颈椎椎体楔形压缩骨折

临床上多见，症状轻，暴力主要波及椎节前柱，因此多属稳定型。也可能有少数伴有后方小关节脱位及椎节不稳定的病例(多伴有脊髓损伤)，在处理上应注意。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.012%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：脊髓损伤脊神经根炎

治疗常识

就诊科室：骨科脊柱外科骨外科

治疗方式：外科治疗支持性治疗康复治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：50%

常用药品：阿仑膦酸钠片止血镇痛胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约﹝40000--100000元﹞

温馨提示

调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

病因

发病原因：

是由于纵向前屈压缩暴力所致。

发病机制

主要由纵向前屈压缩暴力所致，视椎体前缘压缩程度不同，所引起的局部病理解剖改变也不一样，轻型者少有继发性改变，60%～70%的病例属于本型，此外，少数椎体严重压缩者，棘突间隙呈楔形增宽及椎体的楔形压缩可引起明显的椎节不稳定征，甚至继发椎节后方小关节咬合变异(半脱位)及脊髓受牵拉，并可出现脊髓前中央动脉症候群，此时损伤已从单纯的前柱波及中柱及后柱，属三柱损伤，多见于颈5，6椎节，其次是颈4，7节段。

预防

预防暴力损伤。

并发症

脊髓损伤脊神经根炎

严重损伤可并发脊髓或神经根的受累症状。

症状

被迫体位腰椎椎管狭窄脊神经根受损

患者除颈椎损伤的一般症状外，主要表现为屈颈被迫体位，抬头困难，并于后方小关节处伴有压痛，如压缩严重，或椎管狭窄，或颈椎椎节已有明显退行性变时，则可出现严重的脊髓或脊神经根受累症状，应认真检查，以确定病情的程度。

检查

根据X线正位及侧位片多可确定诊断，在常规X线平片上可显示棘突间隙呈楔形增宽，椎体亦呈楔形状，并于椎体下方可有三角形骨块，其中楔形变严重者，多伴有程度不同的脊髓症状，对这样的病例应选用MRI或CT检查，晚期病例也可选择脊髓造影(伤后早期不宜选用，但可酌情行CTM检查)。

诊断鉴别

1.外伤史

主要为屈曲纵向暴力所致;侧方楔形压缩者，多因颈椎处于侧弯状态之故。

2.临床表现

如前所述，轻者以颈部症状为主，重者则因颈椎椎节不稳而出现一系列症状，此时应按神经系统检查要求详细检查，以确认是否伴有脊髓受累症状。

3.影像学检查

治疗

就诊科室：骨科脊柱外科骨外科

治疗方式：外科治疗支持性治疗康复治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：50%

常用药品：阿仑膦酸钠片止血镇痛胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约﹝40000--100000元﹞

(一)治疗　　

视损伤程度不同而有所区别。对大多数属于前柱受累的轻型病例的治疗较为简单。但对少数严重型者，由于为三柱同时受累，在决定治疗方法选择，包括手术疗法等时均需全面考虑。　　

1.单纯稳定型

一般稳定型压缩性骨折是指椎体前缘纵向压缩小于1/3(25%～30%)、位移小于3mm及成角小于10º者。这种损伤少有累及中柱及后柱者，因此归属稳定型。　　

对早期病例，应采用卧床牵引2～3周，而后行头-颈-胸石膏固定4～6周。牵引重量一般为1.5～2.0kg;牵引力线早期呈平行状，1～2天后改为略向后方仰伸，以有利于压缩性骨折的复位。　　　　

2.合并椎节不稳及脊髓损伤者

先行颅骨牵引，如神经症状恢复，按前法处理。如症状加剧，或部分改善后脊髓受压症状即停滞不前不再恢复、且于椎体后缘显示有骨性致压物者，可从前路施术切除骨性致压物(多为椎体后缘的一部分或大部分)，并行植骨融合或内固定术。近年来，大多数骨科临床医师都主张采用颈椎前路锁定钢板、人工椎体或界面固定术。　　　　

对需同时后路减压或椎管探查者，也可选择后路术式。对于仅仅需要行融合术者，不妨采用Dewar技术或改良的Dewar技术，其术式分述如下。　　

(1)Dewar技术：　　

①暴露术节：按常规暴露棘突、椎板及关节突之后，用C臂X线机定位。　　

②切取髂骨：自髂嵴取骨，修剪成相应大小的两块骨块，并将其松质骨面修整到与脊椎的形状相符，放于脊椎两侧。　　

③棘突基底部钻孔、钢丝固定：在融合节段通过骨块与棘突基底部钻孔，与改良的Gallie手术相似。也可用带螺纹的克氏针经皮穿刺，通过植骨块钻入棘突。剪短克氏针，使其在棘突两侧各外露lcm。然后用18号钢丝绕过克氏针如图3所示，于中线处拧紧。通过这种方式，植骨块被固定到位，棘突间得到稳定。　　　　

(2)改良的Dewar技术：所谓改良的Dewar技术，是采用Wisconsin垫纽结构代替带螺纹的克氏针，这种用于脊柱侧弯节段性固定中的垫纽为8mm直径的不锈钢圆盘，与其配套的为18号不锈钢丝襻。如图4所示，在被融合节段的两侧旋转两对垫纽。再用钢丝通过两个植骨块和棘突基底部，同时也穿过对面的两个垫纽上的孔。切断所有钢丝襻后，将一个钢丝襻在相邻的同侧拧紧，之后将另一个与交叉穿至对侧的钢丝也拧紧。　　　　

(3)合并钩椎关节损伤者：主要见于侧方压缩楔形变的病例，绝大多数患者可通过牵引疗法获得矫正，并可缓解对脊神经根或椎动脉的压迫;仅个别病例需行侧前方切骨减压术。　　

(二)预后　　

本型骨折预后大多良好，但若伴有脊髓损伤则依据神经症状的轻重不同而所差异。