颈椎骨折伴脱位的损伤
指椎体骨折与椎节脱位同时发生者，这种典型的完全性损伤在临床上并不少见，且多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5，颈5～6及颈6～7三个颈椎节段，为颈椎损伤中的严重型。
基本知识
医保疾病： 否
患病比例：0.01%
易感人群： 无特殊人群
传染方式：无传染性
并发症：脊髓损伤
治疗常识
就诊科室：骨科 脊柱外科 骨外科
治疗方式：支持性治疗 康复治疗
治疗周期：2-3个月
治愈率：40%
常用药品： 阿仑膦酸钠片 止血镇痛胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）
温馨提示
注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。
病因
(一)发病原因
屈曲，后伸，垂直压缩暴力均可致伤。
(二)发病机制
1.屈曲压缩暴力：即在引起椎体压缩性骨折的同时，后方小关节也出现脱位，当轴向屈曲与压缩相结合的载荷暴力作用于颈椎时，可导致颈椎多处结构损伤，主要表现为：
(1)椎体垂直劈裂(正位X线骨折)：可能为轴向载荷作用于双侧Luschka关节所引起的骨折。
(2)椎体前下缘撕脱骨折：主要因屈曲暴力所致，此时椎体向后移位。
(3)椎体压缩及前移：即骨折的椎体在下位椎体之上向后移位。
(4)椎体压缩及向后移位：此时双侧椎弓根或椎板骨折;单侧骨折者不及3%～5%。
以上四种骨折是颈椎损伤中最不稳定的，其中，椎体向后移位者表明三柱损伤，有椎间盘，椎间韧带及前，后纵韧带的断裂，后部结构外观上似正常，但并不可靠，这种损伤可导致颈椎明显不稳，几乎无例外地发生完全性脊髓损伤，这种屈曲-压缩损伤多因跳水或潜泳所致。
2.后伸压缩暴力
与前者相反，是后伸状态下的压缩损伤，在这种情况下，有可能发生多节段双侧椎板骨折，而且常常为连续的多节椎板骨折，引起“创伤。
性椎板切除”，由于其向后位移，因而极少出现脊髓损伤，此时，如有前柱断裂及椎间分离(多见于老年人，常见于坠落伤后的颈6～7损伤)。
3.垂直性暴力
在引起椎体爆裂骨折的同时，由于椎体高度的迅速丢失，小关节出现半脱位或交锁征。
4.垂直+屈曲暴力
随着椎体楔形变的加剧，后方小关节亦随之变位，并可由半脱位发展到全脱位。
本组病例的伤情多较严重，其病理解剖亦较为复杂，且每个病例均有差异，需逐例分析，观察。
预防
预防暴力损伤。
并发症
脊髓损伤
常并发完全性脊髓损伤。
症状
呼吸困难 意识模糊 眼-头反射消失
1.颈椎损伤的一般症状多较严重。
2.脊髓损伤
除个别椎管矢状径较宽的“幸运性损伤”外，一般均有程度不同的瘫痪 征，且完全性脊髓损伤的比例较高。
3.并发症
多因伤情严重，常因呼吸肌麻痹 等而引起呼吸困难 ，并继发坠积性肺炎;也易发生褥疮等，应注意检查。
检查
骨折及脱位的判定主要依据X线平片及CT扫描;但对软组织损伤情况及脊髓状态的判定，仍以MRI图像为清晰，应设法及早进行检查。
诊断鉴别
1.外伤史
多系强烈外伤所致。
2.临床表现
如前所述，其症状多较复杂，危重，应全面检查。
3.影像学检查
骨折及脱位的判定主要依据X线平片及CT扫描;但对软组织损伤情况及脊髓状态的判定，仍以MR图像为清晰，应设法及早进行检查。
治疗
就诊科室：骨科 脊柱外科 骨外科
治疗方式：支持性治疗 康复治疗
治疗周期：2-3个月
治愈率：40%
常用药品： 阿仑膦酸钠片 止血镇痛胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）
(一)治疗
除一般非手术疗法及脱水疗法外，尚应注意以下几点。
1.保持呼吸道通畅
呼吸道的通畅具有重要意义，尤其是对颈5椎节以上的完全性脊髓损伤者更应注意，宜及早行气管切开。
2.恢复椎管形态及椎节稳定
通过非手术或手术方法首先恢复椎管的列线，如此方可消除对脊髓的压迫。与此同时还应设法保证受损椎节的稳定，以防引起或加重脊髓损伤。除用牵引疗法使颈椎制动外，还可酌情采取前路或后路手术疗法。
3.切除椎管内致压物
凡经CT或MRI等检查已明确位于椎管内有致压物时，均应设法及早切除，并同时行内固定术。一般多选择颈前路手术。对个别病情严重者，也需同时予以颈后路固定术。对全身情况不佳者则可暂缓施术。
4.促进脊髓功能的恢复
在减压的基础上，尽快地消除脊髓水肿及创伤反应，给予神经营养剂及改善血循环的药物。对脊髓完全性损伤者，应着眼于手部功能的恢复与重建，包括根性减压(伤者必须有腕部功能保存)及肌腱转移性手术等。
5.后期病例
对不全性瘫痪者，主要是切除妨碍脊髓功能进一步恢复的致压物及功能重建;而对完全性脊髓损伤者则以椎节稳定、预防并发症及康复为主。
(二)预后
此型骨折脱位为下颈椎损伤中最严重者，因其脊髓损伤的发生率高，且较严重，因此预后差;但对不伴有脊髓损伤的“幸运性损伤”者例外。
护理
1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。
2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。
3.保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。
4.避免寒冷刺激，注意保暖。
饮食保健
合理膳食。
芝麻
葵花子仁
花生
白果（干）
鸡肝
腐竹
白扁豆
田螺
蘑菇木耳饺
蘑菇肉丁包
红萝卜西芹汁
西芹牛肉卷
花生芝麻糊
芝麻山药饼
扁豆瘦肉汤
红扁豆粥
