输入袢综合征

输入袢综合征

输入袢综合征(Afferent Loop Syndrome)系指BillrothⅡ式胃切除术,结肠前吻合术后,因输入袢发生梗阻引起胆汁或胰液的淤滞。有急性,慢性梗阻两种类型,前者多为完全性梗阻,后者为可复性,部分梗阻。患者一般表现为绞窄型高位空肠梗阻,常在餐后1小时左右,突然发生喷射性呕吐胆汁性液体

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:10%-15%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:急性胰腺炎  腹膜炎  休克

治疗常识

就诊科室:外科 普外科

治疗方式:药物治疗 手术治疗 康复治疗 对症治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:60%-70%

常用药品: 溴丙胺太林片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——20000元)

温馨提示

注意饮食清淡,选择流质或半流质食物为宜,避免辛辣刺激食物,避免油炸熏烤类食物,避免较硬的难以消化的食物,注意加强营养。

病因

急性输入袢梗阻:常在术后24小时内发生,但也可在术后数日甚至数年发病,梗阻可为部分性或完全性,间歇性或永久性,BillrothⅡ式术后,约1%患者在输入袢接近胃空肠部位发生梗阻,其中结肠前吻合较结肠后吻合多见,结肠前吻合时,由于输入袢留得过长,在穿过空肠输出袢系膜与横结肠系膜之间空隙时嵌在输出的后方而发生绞窄性梗阻;若胃空肠吻合口或十二指肠空肠曲部位成交叉位置,输入袢在后,输出袢在前,如后者系膜入袢肠管,造成输入袢空肠的闭合性梗阻,结肠后吻合者,输入袢可因退缩到横结肠系膜孔,而出现梗阻。

由于输入袢内胰液及胆汁外流被阻断,导致胰液和胆汁积聚,引起输入袢急性扩张而产生剧烈的上腹部疼痛,并向户胛间区放射,频繁呕吐但量不多,呕吐物不含胆汁,呕吐后症状不能缓解,上腹部有明显压痛,有时可触及扩张的输入袢,因输入袢内积液过多,导致肠液反流入胰管,极易发生急性胰腺炎,血清淀粉酶急聚升高,完全梗阻时,扩张的输入袢可发生坏死,穿孔,引起腹膜炎,出现休克。

慢性输出袢梗阻:多在术后数周发病,但也有术后次年或更长时间发病者,此型多发生于BillrothⅡ式术后而有成角存在,特别是结肠前吻合者,系因输入袢凸入胃空肠吻合口后面的间隙而引起,另有少数有粘连和空肠-空肠套叠等所致,当胆汁和胰液在输入袢中积聚而使之扩张,进而刺激肠蠕动,使积液排入胃内,引起呕吐含有胆汁的液体。

预防

对此病的预防:有学者观察吻合时近端对小弯较大弯发生率高,故可以采用近端对大弯,与吻合口角度有关,胃肠吻合时吻合口与腹中线(平行线)成角≥45°,小于此角度易形成入口障碍,结肠后吻合关闭结肠系膜孔时,固定缝合在吻合口上方胃壁上,关于入袢长度,有人认为越短越好,越短易成角,结肠前不少于15cm,结肠后不大于12cm,吻合后空肠的长度以克服胃的牵张力为理想长度。

并发症

急性胰腺炎 腹膜炎 休克

可并发急性胰腺炎 ,腹膜炎 ,休克 。

症状

腹胀 上腹部疼痛 腹部压痛 恶心

患者一般表现为绞窄型高位空肠梗阻,常在餐后1小时左右,突然发生喷射性呕吐胆汁性液体,呕吐前常有恶心 ,上腹胀 痛,并向背部放射,呕吐后症状随即缓解,直到下次进餐后再发生,体检上腹部有压痛,上腹偏右处有时可触及扩张的输入袢。

检查

可能用到的检查:腹部单纯拍片,钡造影剂,CT,B超检查。

诊断鉴别

BillrothⅡ式胃切除术,结肠前吻合术后结合临床表现,并做Dahlgren,Jordan等试验就可以作出诊断。

与肠梗阻 ,肠粘连,胃空肠输入袢综合征 等鉴别。

治疗

就诊科室:外科 普外科

治疗方式:药物治疗 手术治疗 康复治疗 对症治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:60%-70%

常用药品: 溴丙胺太林片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——20000元)

急性输入袢综合征应争取早期手术治疗;慢性者药物治疗无效时,则应手术治疗。

护理

1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物,如各种粥类、米汤等。

(1)忌咖啡等兴奋性饮料。

(2)忌葱、蒜、姜、桂皮等温热、辛辣刺激性食物。

(3)忌烟、酒。

(4)忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。

饮食保健

1.最好是流食,比如稀饭、汤汁类。

2.不要吃辛辣刺激性食物。

1.宜吃润肠通便性的食物;2.宜吃容易消化的食物;3.宜吃流质以及半流质性的食物。

鹿肉

鸡心

栗子(熟)

葵花子仁

1.忌吃油炸性的食物;2.忌吃高糖性的食物;3.忌吃高脂肪性的食物。

啤酒

白酒

南瓜子仁

白果(鲜)

1.宜吃润肠通便性的食物;2.宜吃容易消化的食物;3.宜吃流质以及半流质性的食物。

小米素羹

小米蛋奶粥

扁豆小米粥

小米鹌鹑汤

五丝白菜卷

白菜清汤

火腿白菜炖汤

三色白菜卷