胫后神经损伤

胫神经自坐骨神经分出后垂直下行，在腘窝中线下行至腘肌下缘，进入比目鱼肌的深面，成为胫后神经，胫神经有运动支至腓肠肌、比目鱼肌、跖肌，腘肌、胫骨后肌、趾长屈肌和长屈肌，下行至跟腱与内踝之间，通过屈肌支持带，分成足底内外侧神经，支配足底肌肉及足底皮肤感觉。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.0035%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：高弓足

治疗常识

就诊科室：康复科康复医学科创伤骨科骨科骨外科

治疗方式：手术治疗康复治疗支持性治疗

治疗周期：10-30天

治愈率：75%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000 —— 10000元）

温馨提示

忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、生蒜、胡椒粉等。

病因

(一)发病原因

胫神经位于股部及小腿深部，发生损伤的机会较少，贯通伤时可伤及胫神经及其主要分支，常在内踝和跟腱之间受损。

(二)发病机制

目前暂无相关资料。

预防

预防暴力损伤。

并发症

高弓足

可出现弓状足，爪状趾和足底溃疡。

症状

足不能跖屈和内翻仰趾外翻

1.运动

胫神经支配小腿后部及足底肌肉，损伤后足不能跖屈和内翻，出现仰趾外翻畸形，行走时足跟离地困难，不能走快，足内肌瘫痪引起弓状足和爪状趾畸形。

2.感觉

感觉丧失区为小腿后外侧，足外侧缘，足跟及各趾的跖侧和背侧，故称为拖鞋式麻痹区。

3.营养

足底常有溃疡，足部易受外伤，冻伤和烫伤，常因溃疡不能走路，严重影响功能。

检查

电生理检查：患侧胫神经传导速度减慢，波幅下降，F波或H反射潜伏期延长;SEP潜伏期延长，波幅下降，波间期延长;胫神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经电位，而健侧正常。

诊断鉴别

锐物刺伤或贯通伤史，小腿及足部部分肌肉瘫痪，足呈仰趾外翻畸形，足内肌瘫痪引起的弓状足和爪状趾，感觉丧失是拖鞋式麻痹区，肌电图检查可确诊。

治疗

就诊科室：康复科康复医学科创伤骨科骨科骨外科

治疗方式：手术治疗康复治疗支持性治疗

治疗周期：10-30天

治愈率：75%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000 —— 10000元）

(一)治疗　　

根据损伤情况，做神经松解、减压或缝合术，一般效果较好。足底感觉很重要，即使有部分恢复亦有助于改进足的功能和防治溃疡。胫神经的显露如下。　　

1.腘窝部胫神经的显露俯卧体位。手术步骤如下。　　　　

(1)切口：稍呈S形，由腘窝内上方(半腱肌、半膜肌处)向下，沿腘窝皮肤皱纹转向外下，至?窝外下方腓肠肌外侧头处，再向下。　　

(2)稍游离皮肤后向两侧牵开，于小隐静脉汇入腘静脉处纵行切开深筋膜，必要时结扎小隐静脉。在切口上部沿股二头肌与半腱肌、半膜肌之间分开，在下部沿腓肠肌内外侧头之间分开，分别向两侧牵开。腓总神经沿股二头肌后缘下行，应妥善保护。胫神经较表浅，位于静脉外后侧。腘动脉较深，位于静脉前内侧。向外牵开腘静脉及胫神经后，即可显露腘动脉。　　

2.小腿部胫神经的显露仰卧体位，患肢外旋位。手术步骤如下。　　　　

(1)切口：以患部为中心，沿腓肠肌内缘纵行切开，视需要可向上下延长。　　

(2)将切口前侧的大隐静脉及隐神经一并向前牵开，沿腓肠肌内缘切开致密的深筋膜。向后牵开腓肠肌，显露深面的比目鱼肌后，再沿其内缘切开。向后牵开比目鱼肌与腓肠肌，显露血管神经束。胫后动脉在内侧，胫后静脉紧贴动脉深面，胫神经在动脉外侧。小心剪开血管神经鞘，分离显露胫后神经。　　

(二)预后　　

枪弹伤及完全损伤恢复差，不完全损伤治疗后恢复尚可。