莱姆心脏炎
莱姆病(Lyme disease)，是一种由伯氏疏螺旋体感染引起的自然疫源性蜱传染性疾病，由该病所致的心脏病变称为莱姆心脏炎，是莱姆病的严重合并症之一。
基本知识
医保疾病： 是
患病比例：0.0001%
易感人群： 无特殊人群
传染方式：无传染性
并发症：心律失常 房室传导阻滞 心肌病
治疗常识
就诊科室：心血管外科 心血管内科 外科 内科
治疗方式：药物治疗 支持性治疗
治疗周期：3--8周
治愈率：70%
常用药品： 氨苄西林胶囊 依托红霉素混悬液
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——8000元）
温馨提示
预防关键是在流行季节做好个体防蜱和环境灭蜱，彻底清除山林路边杂草落叶，造成不利蜱滋生的环境。
病因
发病原因：
莱姆病的病原体是一种新种疏螺旋体，称为伯氏包柔螺旋体，简称伯氏疏螺旋体，莱姆病的病原体只是伯氏疏螺旋体一个种，其在潮湿及低温情况下抵抗力较强，但对热，干燥和一般消毒剂均能使其灭活。
发病机制
LD是由感染了Borrelia burgdorfer蜱传播的全身性，免疫介导性的多脏器炎性疾病，病原螺旋体在感染早期即向全身扩散侵入脏器，入侵螺旋体的直接作用和血液，关节液及脑脊液中的抗原抗体复合物性损害，脑垂体，前列腺素，白细胞介素1(IL-1)活性分泌增加等诸多因素而诱导了人体多系统炎变，晚近研究还发现，犬或蝇类也可携带Borrelia burgdorfer而叮咬感染。
预防
1.预防关键是在流行季节做好个体防蜱和环境灭蜱，彻底清除山林路边杂草落叶，造成不利蜱滋生的环境。
2.入山者必须头戴防虫帽，身穿防护服及高筒胶鞋，身体裸露部分喷洒或涂擦驱蜱剂，如发现有蜱刺入皮肤时，切勿猛拉，用油类或乙醚滴入蜱体，使之窒息后轻缓拔出。
3.蜱咬后如出现环形红斑，应及时就医，早期治疗可防止后期症状发生。
LD是仅次于艾滋病的地理分布范围广泛的自然疫源性传染病，目前世界各国正在采取积极有效的防治措施并取得突破性进展，可望在不远的将来会有较大的改观。
并发症
心律失常 房室传导阻滞 心肌病
本病所致心肌损害一般较轻，多呈自限性。
1.心律失常
可出现心动过速，第一度或第二度房室传导阻滞 ，严重者可出现完全性传导阻滞，少数人可有房颤，一般持续3～6周完全恢复，心电图可出现ST段压，T波低平或倒置。
2.心力衰竭
严重的心肌病 损害可引起心脏扩大，晚期出现心力衰竭的症状和体征。
症状
局部游走性红斑 心包炎 窦房传导阻滞 传导阻滞 心力衰竭 心律失常 肺部啰音 心脏扩大 奔马律心音 呼吸困难
1.临床表现
(1)全身表现：本病潜伏期3～32天，平均为9天，依病程经过可将莱姆病分为早期感染和晚期感染，早期感染包括一期的局部游走性红斑 和二期全身播散性感染及数周或数月内的间歇性症状，主要为早期神经系统及心脏损害的表现;晚期感染即三期持续性感染，主要为关节炎，慢性萎缩性肢皮炎 及晚期神经系统表现等，本病临床表现复杂多样，可以仅出现一个期，或两个期重叠，也可呈典型三个期经过。
(2)心脏炎表现：心脏炎发生率不到10%，主要表现为：
①急性心脏炎：可见心脏扩大 ，心肌心包炎 等，查体可闻及心包摩擦音，伴二尖瓣关闭不全时可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音，心力衰竭 者可有呼吸困难 ，奔马律和肺部啰音 等。
②心律失常 ：为本病突出的临床表现，本病可累及窦房结，房室交界区，浦氏系统，乃至整个传导系统，临床上以房室传导阻滞 最常见，少数可表现为束支传导阻滞，偶可发生窦房传导阻滞 ，心脏电生理检查可见传导阻滞多发生于希氏束以上，常为暂时性和可逆性，其恢复方式多为渐进性改善，如传导阻滞多在1～2周内逐渐恢复，少数可延长至数周或数月。
③心电图：可出现ST段压低，T波低平或倒置 ，传导阻滞及各种心律失常。
2.临床分期
莱姆病的临床分期及主要表现：根据其病程和临床表现分为3期：
Ⅰ期：急性期或感染早期，病人受咬处皮肤于被叮咬后数天或数周，出现随病程延长而逐渐增大的移行性红斑，并于3～4周内消退，常伴发热，头痛 ，肌痛 等“流感”样症状，局部淋巴结可肿大，疼痛。
Ⅱ期：中间期或感染播散期，可在感染后4～9周出现，呈多系统损害，包括游走性关节炎，心肌炎以及心脏受累等。
Ⅲ期：慢性期或感染晚期，亦称持续感染期，起病后数月至1年进入此期，以持续性关节炎和神经系统病变为主要特征，并可出现各种中枢和周围神经系统合并症。
检查
1.一般项目
白细胞计数升高，核左移;红细胞沉降率增快;血清IgM增高;心肌酶谱，肌钙蛋白 等心肌损伤指标升高。
2.螺旋体检测
螺旋体可在培养基中缓慢生长，第Ⅰ，Ⅱ期病人的全血，脑脊液以及移行性红斑处皮肤接种后，均可获阳性，将可疑标本置于暗视野下也可找到螺旋体，受损皮肤活检标本用镀银或瑞特染色，亦可见螺旋体。
3.血清学检查
血液或脑脊液中检出特异性IgM和IgG有重要诊断价值，双份样本抗体效价增加≥4倍，或单份样本IgM或IgG效价≥l∶128，均提示本病。
4.动物接种
在小白鼠腹腔中接种可疑受染动物的肝，脾，肾悬液，如能分离出螺旋体则为阳性，可确诊。
5.心电图
可出现ST段压低，T波低平或倒置，传导阻滞及各种心律失常。
诊断鉴别
诊断标准
本病诊断一般不难，如在流行地区，多发季节，曾被蜱叮咬过，出现游走性红斑和心脏异常表现，血清特异性IgM和IgG增高，均支持本病诊断，临床上需要鉴别的主要是其他原因所致的心脏传导阻滞以及ST-T改变等。
鉴别诊断
本病应与风湿热 ，类风湿病，鼠咬热 ，病毒性心肌炎 等病鉴别，血清学试验有助于鉴别诊断。
1.风湿热
该病有发热，环行红斑 ，关节炎及心脏受累等，可依据血清溶血性链球菌抗体，包括抗链球菌溶血素“O”，抗链球菌激酶，抗透明质酸酶 及抗M球蛋白抗体等增高，C反应蛋白阳性及病原学检查等有助鉴别。
2.类风湿性关节炎
该病为慢性自身免疫性疾病，有对称性多关节炎，从小关节开始，以后累及大关节，血清中类风湿因子 及抗类风湿关节炎协同抗原抗体(抗RANA抗体)阳性，关节腔穿刺液找到类风湿细胞及X线检查等，一般可以鉴别。
3.鼠咬热
该病由小螺菌及念珠状链杆菌所致，有发热，皮疹 ，游走性关节痛，心肌炎及中枢神经系统症状等易与莱姆病 混淆，可根据典型的EM，血清学及病原学检查等进行鉴别。
4.病毒性心肌炎
该病在上呼吸道感染，腹泻 等病毒感染后3周内出现心脏表现，并重度乏力，胸闷，头昏(心排血量降低所致)，心尖第一心音明显减弱，舒张期奔马律，心包摩擦音，心脏扩大，充血性心力衰竭 或阿-斯综合征 等，另在急性期可从心内膜，心肌，心包或心包穿刺液中检测出病毒，病毒基因片段或病毒蛋白抗原等有助鉴别。
治疗
就诊科室：心血管外科 心血管内科 外科 内科
治疗方式：药物治疗 支持性治疗
治疗周期：3--8周
治愈率：70%
常用药品： 氨苄西林胶囊 依托红霉素混悬液
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——8000元）
(一)治疗
1.一般治疗
主要是各种支持和对症治疗，与其他原因所致心脏炎相同。
2.抗生素的应用
迅速杀灭体内的螺旋体极为重要。体外研究表明，红霉素、青霉素、第三代头孢菌素以及四环素可于3～4天内杀灭螺旋体，临床应用也有极其明显的效果。
(1)口服用药：适用于Ⅰ期或Ⅱ期患者，且仅有一度房室传导阻滞、面瘫、关节炎等。可选用阿莫西林500mg，4次/d;红霉素250mg，3次/d。疗程10～30天。
(2)静脉用药：适用于Ⅱ期或Ⅲ期，且有二度及以上房室传导阻滞、神经病变及关节炎者。青霉素用量为每天2000万U;头孢噻肟3g，2次/d;头孢曲松(头孢三嗪)2g，1次/d。疗程均为14天。抗生素治疗有效者，1年内血中IgG抗体效价可下降4～6倍。抗生素一般单独使用，必要时可交替或联合使用。
3.糖皮质激素的应用
糖皮质激素适用于抗生素短期疗效不佳者。一般可用泼尼松(强的松)每天30～60mg，分3次口服。
4.其他
合并二度以上房室传导阻滞者均应住院治疗，并行心电监护。心室率显著降低或有长间歇者，无论是否合并黑蒙、晕厥前兆或晕厥等心源性脑缺血症状，均应行临时心脏起搏治疗。
(二)预后
莱姆心脏炎为自限性，可自行恢复。其他系统病变轻者亦可痊愈，但少数重症或慢性迁延者，可遗有永久性损害。
护理
1、患者宜少食多餐，需保证足够的蛋白质和维生素的摄入，给予的饮食尽可能多样化，易消化。
2、保持大便能畅，若大便干燥、排便困难时，过分用力会增加腹压，加重心脏的负担，甚至会产生严重后果。
3、居室内保持空气流通，患者尽量避免到人多拥挤的公共场所逗留，以减少呼吸道感染的机会。应随天气冷暖及时增减衣服，密切注意预防感冒。
饮食保健
根据不同的症状，有不同情况的饮食要求，具体询问医生，针对具体的病症制定不同的饮食标准。
南瓜子仁
葵花子仁
白果（干）
绿豆
鹿肉
鸡肝
杏仁
松子仁
