莱姆心脏炎

莱姆心脏炎

莱姆病(Lyme disease),是一种由伯氏疏螺旋体感染引起的自然疫源性蜱传染性疾病,由该病所致的心脏病变称为莱姆心脏炎,是莱姆病的严重合并症之一。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:0.0001%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:心律失常  房室传导阻滞  心肌病

治疗常识

就诊科室:心血管外科 心血管内科 外科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3--8周

治愈率:70%

常用药品: 氨苄西林胶囊 依托红霉素混悬液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——8000元)

温馨提示

预防关键是在流行季节做好个体防蜱和环境灭蜱,彻底清除山林路边杂草落叶,造成不利蜱滋生的环境。

病因

发病原因:

莱姆病的病原体是一种新种疏螺旋体,称为伯氏包柔螺旋体,简称伯氏疏螺旋体,莱姆病的病原体只是伯氏疏螺旋体一个种,其在潮湿及低温情况下抵抗力较强,但对热,干燥和一般消毒剂均能使其灭活。

发病机制

LD是由感染了Borrelia burgdorfer蜱传播的全身性,免疫介导性的多脏器炎性疾病,病原螺旋体在感染早期即向全身扩散侵入脏器,入侵螺旋体的直接作用和血液,关节液及脑脊液中的抗原抗体复合物性损害,脑垂体,前列腺素,白细胞介素1(IL-1)活性分泌增加等诸多因素而诱导了人体多系统炎变,晚近研究还发现,犬或蝇类也可携带Borrelia burgdorfer而叮咬感染。

预防

1.预防关键是在流行季节做好个体防蜱和环境灭蜱,彻底清除山林路边杂草落叶,造成不利蜱滋生的环境。

2.入山者必须头戴防虫帽,身穿防护服及高筒胶鞋,身体裸露部分喷洒或涂擦驱蜱剂,如发现有蜱刺入皮肤时,切勿猛拉,用油类或乙醚滴入蜱体,使之窒息后轻缓拔出。

3.蜱咬后如出现环形红斑,应及时就医,早期治疗可防止后期症状发生。

LD是仅次于艾滋病的地理分布范围广泛的自然疫源性传染病,目前世界各国正在采取积极有效的防治措施并取得突破性进展,可望在不远的将来会有较大的改观。

并发症

心律失常 房室传导阻滞 心肌病

本病所致心肌损害一般较轻,多呈自限性。

1.心律失常

可出现心动过速,第一度或第二度房室传导阻滞 ,严重者可出现完全性传导阻滞,少数人可有房颤,一般持续3~6周完全恢复,心电图可出现ST段压,T波低平或倒置。

2.心力衰竭

严重的心肌病 损害可引起心脏扩大,晚期出现心力衰竭的症状和体征。

症状

局部游走性红斑 心包炎 窦房传导阻滞 传导阻滞 心力衰竭 心律失常 肺部啰音 心脏扩大 奔马律心音 呼吸困难

1.临床表现

(1)全身表现:本病潜伏期3~32天,平均为9天,依病程经过可将莱姆病分为早期感染和晚期感染,早期感染包括一期的局部游走性红斑 和二期全身播散性感染及数周或数月内的间歇性症状,主要为早期神经系统及心脏损害的表现;晚期感染即三期持续性感染,主要为关节炎,慢性萎缩性肢皮炎 及晚期神经系统表现等,本病临床表现复杂多样,可以仅出现一个期,或两个期重叠,也可呈典型三个期经过。

(2)心脏炎表现:心脏炎发生率不到10%,主要表现为:

①急性心脏炎:可见心脏扩大 ,心肌心包炎 等,查体可闻及心包摩擦音,伴二尖瓣关闭不全时可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音,心力衰竭 者可有呼吸困难 ,奔马律和肺部啰音 等。

②心律失常 :为本病突出的临床表现,本病可累及窦房结,房室交界区,浦氏系统,乃至整个传导系统,临床上以房室传导阻滞 最常见,少数可表现为束支传导阻滞,偶可发生窦房传导阻滞 ,心脏电生理检查可见传导阻滞多发生于希氏束以上,常为暂时性和可逆性,其恢复方式多为渐进性改善,如传导阻滞多在1~2周内逐渐恢复,少数可延长至数周或数月。

③心电图:可出现ST段压低,T波低平或倒置 ,传导阻滞及各种心律失常。

2.临床分期

莱姆病的临床分期及主要表现:根据其病程和临床表现分为3期:

Ⅰ期:急性期或感染早期,病人受咬处皮肤于被叮咬后数天或数周,出现随病程延长而逐渐增大的移行性红斑,并于3~4周内消退,常伴发热,头痛 ,肌痛 等“流感”样症状,局部淋巴结可肿大,疼痛。

Ⅱ期:中间期或感染播散期,可在感染后4~9周出现,呈多系统损害,包括游走性关节炎,心肌炎以及心脏受累等。

Ⅲ期:慢性期或感染晚期,亦称持续感染期,起病后数月至1年进入此期,以持续性关节炎和神经系统病变为主要特征,并可出现各种中枢和周围神经系统合并症。

 

检查

1.一般项目

白细胞计数升高,核左移;红细胞沉降率增快;血清IgM增高;心肌酶谱,肌钙蛋白 等心肌损伤指标升高。

2.螺旋体检测

螺旋体可在培养基中缓慢生长,第Ⅰ,Ⅱ期病人的全血,脑脊液以及移行性红斑处皮肤接种后,均可获阳性,将可疑标本置于暗视野下也可找到螺旋体,受损皮肤活检标本用镀银或瑞特染色,亦可见螺旋体。

3.血清学检查

血液或脑脊液中检出特异性IgM和IgG有重要诊断价值,双份样本抗体效价增加≥4倍,或单份样本IgM或IgG效价≥l∶128,均提示本病。

4.动物接种

在小白鼠腹腔中接种可疑受染动物的肝,脾,肾悬液,如能分离出螺旋体则为阳性,可确诊。

5.心电图

可出现ST段压低,T波低平或倒置,传导阻滞及各种心律失常。

诊断鉴别

诊断标准

本病诊断一般不难,如在流行地区,多发季节,曾被蜱叮咬过,出现游走性红斑和心脏异常表现,血清特异性IgM和IgG增高,均支持本病诊断,临床上需要鉴别的主要是其他原因所致的心脏传导阻滞以及ST-T改变等。

鉴别诊断

本病应与风湿热 ,类风湿病,鼠咬热 ,病毒性心肌炎 等病鉴别,血清学试验有助于鉴别诊断。

1.风湿热

该病有发热,环行红斑 ,关节炎及心脏受累等,可依据血清溶血性链球菌抗体,包括抗链球菌溶血素“O”,抗链球菌激酶,抗透明质酸酶 及抗M球蛋白抗体等增高,C反应蛋白阳性及病原学检查等有助鉴别。

2.类风湿性关节炎

该病为慢性自身免疫性疾病,有对称性多关节炎,从小关节开始,以后累及大关节,血清中类风湿因子 及抗类风湿关节炎协同抗原抗体(抗RANA抗体)阳性,关节腔穿刺液找到类风湿细胞及X线检查等,一般可以鉴别。

3.鼠咬热

该病由小螺菌及念珠状链杆菌所致,有发热,皮疹 ,游走性关节痛,心肌炎及中枢神经系统症状等易与莱姆病 混淆,可根据典型的EM,血清学及病原学检查等进行鉴别。

4.病毒性心肌炎

该病在上呼吸道感染,腹泻 等病毒感染后3周内出现心脏表现,并重度乏力,胸闷,头昏(心排血量降低所致),心尖第一心音明显减弱,舒张期奔马律,心包摩擦音,心脏扩大,充血性心力衰竭 或阿-斯综合征 等,另在急性期可从心内膜,心肌,心包或心包穿刺液中检测出病毒,病毒基因片段或病毒蛋白抗原等有助鉴别。

治疗

就诊科室:心血管外科 心血管内科 外科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3--8周

治愈率:70%

常用药品: 氨苄西林胶囊 依托红霉素混悬液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——8000元)

(一)治疗  

1.一般治疗

主要是各种支持和对症治疗,与其他原因所致心脏炎相同。  

2.抗生素的应用

迅速杀灭体内的螺旋体极为重要。体外研究表明,红霉素、青霉素、第三代头孢菌素以及四环素可于3~4天内杀灭螺旋体,临床应用也有极其明显的效果。  

(1)口服用药:适用于Ⅰ期或Ⅱ期患者,且仅有一度房室传导阻滞、面瘫、关节炎等。可选用阿莫西林500mg,4次/d;红霉素250mg,3次/d。疗程10~30天。  

(2)静脉用药:适用于Ⅱ期或Ⅲ期,且有二度及以上房室传导阻滞、神经病变及关节炎者。青霉素用量为每天2000万U;头孢噻肟3g,2次/d;头孢曲松(头孢三嗪)2g,1次/d。疗程均为14天。抗生素治疗有效者,1年内血中IgG抗体效价可下降4~6倍。抗生素一般单独使用,必要时可交替或联合使用。  

3.糖皮质激素的应用

糖皮质激素适用于抗生素短期疗效不佳者。一般可用泼尼松(强的松)每天30~60mg,分3次口服。  

4.其他

合并二度以上房室传导阻滞者均应住院治疗,并行心电监护。心室率显著降低或有长间歇者,无论是否合并黑蒙、晕厥前兆或晕厥等心源性脑缺血症状,均应行临时心脏起搏治疗。  

(二)预后  

莱姆心脏炎为自限性,可自行恢复。其他系统病变轻者亦可痊愈,但少数重症或慢性迁延者,可遗有永久性损害。

护理

1、患者宜少食多餐,需保证足够的蛋白质和维生素的摄入,给予的饮食尽可能多样化,易消化。

2、保持大便能畅,若大便干燥、排便困难时,过分用力会增加腹压,加重心脏的负担,甚至会产生严重后果。

3、居室内保持空气流通,患者尽量避免到人多拥挤的公共场所逗留,以减少呼吸道感染的机会。应随天气冷暖及时增减衣服,密切注意预防感冒。

饮食保健

根据不同的症状,有不同情况的饮食要求,具体询问医生,针对具体的病症制定不同的饮食标准。

1.宜吃果糖含量高的食物; 2.宜吃维生素C含量高的食物; 3.宜吃维生素B含量高的食物。

南瓜子仁

葵花子仁

白果(干)

绿豆

1.忌吃含有酒精的食物; 2.忌吃咖啡因的食物; 3.忌吃运动型的饮料。

鹿肉

鸡肝

杏仁

松子仁

1.宜吃果糖含量高的食物; 2.宜吃维生素C含量高的食物; 3.宜吃维生素B含量高的食物。