十二指肠白点综合征

十二指肠白点综合征

十二指肠白点综合征(Duodenal White Spot Syndrome,DWSS)是近年来日本学者根据内镜所见提出的一个新综合症概念,系指十二指肠粘膜呈现不同于十二指肠溃疡的、散在粟粒样大小的白点或白斑。由于在活检病理检查时均有十二指肠炎症存在,故国内多数学者认为它不应列为一独立的综合征,其实质是十二指肠炎的一种特殊表现形式,称之为“白点型十二指肠炎”较合适,最近国内文献上已开始应用这一名称。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.002%-0.003%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:十二指肠溃疡  胃溃疡  萎缩性胃炎

治疗常识

就诊科室:内科 消化内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6个月

治愈率:60%

常用药品: 复方铝酸铋片 复方铝酸铋颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——3000元)

温馨提示

吃容易消化的食物,如稀饭、面条、馒头、花卷、包子、馄饨、软饼、软饭等。

病因

有人认为是上消化道炎症尤其是萎缩性胃炎使胃酸分泌降低,胰液分泌减少,胰液中的胰脂肪酶不足,加重了脂肪消化,吸收,转运功能障碍,使脂质贮留于吸收上皮细胞或粘膜固有膜层而呈现白色病变,临床上发生脂肪泻等表现,但国人萎缩性胃炎病变部位多在窦部,此区无泌酸细胞,故临床上见到萎缩性胃炎胃酸分泌功能正常者颇多,再加之十二指肠白点处活检病理组织学上均有炎症存在,故有认为本病是一种特殊的十二指肠炎。

光镜检查见白点处十二指肠粘膜呈慢性炎症改变,主要表现为淋巴细胞,浆细胞,单核细胞及嗜酸细胞浸润,绒毛间质中的淋巴和和血管扩张,十二指肠腺腔扩大,绒毛末端呈灶状透亮空泡分布,电镜下正常十二指肠绒毛呈指状或分叶状,隐窝扩大,特征改变是肠粘膜吸收上皮细胞内有大量脂质贮留,随着病情加重,可有细胞核和细胞器受挤压现象,细胞器亚微结构退行性变,电子密度减低,线粒体变性,增多,密集分布在细胞核周围,粗面内质网扩张成囊状或球形,光面内质网代偿性增多,个别染色质有凝集现象。

预防

注意预防上消化道炎症。

并发症

十二指肠溃疡 胃溃疡 萎缩性胃炎

伴有十二指肠溃疡 ,胃溃疡 ,浅表或萎缩性胃炎 等。

症状

嗳气 脂肪泻 食欲不振 消化不良 恶心 纳差

本病男多于女,以青壮年多见,临床上常表现为不规律性上腹部痛疼或不适,恶心 ,纳差 ,嗳气 ,食欲不振 等消化不良 症状,有些出现典型的脂肪泻 :粪量多,不成型,棕黄或略带灰色,恶臭,表面有油腻状光泽,镜检有大量脂肪球,有些可伴有慢性浅表性胃炎,萎缩性胃炎,消化性溃疡 ,慢性胆囊炎,胰腺炎,胆石症等等,使临床症状更无特异性,致使绝大多数病例在内镜检查前难以估计有DWSS存在。

检查

1.实验室检查中除老年患者可有血脂增高外,多无明显异常。

2.内镜检查 :内镜下十二指肠粘膜白点多位于球部特别是前壁及大弯侧,后壁较少,此可能与血管,淋巴管的走向有关,也有些位于上角部和降部,白点呈稀疏之散在分布或密集成簇,圆或椭圆形,直径约1~3mm,多数平坦,部分轻度凹陷呈脐状或微隆起呈斑块样,表面乳白点或灰白色,乃脂肪局部贮留,淋巴管扩张之故,有时被胆汁染成黄色,通常无分泌物覆盖,边界清晰,边缘由浅黄色逐渐过渡到正常十二指肠粘膜,白点或白斑表面光滑,质地稍硬,反光增强,靠近观察呈白色绒毛状,用水冲洗后无变化,病变周围的十二指肠粘膜可有花斑样或充血,粗糙不平,失去正常绒毛状外观等改变。

诊断鉴别

诊断

因而内镜检查时不应仅满足于一处病变的发现,应仔细观察不遗漏伴随病变,作出完整的诊断。

鉴别诊断

内镜下须与之鉴别的疾病主要有十二指肠炎 性息肉,十二指肠布氏腺增生症,十二指肠霜斑样溃疡,等等,十二指肠炎性息肉多为扁平,广基性隆起,表面充血,周围十二指肠粘膜有不同程度的炎症表现,十二指肠布氏腺增生为结节状多发性微隆起,表面色泽正常,十二指肠霜斑样溃疡呈多处点片状糜烂,多散中分布,复不全白膜,其间粘膜充血,水肿 ,外观似降箱样,一般无凹陷,一般不难作出鉴别诊断。

治疗

就诊科室:内科 消化内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6个月

治愈率:60%

常用药品: 复方铝酸铋片 复方铝酸铋颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——3000元)

对胃酸偏高而有腹痛者可给予H2-受体阻滞剂(甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁等)甚或质子泵抑制剂(奥美拉唑或兰索拉唑);碱性药物如盖胃平、氢氧化铝凝胶等对缓解症状有较好疗效。由于幽门螺杆菌在本病发病中的作用尚不清楚,抗生素和铋制剂的应用无确切指征,但有人观察16例DWSS经甲氰咪胍和抗幽门螺杆菌治疗后3个月内白点消失13例,减少2例。有待深入研究。

护理

1、早睡早起,运动身体。睡眠不足会降低人体的免疫功能,亦易激动生火,招致外感内伤。

2、戒烟、少喝酒及咖啡。吸烟最易损害呼吸道表面屏障,诱发疾病发作。烟酒及咖啡都会刺激神经兴奋,有些人想借以“消除紧张和疲劳”,其实反而削弱了人体的抗病力。

饮食保健

1.吃容易消化的食物,如稀饭、面条、馒头、花卷、包子、馄饨、软饼、软饭等,细嚼慢咽,便于充分消化和吸收。少吃豆类、洋葱、土豆、红薯等易产酸产气的食物,忌生冷、忌油腻、忌辛辣、忌饮酒,避免不良因素对溃疡的刺激。

2.养胃健脾特别推荐:山药莲子百合粥、花生红枣小米粥,可以添加鸡蛋、肉末、鸡茸、鱼茸、碎菜、果粒、牛奶等调味,增加营养。

1.宜吃维生素C含量高的食物; 2.宜吃具有弱酸性的食物; 3.宜吃具有改善肠道菌群紊乱的食物。

鹿肉

蜂蜜

鸡心

芝麻

1.忌吃高纤维素性的食物; 2.忌吃黑色素含量高的食物; 3.忌吃寒凉性的食物。

啤酒

南瓜子仁

白果(鲜)

绿豆

1.宜吃维生素C含量高的食物; 2.宜吃具有弱酸性的食物; 3.宜吃具有改善肠道菌群紊乱的食物。