溃疡性皮肤结核
溃疡性皮肤结核(tuberculosis cutis verrucosa)又称结核性溃疡(tuberculosis ulcer);腔口部皮肤结核(tuberculosis cutis orificialis)，多发生在内脏有活动性结核病灶，同时患者对结核杆菌抵抗力弱的活动性肺结核或喉结核病人，痰内结核杆菌可引起口腔黏膜溃疡。如含菌的痰被咽下或肠结核排菌，粪便内结核杆菌可致肛门周围发生溃疡。肾脏或膀胱的结核病时，结核杆菌可随尿液接种于尿道口或外阴部，可查到结核杆菌。需与三期梅毒溃疡，急性女阴溃疡，基底细胞癌相鉴别。治疗同原发性皮肤结核综合征。
基本知识
医保疾病： 否
患病比例：0.0001%
易感人群： 患有结核病的人群
传染方式：呼吸道传播
并发症：颈部淋巴结结核
治疗常识
就诊科室：结核病科 感染中心
治疗方式：药物治疗 支持性治疗
治疗周期：2--6个月
治愈率：60%
常用药品： 利福喷丁胶囊 异烟肼片
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约﹝20000--50000元﹞
温馨提示
开展卡介苗预防接种，增强机体的抵抗力。
病因
细菌感染（53%）：
内脏有活动性结核病灶，同时患者对结核杆菌抵抗力弱，当机体排泄物中含有结核杆菌时，可接种于腔口部黏膜而形成溃疡。
疾病因素（45%）：
活动性肺结核或喉结核病人，痰内结核杆菌可引起口腔黏膜溃疡，如含菌的痰被咽下或肠结核排菌，粪便内结核杆菌可致肛门周围发生溃疡，肾脏或膀胱的结核病时，结核杆菌可随尿液接种于尿道口或外阴部。
预防
预防原则：主要是发动群众，大力宣传结核病的防治知识，定期进行健康检查，早诊断，早治疗，消灭传染源，杜绝传染途径，开展卡介苗预防接种，增强机体的抵抗力。
并发症
颈部淋巴结结核
患者常有活动性内脏结核。
症状
结节 脓苔 脓肿 疤痕处破损后出现溃疡
初期为淡黄色米粒大结节 或小脓肿 ，破溃后形成浅在的形状不规则的溃疡，溃疡底面不平，呈粟粒大小结节(Trelat小颗粒)或化脓成粟粒脓肿，边缘穿凿不整，附有黄灰色干酪性脓苔 ，肉芽松弛，触之易出血，自觉疼痛，好发于皮肤自然开口处，多见于口腔，肛门或外阴部，可向皮肤黏膜交界处扩延，患者常有活动性内脏结核，分泌物中易检出结核杆菌，动物接种与培养易成功，结核菌素试验呈阴性。
检查
泌物中易检出结核杆菌，动物接种与培养易成功，结核菌素试验呈阴性。
组织病理检查：在真皮深层或皮下组织可有结核样浸润，有明显的干酪样坏死，可查到结核杆菌，表皮和真皮上部可形成溃疡，溃疡边缘的表皮增生肥厚。
诊断鉴别
依据临床表现，组织病理检查，患者常有活动性内脏结核病灶，结核菌素试验呈阴性，可以诊断。
鉴别诊断
1.三期梅毒 溃疡
边缘整齐，有堤状隆起及暗红色浸润，多呈肾形，性质较坚硬，梅毒血清反应常为阳性。
2.急性女阴溃疡
经过急性，炎症较著，可自愈但易复发，溃疡呈漏斗状，常并发结节性红斑 及滤疱性口腔炎，分泌物中可查见粗大杆菌。
3.基底细胞癌
溃疡基底部有多数珍珠样小结节，边缘卷起，触之较硬，活检有典型的组织病理象。
治疗
就诊科室：结核病科 感染中心
治疗方式：药物治疗 支持性治疗
治疗周期：2--6个月
治愈率：60%
常用药品： 利福喷丁胶囊 异烟肼片
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约﹝20000--50000元﹞
(一)治疗
1.治疗目的不仅治疗皮肤损害，必须同时根治内脏结核，治疗结束后，仍需作长时间定期复查，注意有无复发，及时补充治疗。
2.一般疗法
注意环境卫生及合理的生活制度，充足的新鲜空气、日光，锻炼身体，劳逸结合，增强营养。食物宜低盐。酌情给滋补强壮剂。
3.抗结核药物治疗.
伴有内脏结核者常需用2、3种抗结核药物联合治疗。
链霉素、异烟肼为一线药物，常与利福平，乙胺丁醇联合用药，可缩短疗程及延迟抗药性。
二联用药：链霉素或卡那霉素每周2～3次，每次 1克，同时服利福平200毫克，每天 3次。
三联用药：异烟肼加其他两种：吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、对氨水杨酸。
4.局部治疗 1%链霉素、15%对氨水杨酸、5%异烟肼等配成软膏或乳剂。
(二)预后
随着抗结核药的应用和发展，本病现已极罕见。
护理
1、帮助病人树立信心是心理护理的关键,医护人员应让患者了解到，随着人民生活的不断提高，医疗条件的不断完善，为有效地控制结核病提供了可靠的保证，结核病已是“治有办法，防有措施”的疾病，只要早期发现，规律用药，定期复查是完全能够治愈的。
2、饮食指导:①宜进高热量、高蛋白、高维生素、易消化、富含营养的食物;②戒烟、酒。
3、加强锻炼，增加机体抵抗力，注意保暖，预防感冒。
4、保证充足睡眠，避免劳累。
饮食保健
在治疗期间应注意休息，增加营养，多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。
不适宜吃：应限制或少吃鱼、虾、蟹等海腥发物，葱、蒜、辣椒等刺激性食物。
南瓜子仁
葵花子仁
白果（干）
绿豆
鹿肉
鸡肝
杏仁
松子仁
