腺管很短，呈沟状或陷窝状，易受感染增生，囊性变，引起膀胱颈部梗阻，内分泌失调是引起尿道感染的主要原因。

(二)发病机制

女性激素有增加阴道上皮细胞糖原的作用，糖原经阴道杆菌分解为乳酸而抑制细菌的生长，当女性激素活性降低或消失时，局部抵抗力降低，易发生阴道炎，从而继发尿道膀胱三角炎，导致膀胱颈梗阻。

预防

尽早选用有效抗生素控制感染，内科保守无效时尽快手术，保护肾功能。

并发症

肾积水

严重者可并发上尿路扩张，肾积水，肾功能损害等。

症状

尿失禁下腹坠痛女性膀胱颈梗阻遗尿肾衰竭

女性膀胱颈梗阻的主要临床表现是排尿困难，早期出现排尿缓慢，尿流变细，射程短，逐渐发展为排尿费力，呈点滴状，常常有尿不尽感，后期出现残余尿逐渐增加甚至尿潴留，亦有遗尿，尿失禁，反复的尿路感染，最后引起肾积水或肾衰竭，常伴发有腰痛，腰骶部痛，脐部及下腹坠痛等。

中年以上的女性，特别是老年妇女，出现进行性排尿困难，应考虑膀胱颈梗阻的可能性。

检查

残余尿测定：可用导尿法测定和超声波测定，导尿法测定最为准确，令患者自己排尿后在无菌操作下插入导尿管，放出全部尿液即为残余尿，正常人残余尿应在10ml以下，早期梗阻残余尿少于60ml，后期可达300ml以上，超声波测量残余尿的方法很多，因膀胱形态多变，用公式计算残余尿平均误差在15%左右，常用公式是：残余尿=上下径×左右径×0.5，残余尿量与梗阻程度呈正比，残余尿量的多少有助于治疗方法的选择。

1.X线检查

排尿性膀胱尿道造影术，在电视观察下进行连续摄片，可观察到膀胱充盈状态及排尿过程中膀胱收缩功能情况，或呈关闭状态完全不能开放;或呈半关闭状态不能完全开放;或是颈部提早关闭膀胱不能排空，摄取前后位，斜位照片可见膀胱颈部后唇抬高，做膀胱空气碘化钠双重造影，可显示膀胱颈如男性前列腺增生之改变，并可了解有无膀胱颈反流及程度，静脉尿路造影，可了解肾功能及肾输尿管积水情况。

2.膀胱镜检查

膀胱镜检查是确诊膀胱颈梗阻的主要方法，通过插入膀胱镜可直接了解膀胱颈受阻情况，同时观察膀胱内病变，如膀胱内小梁，小柱及隐窝，假性憩窝，息肉;膀胱颈黏膜僵硬水肿，失去弹性;三角区充血水肿，后唇突出呈堤状，若令患者作排尿动作，可观察膀胱颈部运动减弱，同时膀胱镜检查可排除膀胱结石，肿瘤等原因引起的排尿困难。

3.尿动力学检查

尿流率检查是客观评价排尿状况最有用的指标，膀胱颈梗阻的患者，可见到膀胱内压力明显升高，尿流量减少及尿流曲线的改变，但是单独靠尿流率诊断梗阻是不够的，尿流率是由膀胱逼尿肌的力量和尿道阻力共同决定的，有统计指出，最大尿流率<10ml/s者，梗阻占88%，而>15ml/s者，68%无梗阻，因此，为了进一步明确梗阻与否，应测定排尿期逼尿肌压力，应用排尿期压力-尿流率测定的方法是较为准确的方法。