绝经期关节炎

绝经期关节炎

绝经期关节炎是女性更年期综合征的表现之一,女性更年期综合征(menonpausal syndrome)是指女性由于性腺发生退行性改变,包括更年前期因手术切除双侧卵巢或放射治疗后破坏双侧卵巢致使下丘脑-垂体-性腺轴之间的平衡制约关系紊乱,进而导致一系列全身性的病理变化,临床以精神症状、自主神经功能紊乱、性功能障碍等为其主要表现,有些人症状较轻,不影响生活、学习和工作,但有1/3以上的妇女可出现严重症状,有的人这些症状持续时间较短,可以自我控制,有些人则反复出现症状达10余年。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:女性发病率约为3%-5%

易感人群: 绝经期妇女

传染方式:无传染性

并发症:高血压  失眠  糖尿病

治疗常识

就诊科室:妇科 妇产科 妇产科学

治疗方式:药物治疗 对症治疗 支持性治疗

治疗周期:6-9个月

治愈率:70%

常用药品: 黄体酮胶囊 妇康宁片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约10000--50000

温馨提示

忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

病因

(一)发病原因

更年期的病理变化主要包括两方面:卵巢功能衰退,雌激素缺乏所引起的变化;机体老化的变化,二者常交结在一起。

中医学认为,妇女在经绝前后,肾气渐衰,天癸将竭,冲任脉虚,生殖功能逐渐减退以致丧失,脏腑功能逐渐衰退,使机体阴阳失于平衡而导致该病,肾虚是致病之本。

(二)发病机制

由于体内雌激素水平降低可引起以下病理,生理变化,妇女年龄到达更年期,机体老化,卵巢功能衰退,雌激素缺乏,妇女在经绝前后,由于体内雌激素水平降低可引起以下病理,生理变化:

1.对上皮细胞,平滑肌及结缔组织生长的刺激减少,从而发生生殖道,泌尿道,乳腺管及体毛的退化。

2.自主神经系统不稳定,引起血管舒缩运动障碍。

3.大脑皮质功能可受影响,易出现情绪波动烦乱等。

4.骨质重吸收增加,可引起临床意义的骨质疏松症。

5.有人认为雌激素缺乏可促使冠心病,高血压,脑血管意外,或老年性精神病的发生或使已有病情的加重。

预防

由于该病多发生在妇女绝经期后,自主神经功能紊乱症状较多,加之关节肿痛,反复发生更加重神经精神不适,故提示患者要做好心理护理,安定精神,避免不良精神刺激,合理安排生活,加强身体锻炼,有计划进行文娱活动和关节功能运动,在医生指导下服用止痛消炎药,中药,树立战胜疾病信心。

并发症

高血压 失眠 糖尿病

在掌指关节屈曲挛缩时,可能延长数年或数十年,如病理变化继续发展,掌指关节可出现结构性破坏或畸形,其他还可并发高血压 ,阵发性心动过速或过缓,失眠 等,糖尿病 发生率也增加。

症状

水肿 血糖升高 头晕 疲乏 高血压 畏寒 经期缩短 瘙痒 皮肤干燥 肌肉酸痛

1.骨关节症状

妇女任何年龄均可发病,但常见于更年期,任何周围关节均可被侵犯,而以腕,手指,肘和踝等关节受累最多,游走性和时愈时发的倾向非常显著,精神刺激,贫血 和一般体质不健康等,均能加重关节炎的症状,老年妇女患此病时,其受累关节,多数为掌指关节和腕关节,掌指关节屈曲挛缩,并向尺侧偏,腕关节活动多受限制,背伸功能可能完全消失,关节周围的软组织,有慢性肿胀,关节活动范围减少,局部疼痛时轻时重,患者感情有波动或轻度劳累,或偶尔有着凉时,亦可加重局部症状,可能延长数年或数十年,在此期间,病理变化继续在发展,产生结构的破坏或畸形。

2.其他症状

(1)月经的改变:周期延长,经期缩短 ,经量逐渐减少而停止或周期紊乱,经期延长,经量增多。

(2)心血管症状:潮红,潮热,这是本病最突出的症状,伴有头晕 ,汗出,畏寒 ;有的有高血压 表现特别是收缩压升高,波动较大;心悸 及“假性心绞痛 ”,用硝酸甘油不能缓解;用雌激素有效,有的还有阵发性心动过速 或过缓。

(3)精神,神经症状:食欲及记忆力减退,忧郁 ,失眠 或易怒,甚至喜怒无常 ,思想不集中,烦躁,有类似精神病发作,多晨起情绪最差,午后至傍晚渐好转。

(4)代谢紊乱:血糖升高 ,糖尿 病发生率增加;血脂升高,体趋肥胖;水肿 ;易发生骨折;尿频 ,尿急 ;口咽干涩,灼热;阴道干燥,性交痛,易发生阴道感染;皮肤干燥 ,有蚁行感,瘙痒 ;肌肉酸痛 ,疲乏 无力 ,皮肤病发病率升高。

 

检查

血促性腺激素含量升高,雌激素 含量降低,阴道涂片 激素水平偏低,垂体促性腺激素过多,血中雌激素免疫测定,绝经前E2量大于雌酮,而绝经后雌酮量大于E2,雌酮为122pmol/L,E2为47.71pmol/L,均提示极度低落。

X射线检查:关节面(掌指关节,腕骨关节面和桡骨关节面等)均有破坏,其破坏情况,很难与结核区别。

诊断鉴别

妇女更年期症状,结合骨关节的临床表现,排除其他骨关节疾病,即可诊断为绝经期关节炎。

应注意与其他骨关节疾病相鉴别。

治疗

就诊科室:妇科 妇产科 妇产科学

治疗方式:药物治疗 对症治疗 支持性治疗

治疗周期:6-9个月

治愈率:70%

常用药品: 黄体酮胶囊 妇康宁片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约10000--50000

中药治疗:  

(1)辨证论治:临床对更年期综合征的治疗,总以调补五脏气血、阴阳为主。在具体治法上,或以治一脏为主,兼顾他脏,或综合治疗,或采用基本方随证加减治疗。若兼有实邪者,又当祛邪。  

①肝阳上亢:治以补益肝肾、平肝潜阳,方选天麻钩藤饮加柴胡、郁金、生地、巴戟天。失眠甚者加夜交藤、合欢花;眩晕甚者加龟甲、鳖甲。  

②肝郁气滞:治以疏肝解郁,偏烦躁易怒者选用龙胆泻肝汤加减;偏抑郁者用丹栀逍遥散加减。  

③脾肾亏虚治:以补中益气、调和脾胃,方选补中益气汤加减。若见纳少、腹胀、便溏者,可用健脾丸加减。  

④心肾不交:治以滋阴安神,方选天王补心丹加减。心火偏亢者,见心烦不得眠,可用黄连阿胶汤加味;精神、神经症状明显者可用百合甘麦大枣汤。  

⑤肝肾阴虚:治以滋补肝肾,方选六味地黄丸加味。盗汗甚者加龟甲、鳖甲;耳鸣、眼花重者加枸杞、菊花;虚火甚者加知母、黄柏。  

⑥肾阴两虚:治以温肾填精,方选右归饮合二仙汤加减。  

⑦心脾两虚:治以益气补血、健脾养心,方选归脾汤加减。  

⑧脾肾阳虚:治以温肾健脾,方选理中汤合真武汤。月经淋沥不断者,加阿胶、炮姜等。  

⑨痰瘀互结:治以活血化瘀,化痰散结。方选血府逐瘀汤加瓜蒌、海藻、夏枯草。若痰瘀互结日久,而成本虚标实之顽症,见眩晕头痛,精神抑郁甚则阵发性啼哭,烘热心烦,胸闷不畅,心悸阵作,体重持续增加,腰膝、关节酸楚,四肢麻木等,可用痰瘀雪消饮。  

其他的中医治疗:推拿治疗:以疏肝理气,滋阴补肾等治法为主。  

①患者俯卧,术者用双掌自患者上背部两侧直推到小腿数遍,顺势向背腰部两侧分推数遍。用单掌反复揉压背腰部膀胱经线。用双拇指交替拨揉背腰两侧夹脊穴和膀胱经内侧线;用拇指重点揉压神道、命门、膏肓、心俞、肝俞、脾俞和其相对应的夹脊穴及背腰部的敏感点;用单掌横搓腰骶部,以温热为佳;用指背关节揉压八骼穴。  

②患者仰卧,术者用双掌揉搓患者两侧胸肋部,四指并拢从璇玑穴按压至中庭穴数遍,食、中、无名三指并拢揉压中府、云门、膻中及胸部压痛点。用双手大鱼际分推左右肋弓。然后用双拇指在患者腹部运三脘,叠掌缓揉上腹部,并用拇指揉点中脘、梁门、章门、期门等穴。继而单掌顺时针方向缓缓揉小腹部,四指并拢缓揉阴交至曲骨一段的任脉和两侧冲脉,叠掌揉压小腹部,拇指点揉气海、关元、中极等穴。双手大鱼际压放两侧气冲穴,再单掌揉小腹部。在患者下肢,点揉血海、阴陵泉、三阴交、太溪、涌泉、太冲、足三里、阳陵泉等穴,再次揉拿大小腿。在患者头部,用双拇指交替自印堂推至前发际数遍,然后沿头侧弧形推至耳前,多指或掌反复摩、揉、擦头侧少阳经线。用双拇指交替揉压头顶至前额一段的督脉和两侧膀胱经线。拇指点揉百会、头维、率谷等穴以及颞部的压痛点。多指快速在头部两侧行扫散法。  

③患者正坐,术者自上而下多指拿揉颈后部数遍,着重在第三颈椎处行提拿法。双拇指从正中线沿枕骨下缘向两侧分压至乳突部数遍,拇指点揉风池、完骨、安眠等穴及其周围的压痛点。用大鱼际揉压肩井穴,拇指点揉肩井穴,并揉拿双侧冈上肌。对患者双上肢行揉拿法,着重拨揉内侧三阴经线,继以指点揉内关及其上下的反应点。再点揉神门、合谷穴。最后用双掌自上而下揉搓上肢而结束。

药物治疗:目前,尚无完善的治疗方法,普通所用的女性内分泌替补疗法,亦未获得任何令人满意的效果。用ACTH 或性腺激素,或者能获得较良好的效果。目前最妥善的处理是:加强营养;安定患者精神;减轻局部疼痛,适当运用药物,如阿司匹林等非甾体抗炎药;控制骨质疏松。麻醉疗法如星状神经节阻滞、腕管注射疗法对改善症状亦有较好的效果。

护理

①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。

②、生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯。

③、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用,对预防此病也很有帮助。

饮食保健

食疗(仅供参考,详细请咨询医生):  

菜肴类  

鲨鱼软骨粉以纯天然鲨鱼软骨粉为宜,尽可能每天摄取7.5克。  

川乌粥制川乌2克,姜汁10滴,粳米30克,蜂蜜适量。将川乌研末,粳米洗净,同放入瓦锅,加适量水,沸后加入川乌,用文火煮2~3小时,待米熟烂后加入生姜汁和蜂蜜,搅匀,再煮1~2沸即可。佐餐食用,随量服食。  

牛藤桂心散山茱萸100克,怀牛膝100克,桂心60克。将以上原料洗净,晒干或晾千,共研成细末,备用。每日1次,每次3克,以黄酒送服。  

牛膝酒糟牛膝500克,糯米1000克,甜酒曲适量。先将牛膝洗净,同放入沙锅中,加适量水煮2~3次,取部分药汁浸糯米,另一部分药汁于糯米煮熟后,拌和甜酒曲,于温暖处发酵为酒槽。每日1次,每次取酒槽30克煮食。  

平菇炖肉鲜平菇500克,猪精肉500克,葱、生姜、精盐、香油各适量。将平菇洗净撕成条状,猪精肉洗净切成条,与菇条一起放入砂锅内,加水适量,撒上葱姜丝少许,用先武后文之火炖20分钟,然后加入精盐少许调好味即可。增强体质。作菜肴食用。  

栗子烧白菜栗子200克,鸡汤250毫升,白菜心150克,盐、味精、料酒、白糖、葱、姜、油、鸡油、湿淀粉适量,植物油500克。将板栗肉放入六成熟的油锅中炸熟,再放人鸡汤内煨酥后捞出,白菜心去掉叶,切6厘米长、1.5厘米宽的条,在开水中烫一下,捞入凉水中。锅中放入葱、姜、油烧热,烹入料洒,加入鸡汤、盐、味精和白糖调好味,把栗子肉和白菜放入汤内,用小火煨5分钟,淋入调稀湿淀粉勾成流芡,出锅淋入鸡油即成。补脾健肾,适应头晕耳鸣,腰酸腿软,膝关节疼痛,月经或多或少,或先或后,经色鲜红,食欲减退等。作菜肴食用。  

凉拌海蜇海蜇100克,黑芝麻50克,食醋适量。将海蜇用清水反复漂洗干净,切成细丝,用冷开水再洗,晾干水分,上碟备用。把黑芝麻洗净,晾干起锅,下芝麻炒,令微香即盛起,撒在海蜇丝卜,加适量食醋,调匀即可,随量食用。滋肝潜阳,适于阴虚肝旺者。作菜肴食用。  

鳖甲炖白鸽鳖甲30克,白鸽1只。将白鸽去毛和内脏,并将鳖甲打碎放入白鸽腹内,加清水适量,米酒少许,放瓦盅内隔水炖熟,调味服食。滋补肾阴,适于头晕耳鸣,烘热汗出,月经先后不定,量或多或少等。作菜肴食用。  

清蒸甲鱼枸杞甲鱼1只,枸杞45克。甲鱼去内脏,枸杞放入甲鱼腹内,加葱、姜、糖、料酒等清蒸。治阴虚内热,潮热盗汗,腰膝酸软之更年期综合征。作菜肴食用。  

笋煸枸杞苗鲜枸杞叶250克,冬笋50克,水发冬菇50克,白糖,盐、味精少许,猪油75克。炒锅置炉上烧热,放入猪油,待油七成熟,把冬笋丝、冬菇丝放入锅内,略加炒后,随即将枸杞叶倒入,煸炒颠翻几下,加入盐、味精、白糖,略翻几下,起锅即成。补肝肾,清虚热,适用于头晕耳鸣,视物模糊,心烦口干,烘热汗出,月经先后不定,量或多或少,舌红少津等。分2次服完,也可供佐餐。  

补骨脂煲羊小肚补骨脂15克,羊小肚150~200克。将羊小肚切成小块,合补骨脂加水提汤,食盐调味,饮汤食羊小肚。温肾壮阳,适于面色晦暗,精神萎靡,形寒肢冷膝痛之症。作菜肴食用。  

黄精山药鸡黄精15~30克,山药100~200克,鸡1只。将鸡洗净切块,同上药放入盘中,隔水炖熟,调味服食。滋阴补肾。分2次食用,隔日1次,连服数日。  

淡菜炖麻雀淡菜30克,麻雀1只。淡菜洗净,麻雀剖杀去毛及内脏,与淡菜一同入锅,炖至雀肉烂熟即成。补肾阳,滋肾阴,适应于时而畏寒,时而烘热,头晕耳鸣,腰酸乏力,脉细等。1次服完,每日1次,7天为1疗程。  

羹汤类  

银耳羹白木耳5克。白木耳清水浸发后,加白糖适量,隔水蒸烂后食用。滋阴生津,活血润肠,适于五心烦热,大便秘结者。每日1次。  

当归羊肉羹山羊肉500克,黄芪、党参、当归各25克(用纱布袋装)。肉切成块,上几味同放砂锅内,加水1000毫升,文火煨煮,至羊肉烂时放入生姜25克,食盐适量,即成。补虚温中。外感实热患者忌用。吃肉喝汤。  紫菜黄瓜汤紫菜15克,黄瓜150克,海米25克,细盐,酱油,香油各适量。将紫菜,黄瓜洗净,都切成菱形片状待用。将海米洗净待用。勺内适量的水烧开,下黄瓜片和海米,放入细盐,酱油,撇去浮沫,再下入紫菜,淋上香油,撒入味精,即可出勺食用。益肾和中。佐餐食用。  

小麦大枣汤小麦15~30克,甘草10克,红枣10枚。将上述三味中药放入锅内,加入适量水,煎煮30分钟,滤出煎液。养心安神,可治心悸,心烦,多汗等。水煎代茶饮。  

首乌黄芪乌鸡汤乌鸡肉200克,制首乌20克,黄芪15克,红枣10枚。将黄芪、制首乌洗净,用棉布袋装封口;红枣(去核)洗净,乌鸡肉洗净,去脂肪,切成小块。把全部用料一齐放入砂锅内,加清水适量,武火煮沸后,文火煮2小时,去药袋后,调味即可。补气血,滋肝肾。作菜肴食用。  

莲子粥莲子(去心)、芡实各50克,糯米,鲜荷叶适量。上几味煮粥。养心宁神,固经止带,对心悸,失眠,腰痛,膝痛白带等体虚有效。一日数次食用。  

小麦粥全小麦50克,粳米100克,大枣3~5枚。先把小麦洗净,加水煮熟,捞取麦粒取汁,再入粳米,大枣同煮即成。养心神,止虚汗,止燥渴,利小便,健脾养胃。分数次一日服完。  

狗肉粥狗肉250克,大米100克,姜、盐少许。狗肉洗净切块,与大米及姜一同入锅,加盐和适量水,置武火上烧沸,再用微火煮熟即成。温补脾肾。每日1次,每次1碗。  

茶饮类  

菊槐绿茶饮菊花5朵,槐花3克,绿茶一撮。沸水冲泡或水煎。清热疏肝。代茶饮。  

山楂荷叶茶山楂15克,荷叶12克。上二味捣碎,水煎。健脾清热。代茶饮。  

蜂蜜茶蜂蜜30克。开水冲服。润肠通便。代茶饮,早晚各1次。  

胡桃饮胡桃仁30克,糖适量。将胡桃仁捣碎与糖和匀。通经脉,去积气。开水冲服。每日3次。  

鲜枸杞汁鲜枸杞250克。将枸杞洗净,用干净纱布包好,榨取汁。补肝肾,益精血,适于头晕目眩,头面烘热,汗出,五心烦热,腰酸软,月经或多或少,或先期或后期,经色鲜红。每次10~20毫升,每日2次。  

人参酒人参(生晒参)30克,白酒500毫升。将人参挫成粗末,装细口瓶中,加白酒,密封瓶口,半月后服用,每晚服15毫升左右,饮完可再加白酒浸泡一次。补元气,适于膝痛,头晕心悸,身倦肢乏,食少便溏,病后体虚。每服15毫升。  

仙灵脾酒仙灵脾60克,白酒500毫升。将仙灵脾洗净沥干,装入纱布袋内,扎紧口,放入酒罐内,将白酒倒入,盖好盖,浸泡七天即成。壮阳益阳,适于面色晦暗,精神萎靡,形寒肢冷,腰膝酸冷疼痛,或经行量多或崩中暴下,色淡或黯有块。每次5~20毫升,每日1次。  

桑葚桑枝酒新鲜桑葚500克,新鲜桑枝100克,红糖500克,白酒1000克。将桑枝洗净、切断,与桑葚、红糖同入酒中浸泡,l个月后可饮。随量饮用,以不醉为度。  

川芎茶:川芎3克,茶叶6克,共研细末,和匀,开水冲泡,代茶频饮。每日1次,常服。  

金银菊花茶:茶叶5克研末,金银花5克,菊花6克,开水冲泡,每日多次饮用。用于患者关节疼痛、发热、发红者。  

玄参麦冬茶:玄参8克,麦冬8克,与茶叶少许和匀,开水泡10分钟后,饮用。可用于老年性风湿性关节炎患者口干、心烦者。  

芪参茶:黄芪5克,西洋参5克,切成薄片,与茶叶混匀后,开水冲泡10分钟,即可饮用。1天1剂,可饮6--8次。用于风湿性关节炎老年患者由于气阴两虚而夜寐不安、多汗者。  

饮食原则  

①适当控制总热量,合理选择碳水化合物,少吃糖。  

②多食含蛋白较高的食品,多吃绿色和黄色的各种蔬菜和水果。  

③少食油腻及含脂肪较高的食物,减少盐,注意补充锌和钙。  

绝经期关节炎患者在饮食上除一方面注意摄取含维生素B↓2丰富的食品,维生素C可以促进铁的吸收,纠正贫血,饮食清淡,减少食盐,另一方面,需要摄取一些具有补肝肾、强腰膝作用的食物。  

主食选择粳米、小麦、大麦、高粱、粟米、蚕豆、豌豆、黑大豆等食物均可。  

更年期综合征患者多阴虚,故多选用滋阴类食物如猪肉、猪内脏、鹅肉、猪蹄、黄鱼、海蜇、青鱼、龟肉、鳖肉、鹌鹑、鸽蛋、鸡蛋、蜂蜜、牛肉、牛奶等。  

蔬菜选择莲藕、番茄、柿子、蔬菜、油菜、菠菜、苋菜、芹菜、茄子、丝瓜、海带、紫菜、竹笋等寒凉食物均可选用。  

水果选择西瓜、甜瓜、香蕉、芒果、橙子、苹果、梨、柑、橘子、菱角、枇杷、柚子等可以酌情选择。  

忌食辛辣之物,如辣椒、胡椒、咖喱、芥末、花椒、大蒜、葱姜、韭菜等辛辣食物会伤津耗液,加重症状。咖啡、浓茶、巧克力等食品有刺激神经兴奋作用,饮用后加重失眠。  

忌食热性之物,如狗肉、羊肉、牛肉、麻雀、荔枝、杏子、李子等食后加重内热,使烘热、失眠、口渴更加突出。  

忌高糖、高脂饮食。为预防肥胖症、糖尿病发生,不宜吃肥肉、动物内脏及动物油脂、蛋黄等,以防血管硬化性冠心病发生,少吃白糖、甜点心及含糖饮料。

1.宜吃补血性的食物; 2.宜吃大豆类的食物; 3.宜吃维B族生素丰富的食物。

芝麻

南瓜子仁

葵花子仁

白果(干)

1.忌吃酒精类饮料; 2.忌吃温燥的食物; 3.忌吃油腻及脂肪较高的食物。

鹿肉

鸡肝

杏仁

松子仁

1.宜吃补血性的食物; 2.宜吃大豆类的食物; 3.宜吃维B族生素丰富的食物。

小米素羹

豆薯小米粥

菜花泥子汤

糖醋菜花

鲜百合冬菇西兰花汤

蘑菇木耳西兰花腐竹汤

素炒菠菜

牛奶菠菜粥