老年便秘

老年便秘

老年人便秘(senile constipation)是指排便次数减少,同时排便困难,粪便干结。正常人每天排便1~2次或2~3天排便1次,便秘患者每周排便少于2次,并且排便费力,粪质硬结,量少,便秘是老年人常见的症状,约1/3的老年人出现便秘,严重影响老年人的生活质量。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.02%

易感人群: 老年人

传染方式:无传染性

并发症:晕厥  心肌梗死  痔疮

治疗常识

就诊科室:消化内科 内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:2-5周

治愈率:99%

常用药品: 比沙可啶肠溶片 便乃通茶

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500——1000元)

温馨提示

膳食纤维对改变粪便性质和排便习性很重要。

病因

与年龄有关(15%):

老年人便秘的患病率较青壮年明显增高,主要是由于随着年龄增加,老年人的食量和体力活动明显少,胃肠道分泌消化液减少,肠管的张力和蠕动减弱,腹腔及盆底肌肉乏力,肛门内外括约肌减弱,胃结肠反射减弱,直肠敏感性下降,使食物在肠内停留过久,水分过度吸收引起便秘。此外,高年老人常因老年性痴呆或精神抑郁症而失去排便反射,引起便秘。

不良生活习惯(30%):

(1)饮食因素 老年人牙齿脱落,喜吃低渣精细的食物,或少数病人图方便省事,饮食简单,缺粗纤维,使粪便体积缩小,黏滞度增加,在肠内运动减慢,水分过度吸收而致便秘。此外,老年人由于进食少,食物含热卡低,胃肠通过时间减慢,亦可引起便秘。有报道显示,胃结肠反射与进食的量有关,1000cal膳食可刺激结肠运动,350cal则无此作用。脂肪是刺激反射的主要食物,蛋白质则无此作用。

(2)排便习惯 有些老年人没有养成定时排便的习惯,常常忽视正常的便意,致使排便反射受到抑制而引起便秘。

(3)活动减少 老年人由于某些疾病和肥胖因素,致使活动减少,特别是因病卧床或坐轮椅的患者,因缺少运动性刺激以推动粪便的运动,往往易患便秘。

精神心理因素(35%):

患抑郁、焦虑、强迫症等心理障碍者易出现便秘,据Merkel等研究表明,1/3便秘患者抑郁、焦虑方面的评分明显增高。

1.肠道病变

肠道的病变有炎症性肠病、肿瘤、疝、直肠脱垂等,此类病变导致功能性出口梗阻引起排便障碍。

2.全身性病变

全身性疾病有糖尿病、尿毒症、脑血管意外、帕金森病等。

3.医源性(滥用泻药)

由于长期适用泻剂,尤其是刺激性泻剂,可因损伤结、直肠肌而产生导泻的结肠,造成肠道黏膜神经的损害,降低肠道肌肉张力,反而导致严重便秘。此外,引起便秘的其他药物还有如鸦片类镇痛药、抗胆碱类药、抗抑郁药、钙离子拮抗剂、利尿剂等。

正常排便包括产生便意和排便动作两个过程。进餐后通过胃结肠反射,结肠运动增强,粪便向结肠远端推进。直肠被充盈时,肛门内括约肌松弛,同时,肛门外括约肌收缩,使直肠腔内压升高,压力刺激超过阈值时即引起便意。这种便意的冲动沿盆神经、腹下神经传至腰骶部脊髓的排便中枢,再上行经丘脑到达大脑皮质。如条件允许,耻骨直肠肌和肛门内、外括约肌均松弛,两侧肛提肌收缩,腹肌和膈肌也协调收缩,腹压增高,促使粪便排出。老年人这组肌肉静息压普遍降低,黏膜弹性也减弱,甚至肛门周围的感受器的敏感性和反应性均有下降,使粪便易堆积于壶腹部而无力排出。老年人脑血管硬化容易产生大脑皮质抑制,胃结肠反射减慢,容易产生便秘。新近的研究表明,血胃肠激素参与控制结肠的动力,如血管活性肠肽、血浆胰多肽、胃动素、生长激素、缩胆囊素。激素的改变可能在老年便秘发生中起来重的作用。

预防

膳食纤维对改变粪便性质和排便习性很重要,纤维本身不被吸收,能使粪便膨胀,刺激结肠运动,这对于膳食纤维摄取少的便秘患者,可能更有效,含膳食纤维最多的食物是麦麸,还有水果,蔬菜,燕麦,玉米,大豆,果胶等,如有粪便嵌塞,应先排出粪便,再补充膳食纤维。

并发症

晕厥 心肌梗死 痔疮

过分用力排便会诱发TIA或排便晕厥 ,甚至于在动脉粥样硬化的基础上并发心肌梗死 及脑卒中等,便秘能引起或加重痔 疮及其他肛周疾病,粪便嵌塞后会产生肠梗阻 ,粪性溃疡,尿潴留及大便失禁 ,还有结肠自发性穿孔和乙状结肠扭转 的报道。

症状

排便困难 粪便硬结如羊粪状 腹胀 胃肠道症状 粪便量少 腹痛 大便干燥 结肠性便秘

便秘的主要表现是排便次数减少和排便困难 ,许多患者的排便次数每周少于2次,严重者长达2~4周才排便1次,然而,便次减少还不是便秘惟一或必备的表现,有的患者可突出地表现为排便困难,排便时间可长达30min以上,或每天排便多次,但排出困难,粪便硬结如羊粪状 ,且数量很少,此外有腹胀 ,食纳减少,以及服用泻药不当引起排便前腹痛 ,体检左下腹有存粪的肠襻,肛诊有粪块。

便秘可能是惟一的临床表现,也可能是某种疾病的症状之一,对于便秘患者,应了解病史,体格检查,必要时做进一步的检查,以明确是否存在消化道机械性梗阻,有无动力障碍。

体格检查能发现便秘存在的一些证据,如腹部有无扩张的肠型,是否可触及存粪的肠襻,进行肛门和直肠检查,可发现有无直肠脱垂 ,肛裂 疼痛,肛管狭窄 ,有无嵌塞的粪便,还可估计静息时和用力排便时肛管张力的变化。

检查

1、粪便检查

观察粪便的形状,大小,坚度,有无脓血和黏液等,在直肠便秘时,由于直肠平滑肌弛缓,排出的粪便多呈块状;而痉挛性结肠便秘时,粪便呈羊粪状,粪便常规 及隐血试验是常规检查的内容。

2、直肠指检

有助于发现直肠癌,痔疮,肛裂,炎症,狭窄,坚硬粪块堵塞及外来压迫,肛门括约肌痉挛或松弛等,当直肠便秘时,可查到直肠内有多量干燥的燥块存在。

3、胃肠X线检查

胃肠钡餐检查对了解胃肠运动功能有参考价值,正常时,钡剂在12~18h内可达到结肠脾区,24~72h内应全部从结肠排出,便秘时可有排空延迟,钡剂灌肠特别是近年来采用的结肠低张双重造影,对发现便秘的病因可能有帮助。

4、特殊检查

吞服一定数量不透X线的胶管碎片作为标志物,定时拍摄腹片,可了解到标志物在胃肠道内运行的速度及分布情况,如系直肠性便秘,可见标志物在结肠中运行很快,最后聚积于直肠;如为结肠性便秘,则标志物分布于空肠和直肠之间。

诊断鉴别

根据情况选择一些特殊检查,首先应除外器质性病变如结肠癌 ,狭窄引起的便秘,腹部平片 能显示肠腔扩张及粪便存留和气液平面,应进行内镜或影像检查,了解结肠和直肠肠腔的结构,纤维乙状结肠镜 检查能观察直肠乙状结肠的黏膜以及腔内有无病变和狭窄,还可发现结肠黑变病 (melanosis coli),后者是长期服用蒽醌类泻药引起脂褐质沉着的表现。

治疗

就诊科室:消化内科 内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:2-5周

治愈率:99%

常用药品: 比沙可啶肠溶片 便乃通茶

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500——1000元)

一、治疗

1、非药物治疗

进行健康教育,帮助患者建立正常的排便行为;防止或避免使用引起便秘的药品,不滥用泻药;每天至少饮水1500ml,多吃含粗纤维的粮食及蔬菜,果瓜豆类食物;坚持耐力锻炼,每天至少走2个公共车站路程;积极治疗全身性及肛周疾病。

2、药物治疗

(1)盐性轻泻剂:如硫酸镁,磷酸钠,由于渗透压的作用会很快增加粪便中水分的含量,半小时后即可产生突发性水泻,此类泻剂可引起水电解质紊乱,不宜长期使用,对有粪便嵌塞者可灌肠排除粪便,有肾功能不全者不宜使用含镁制剂。

(2)润滑剂:液状石蜡(石蜡油)能软化粪便,可以口服或灌肠,适宜于老年人心肌梗死后或肛周疾病手术后,避免费力排便,对药物性便秘无效,长期使用会影响脂溶性维生素A,D,E,K之吸收,餐间服用较合适,避免睡前服用,以免吸入肺内引起脂性肺炎。

(3)刺激性泻剂:此类药物有果导,番泻叶,卵叶车前草种子/卵叶车前子过壳/番泻果实(舒立通),大黄碳酸氢钠(大黄苏打),它们刺激结肠蠕动,6~12h即有排便作用,但会产生腹痛,水电解质紊乱等不良反应,长期使用可丧失蛋白质而软弱无力,因损害直肠肌间神经丛而形成导泻的结肠(cathartic colon),此类制剂含有蒽醌,长期摄取后在结肠黏膜下有黑色素沉积,形成所谓的结肠黑变病,为一种良性和可恢复的病变。

(4)高渗性泻剂:如山梨醇,乳果糖溶液是含不被吸收糖类的电解质混合液,乳果糖是一种合成的双糖,由一分子果糖与一分子半乳糖联结而组成,人体内不含有能将它水解为单糖的酶,因此乳果糖口服后能完整地通过胃肠道到达结肠,并分解为单糖,随后分解为低分子量的有机酸,增加肠腔的渗透压和酸度,从而易于排便,乳果糖(杜秘克)口服15~30ml/d,24~48h即有排便功效。

(5)容积性泻剂:如金谷纤维王,美特泻,因含有高分子的纤维素和纤维素衍生物,它们具有亲水和吸水膨胀的特点,可使粪便的水分及体积增加,促进结肠蠕动,此类泻剂更适宜用于低渣饮食的老年人,不但通便,还能控制血脂,血糖,预防结肠癌的发生,在服用时必须同时饮240ml水或果汁,以免膨胀后凝胶物堵塞肠腔而发生肠梗阻。

(6)便通胶囊:系纯中药制剂,具有“健脾益肾,润肠通便”的功能,本品用量小,通便作用可靠,具有“通而不泻,补不滞塞”的特色,每次2~4粒,2~3次/d,1~2天即可通便,通便后改为1次/d,每次1~2粒。

3、综合序贯疗法

对于习惯性便秘,在训练定时排便前,宜先清肠,即用生理盐水灌肠清洁肠道,2次/d,共3天,清肠后检查腹部,并摄腹部平片,确定肠内已无粪便嵌塞,清肠后可给液状石蜡(石蜡油),5~15ml/(kg·d),或乳果糖15~30ml/d,使便次至少达到1次/d,同时鼓励患者早餐后解便,如仍不排便,还可鼓励晚餐后再次解便,使患者渐渐恢复正常排便习惯,一旦餐后排便有规律地发生,且达到2~3个月以上,可逐渐停用液状石蜡(石蜡油)或乳果糖,在以上过程中,如有2~3天不解便,仍要清肠,以免再次发生粪便嵌塞,文献报道,这种通过清肠,服用轻泻剂并训练排便习惯的方法,治疗习惯性便秘,其成功率可达到70%~80%,但不少会复发。

4、生物反馈处理

近年已有较多文献报道采用生物反馈的措施,其通便的成功率可达75%~90%,反馈治疗法是将特制的肛门直肠测压器插入肛门内,该仪器还安置一个可观察的显示器,可获得许多信息,包括肛门括约肌的压力,直肠顺应性,肛直肠处的感觉敏感性,使病人自己感到何时可有排便反应,然后再次尝试这种反应,启发排便感觉,达到排除粪便的目的。

二、预后

一般预后良好。

护理

1、采用平衡膳食  各种营养素之间需保持一定的比例,维持标准体重,摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食品。遵照医嘱进食,糖尿病患者吃水果,必须掌握时机以及数量,血糖控制平稳时(餐后2h血糖在180mg/dl以下),可选用水果,将水果的热量计入每日的总热量之内,选用时减去相应的碳水化合物的量。吃水果最好在两餐之间,不至于血糖太高,又可防止低血糖的发生。水果的选择,如西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低,可以适当吃,而香蕉、红枣、荔枝、柿子、山楂等含糖量较高,尽量少吃。老年人蔬菜吃起来不方便,可以切碎、烧烂,菜粥、菜面既可调味又可补充纤维。因为,水果、蔬菜含有膳食纤维,可溶性纤维存在于水果中的果胶,不溶性纤维存在于蔬菜的茎叶、水果的皮、核。膳食纤维能延缓血糖血脂吸收,保持大便能通畅并减少饥饿感。

2、糖尿病患者不要限制饮水,适量的饮水,有利于体内代谢产物的排出和血糖稀释。

3、增加活动量 老年卧床患者,指导床上活动,按摩腹部,定时翻身,促进胃肠蠕动。能下床的患者,家属及保姆协助生活料理,督促患者进行每日2~3次室内或病房周围散步等轻微活动,养成定时排便的习惯。

饮食保健

在生活中多吃富含膳食纤维最多的食物是麦麸,还有水果、蔬菜、燕麦、玉米、大豆、果胶等。如有粪便嵌塞,应先排出粪便,再补充膳食纤维。

1.宜吃含有双歧杆菌丰富的 食物; 2.宜吃含有乳酸杆菌丰富的食物; 3.宜吃蜂蜜等具有润肠作用的食物。

杏仁

南瓜子仁

葵花子仁

白果(干)

1.忌吃高淀粉性的食物; 2.忌吃干燥的烧烤性的食物; 3.忌吃油炸性的食物。

鹿肉

鸡肝

虾皮

海虾

1.宜吃含有双歧杆菌丰富的 食物; 2.宜吃含有乳酸杆菌丰富的食物; 3.宜吃蜂蜜等具有润肠作用的食物。

白菜清汤

胡萝卜香蕉汁

桃仁红枣粥

紫米红枣粥