酒中毒性小脑变性

酒中毒性小脑变性

酒中毒性小脑变性(alcoholic cerebellar degeneration,ACD)是嗜酒者常见的小脑变性,发病率约为Wernicke脑病的2倍。临床特点为步态不稳,步距增宽。CT和MRI研究表明,慢性酒中毒病人几乎都有小脑萎缩,小脑蚓部上端萎缩较重,蚓部上端血流量减少和糖代谢率下降明显。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:酗酒者发病率约为0.5%-0.8%

易感人群: 长期大量饮酒者

传染方式:无传染性

并发症:大脑萎缩  心律失常  充血性心力衰竭  血栓形成  心肌病  心肌梗死  高血压

治疗常识

就诊科室:神经内科 内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:3-5年

治愈率:60%

常用药品: 豨蛭络达胶囊 参志胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000-10000元)

温馨提示

文明饮酒,不劝酒、不酗酒、不空腹饮酒。

病因

(一)发病原因

多认为慢性酒中毒引起营养缺乏是本病病因,而非酒中毒或其他因素所致,因与维生素B1缺乏所致Wernicke脑病时小脑病变的临床表现和病理相同,故认为是营养源性神经系统疾病(disease of the nervous system of nutritional origin),与神经营养障碍相关。

(二)发病机制

ACD的发病机制尚不清,ACD与Wernicke脑病有同样的步态失调,两者小脑病变相同,有文献认为ACD的病因为硫胺缺乏,但应用维生素B1治疗共济失调未见好转,ACD小脑功能障碍的程度与多发性神经炎亦无关。

主要病理改变为小脑皮质神经元(尤其Purkinje细胞)变性,小脑蚓部前上部明显,严重者累及小脑前叶前部,树突分支减少。

预防

宣传酒精对人体的危害,提高全民族的文化素质,严格执行未成年人法,严禁未成年人饮酒,加强法律监督,重视和加强酒的精神卫生宣传,宣传文明饮酒,不劝酒,不酗酒,不空腹饮酒,治疗躯体或精神疾病,避免以酒代药,提倡用饮料代酒,减少职业原因导致的酒依赖,提倡生产低度酒,控制和禁止生产烈性酒,严厉打击非法造假酒的不法行为。

并发症

大脑萎缩 心律失常 充血性心力衰竭 血栓形成 心肌病 心肌梗死 高血压

酒中毒性小脑变性可合并多发性神经病,糙皮病和大脑萎 缩等,而滥用酒精对人体其他系统也有很大的损害作用,现已证实酒精中毒 可引起消化道炎症,肝肾功能损害,严重心律失常 ,充血性心力衰竭 ,心脏附壁血栓形成 ,心肌病 ,心肌梗死 ,高血压 ,以及血小板数增多,凝集功能增加和纤维蛋白自发性溶解时间延长等。

症状

步态不稳 共济失调 小脑体征 意向性震颤 构音障碍 谵妄 嗜酒性幻觉性精神错乱 呼吸气为酒味

1.有多年饮酒史,约半数患者有周围神经病,男性比女性更常见。

2.本病亚急性或缓慢起病,出现小脑体征 ,主要表现为下肢和躯干小脑性共济失调 ,呈阔基底站姿和步态,步态不稳 ,步态蹒跚,直行时明显,不能急转弯,突然站起困难,检查跟膝胫试验不准,上肢轻度动作笨拙,可有意向性震颤 ,肢体保持固定姿势时可出现类似帕金森综合征的手指震颤,躯干可按前后方向呈特异性3Hz节律摆动,少数病人伴轻度构音障碍 和眼震等。

3.多数病例小脑症状进展数周或数月后,多年稳定不变,个别患者小脑症状呈跳跃式进展,震颤性谵妄 发作或严重感染性疾病,可使症状加重,本病可出现特殊综合征:

①病人只表现为姿势及步态不稳,肢体运动不受累,病理改变局限于小脑蚓部前上部;

②除有急性短暂和可逆的特点,临床表现与普通型近似,此型可能是生化功能改变,不出现结构性病变。

4.CT及MRI检查显示明显的小脑萎缩,蚓部上端萎缩较重。

 

检查

1.血,尿酒精浓度的测定

有诊断及中毒程度评估意义。

2.其他血液检查

包括血生化,肝功,肾功,出凝血功能及免疫球蛋白等。

3.心电图,脑电图,脑CT或 MRI检查,有鉴别诊断及中毒程度评估意义。

4.肌电图和神经电生理检查,有鉴别诊断意义。

诊断鉴别

根据慢性酒中毒的病史,典型的小脑共济失调的症状体征,CT或MRI发现小脑蚓部上端萎缩,排除其他原因的小脑萎缩和小脑变性家族史,诊断即可成立。

本病的病理及临床表现易与Wernicke脑病混淆,小脑症状伴眼外肌麻痹和记忆障碍 通常提示Wernicke脑病,酒中毒性小脑变性只表现为小脑症状。

治疗

就诊科室:神经内科 内科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:3-5年

治愈率:60%

常用药品: 豨蛭络达胶囊 参志胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000-10000元)

(一)治疗  

应戒酒,给予B族维生素和补充微量元素,改善病人的营养状态等,可使症状停止进展并好转。  

(二)预后  

多数病人呈进行性发展,随后可静止不变达多年。有的病人小脑症状呈跳跃式发展,常在感染后症状明显加重。严重者也可出现酒中毒性痴呆表现。

护理

1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物,如各种粥类、米汤等。

饮食保健

根据不同的症状有不同情况的饮食要求,具体询问医生,针对具体的病症制定不同的饮食标准。

1.宜吃健脑、补脑的食物; 2.宜吃营养价值高的食物; 3.宜吃容易消化吸收的食物。

葵花子仁

花生

白果(干)

绿豆

1.忌吃富含油脂的食物;如牛油、羊油、猪油; 2.忌吃含酒精的食物;如黄酒、白酒、啤酒; 3.忌吃腌制的食物;如咸肉、咸鸭、咸鸡。

鸡肝

腐竹

白扁豆

田螺

1.宜吃健脑、补脑的食物; 2.宜吃营养价值高的食物; 3.宜吃容易消化吸收的食物。

花生芝麻糊

花生菠菜粥

绿豆南瓜汤

奶油南瓜羹

山药葡萄粥

山药大枣粥

丝瓜汤

丝瓜绿茶汤