溃疡病穿孔

溃疡病穿孔

胃,十二指肠溃疡向深部发展,可穿通胃或十二指肠壁,为溃疡病的常见并发症,但比出血要少一半,约占溃疡病住院治疗病人的20%~30%。穿孔的口径以3~6mm多见,最小者似针尖,超过10mm者亦很少,多位于幽门附近小弯侧,胃溃疡的位置愈高,预后愈坏,贲门下的溃疡穿孔,病死率可达80%。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.0006%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:休克  急性腹膜炎

治疗常识

就诊科室:消化内科 内科

治疗方式:内科治疗 手术治疗 康复治疗

治疗周期:3-6个月

治愈率:98%

常用药品: 胃痛宁片 兰索拉唑片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约﹝20000--50000﹞元

温馨提示

凡有溃疡病史的患者,应积极,规范,系统地治疗,防止出现溃疡病并发症—溃疡病穿孔。

病因

精神状态(35%):

战时或突击完成任务时,由于过分紧张地工作,可使溃疡病恶化而发生穿孔。如饮食过饱或从事重体力劳动者,可因胃内压力突然增加,引起胃壁薄弱处穿破。

药物作用(25%):

长期服阿司匹林,水杨酸制剂或激素者,往往引起溃疡病急性发作并发展至穿孔,失眠、劳累可增加迷走神经的紧张度,从而使溃疡病恶化。

吸烟与饮酒(25%):

烟可直接刺激胃黏膜,酒精可降低黏膜受胃酸侵蚀的抵抗力,促进穿孔,汽车司机,战场上的士兵和外科医师等,容易激发溃疡穿孔。

 

预防

1、必须坚持长期服药:由于胃溃疡是个慢性病,且易复发,要使其完全愈合,必须坚持长期服药。

2、避免精神紧张:精神紧张、情绪激动,或过分忧虑对大脑皮层产生不良的刺激,使得丘脑下中枢的调节作用减弱或丧失,引起植物神经功能紊乱,不利于食物的消化和溃疡的愈合。

并发症

休克 急性腹膜炎

1.休克

穿孔后剧烈的化学性刺激可引起休克症状,病人出现烦躁不安,呼吸浅促,脉快,血压不稳等表现,随着腹痛 程度的减轻,情况可趋稳定,此后,随着细菌性腹膜炎 加重,病情又趋恶化,严重者可发生感染(中毒)性休克。

2.急性腹膜炎

全腹肌紧张如板状,压痛显著,拒按,全腹可引出反跳痛。

症状

焦虑 持续性疼痛 胃痛 面色苍白 腹痛 恶心 脉搏快而弱 血压下降 呃逆 剧痛

穿孔发生之前数天,往往胃痛 加重,但约10%的病人可无疼痛,这并非溃疡发展迅速,而是早已存在,临床上可无自觉症状,另有15%左右的病人溃疡病史不很清楚,故一般只有3/4的病人能从病史中提示溃疡病穿孔的可能性,一旦溃疡突然穿破,病人顿觉上腹部剧痛 ,难以忍受,以至被迫卧床,因此病人多能清楚地回忆起发作的时间和地点以及当时的情景,疼痛可放散至后背或右肩,根据胃肠内容在腹腔扩散的量与方向而定,刺激横膈的顶部,病人觉肩部酸痛,刺激胆囊后方的膈肌与腹膜,病人觉右肩胛骨下方疼痛,刺激小网膜腔,病人仅觉相应下背痛 ,当胃肠内容弥散至全腹时,则引起全腹持续性剧痛,由于大量胃肠内容是沿右结肠旁沟流至右髂窝,故此处的症状特别明显,易误诊为阑尾炎,疼痛发作后,伴随恶心 、呕吐,若吐出物中带有鲜血,对诊断溃疡病穿孔有提示意义。

检查

1.可见白细胞增高,一般急性穿孔的病例,白细胞计数在1.5万~2万/mm3之间,中性白细胞增加,血红蛋白与红细胞计数因有不同程度的脱水,亦都升高。

2.试探性腹腔穿刺 ,抽出的液体作显微镜检查,如见满视野的白细胞或脓球,说明为炎性腹水,是诊断腹膜炎的证据,还可以测定氨的含量,若超过3μg/ml,说明有胃肠穿孔。

3.X线立位平片检查,约80%病人可见膈下积气,B超检查可发现腹腔脓肿病变。

诊断鉴别

典型的病例在诊断上比较容易,但有一些病人可能因穿孔较小,表现并不典型,如腹痛部位比较局限,肌紧张程度及膈下积气不明显等,此时需结合病史排除其他相似疾病后作出诊断,在腹腔渗液较多时,还可通过腹腔穿刺抽液作涂片镜检,若找到食物残渣可协助诊断。

鉴别诊断

在诊断溃疡穿孔时应注意与急性阑尾炎 ,急性胰腺炎 ,胆囊炎等外科疾病鉴别。

1.急性阑尾炎

转移痛是其典型表现,但有时与胃穿孔胃内容物向右下腹部扩散难以区别,阑尾炎的病变位于右下腹,所以其固定的压痛点在右下腹部,多形成局限性腹膜炎 ,胃穿孔病人则上,下腹都有压痛,且以上腹痛 为显著,腹膜刺激征比阑尾炎弥漫,肛门指诊有时可在直肠右侧触及压痛,也有助于阑尾炎的诊断。

2.急性胰腺炎

腹痛可在上腹偏左,向后背放射,有时可能与溃疡穿孔难以区别,应作血,尿淀粉酶 测定,溃疡穿孔虽也可有淀粉酶升高,但多为中等度增高,若超过700Somogyi单位则可排除溃疡病穿孔,同时还可行腹腔穿刺 抽液测淀粉酶,胰腺炎时穿刺液往往呈棕色,内无食物残渣,X线检查胰腺炎无膈下游离气体。

3.胆囊炎

右上腹痛向右肩背放射,可触及肿大的胆囊,B超常可发现胆囊炎或合并的胆结石 ,膈下无游离积气,此外,还要与胸膜炎,宫外孕 等疾病鉴别。

治疗

就诊科室:消化内科 内科

治疗方式:内科治疗 手术治疗 康复治疗

治疗周期:3-6个月

治愈率:98%

常用药品: 胃痛宁片 兰索拉唑片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约﹝20000--50000﹞元

治疗  

1.非手术治疗

非手术治疗的目的在于通过有效的胃肠减压减少漏出,加上抗生素控制感染,胃穿孔处将自行闭合,腹腔渗出逐渐吸收,可避免1次手术而获痊愈。但其必须在严格选择下采用,空腹穿孔早期,在发病后9h以内者,穿孔较小,空腹穿孔,渗出量不多,症状不严重,病人年老体弱,不能耐受手术或无施行手术条件者,穿孔时间已有几天,而临床症状不重或已有局限。非手术治疗的方法如下:  

(1)禁食及胃肠减压放置鼻胃管持续减压:胃管的位置要确保在胃大弯远端,口径要够大(18F),减压的装置应能定时调空。在12h内,每半小时吸引1次,随着症状的改善.全身情况好转,改为每小时吸引1次。  

(2)输液:静脉补液以维持水、电解质平衡。  

(3)抗生素的使用:胃穿孔引起的腹膜炎除化学性刺激外,还有继发性细菌感染可能,主要是口腔和咽部细菌的污染,培养以链球菌居多,故应选择适当的广谱抗生素治疗。  

(4)监护:对全身中毒症状严重的病人,应送入ICU内严密监护,密切观察病情变化,凡观察过程中出现病情加重、全身情况恶化时,应毫不犹豫地改行手术治疗。  

2.手术治疗

手术治疗分为穿孔单纯缝合术或胃大部切除术。穿孔单纯缝合术应用于腹腔渗出较多、污染严重、体质较弱、一般情况差的病人。在胃溃疡穿孔行穿孔缝合时,可同时作选择性迷走神经切断加幽门成形术,这样既解决穿孔问题,也对溃疡进行根本性治疗,效果较好。对胃溃疡穿孔疑有癌变者,应尽可能行胃大部切除术,并取材做病理检查,以免遗漏胃癌的诊断。  

 

护理

饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。细嚼慢咽,咀嚼可增加唾液的分泌,唾液可稀释和中和胃液中的胃酸,并可提高胃黏膜的屏障保护作用。
 
 
 

饮食保健

饮食宜清淡,在溃疡活动期宜吃些清淡、细软、容易消化的食物,如软米饭、面条、牛奶、鸡蛋、藕粉、瘦肉、新鲜蔬菜等,病情稳定后可与正常人饮食一样。注意能量充足、营养平衡,适当控制脂肪摄入。动物脂肪如肥肉等应少食。

1.宜吃抗菌消炎的食物; 2.宜吃保护胃粘膜的食物; 3.宜吃容易消化吸收的食物。

芝麻

南瓜子仁

葵花子仁

白果(干)

1.忌吃生硬不容易消化的食物;如杏仁、花生、鸡胗; 2.忌吃刺激性的食物;如白酒、辣椒、韭菜; 3.忌吃容易产气的食物;如洋葱、红薯、黄豆。

鹿肉

鸡肝

杏仁

松子仁

1.宜吃抗菌消炎的食物; 2.宜吃保护胃粘膜的食物; 3.宜吃容易消化吸收的食物。

素炒扁豆

豆腐烧扁豆

草菇丝瓜汤

丝瓜汤

白萝卜浓汤

溜炒白萝卜

牛奶菠菜粥

菠菜汤