颈动脉创伤性栓塞

颈动脉创伤性栓塞

颈总动脉是头颈部的主要动脉干,在甲状软骨上缘分支为颈内动脉和颈外动脉。创伤性栓塞的发病率以颈内动脉较高。因颈内动脉主要为脑和视器供给血液,故栓塞后果较严重。颈内动脉栓塞可发生于其颈段、岩骨段,海绵窦段或床突上段。据70例的分析,发生于颈段者占85%,岩骨段占10%。颈内动脉栓塞多发生在颈部挫伤后,患者可有短暂性大脑缺血性发作,随后出现神经系统病征,此为颈内动脉栓塞的特征。解除血管痉挛和抗凝血治疗,可控制血栓发展。必要时行颈内动脉取栓手术。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:0.001%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:瘫痪

治疗常识

就诊科室:肿瘤外科 肿瘤科 神经外科 外科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:40%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

温馨提示

可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。

病因

动脉突然遭受牵拉(30%):

受挫伤时,颈部过度后伸或扭转,或外力使脑组织移位,则上端固定于海绵窦的颈内动脉突然受到牵拉,颈部剧烈扭转时,也使颈内动脉撞击于颈椎横突上,致动脉管壁受到挫伤。

直接损伤动脉(30%):

直接损伤动脉:颈部挫伤可直接挤压颈动脉管壁,口腔及口咽腔内的钝挫伤亦可经扁桃体周围组织影响颈动脉管壁。

颅颈外伤和颅底骨折(15%):

颈内动脉多在岩骨骨管内遭受挫伤。

颈动脉原有粥样硬化病变(15%):

挫伤后,粥样硬化块易脱落发生栓塞。

发病机制

创伤时,有弹性的动脉外膜常保持完整,其内膜和中层最易受损,使内膜撕裂,卷曲和浮起,创面上有血栓形成,逐渐加厚,向动脉管腔上下伸延,可将颈动脉完全闭塞,颈内动脉栓塞常发生于颈总动脉分叉以上1~3cm处。 

颈部大静脉的压力很低,为0~0.3kPa(0~2mmHg),一般不易受损伤,但颈动脉压力较高,平均为9.3kPa(70mmHg),其抗力较大,易遭受挫伤与牵拉,先发生动脉痉挛,后有血栓形成,若动脉内膜和中层因挫伤而撕裂或中断,较高的动脉血压,可使动脉内膜广泛剥离,形成剥离性动脉瘤,文献中已有不少报道。

预防

本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。

并发症

瘫痪

本病暂无并发症。

症状

创伤 血肿形成 单瘫 颈内动脉创伤性血栓 颈部有擦伤痕迹或肿胀

1.颈部血肿:颈动脉挫伤后,在颈上三角,颈前三角区可有血肿形成 。

2.Horner综合征:常先于其他神经系统的病症而出现,系伤及颈内动脉邻近的上颈交感链和第1颈神经节所致。

3.短暂性大脑缺血 性发作:与颈动脉粥样硬化 狭窄及血栓形成所发生的大脑缺血性发作的机制相同。

4.有中间清醒期:从受伤到出现严重的神经系统病征之间有一个清醒的间隔期,这是颈动脉挫伤的一个特征,因血管挫伤后,从血栓形成到完全阻塞动脉管腔,而出现神经系统病变,需有一个过程,时间从数小时至2周不等,平均为24h。

5.肢体瘫痪 或偏瘫 :因血管痉挛或血栓形成使大脑缺血软化,常出现单瘫 或偏瘫,但患者神智清楚。

6.面动脉或颞浅动脉搏动消失:如颈总动脉或颈外动脉已有栓塞,触诊面动脉或颞浅动脉,其搏动消失。

 

检查

1.颈动脉造影

可见血管呈带捆形或圆锥形变狭,此为颈外动脉或颈内动脉闭塞的典型表现。

2.视网膜动脉压力测定。

3.经颅多普勒(TCD)检查。

对颈内动脉血栓形成有一定的诊断意义。

诊断鉴别

诊断标准

1.病史

近期有颈部挫伤史,或头面部与胸部多发性创伤史。

2.临床表现

颈部有擦伤痕迹或肿胀 ,伴神经系统体征应怀疑有颈内动脉创伤性血栓 ,若面动脉或颞浅动脉搏动消失,提示颈总动脉或颈外动脉已有栓塞,但须注意颈内动脉搏动可经血栓的血管传出,故手指触诊的诊断意义是有限的。

3.辅助检查诊断。

鉴别诊断

与外伤后硬脑膜外血肿或硬脑膜下血肿 相鉴别,其特征为外伤后首先有意识障碍 ,后出现单瘫或偏瘫及其他颅内压升高症状,颈部无血肿,颈内外动脉搏 动存在,但颅脑外伤与颈部挫伤常合并存在,颈动脉造影术可资鉴别。

治疗

就诊科室:肿瘤外科 肿瘤科 神经外科 外科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:40%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

(一)治疗  

治疗原则为解除血管痉挛,防止血栓形成,制止血栓扩展,维持最大的侧支循环。  

1.解痉

应用解痉药物,如妥拉唑啉(妥拉苏林)(Tolazoline)等。亦可行上颈交感神经封闭或交感神经切断术。  

2.抗凝血

为防止血栓形成,可酌情使用抗凝剂,如肝素等,但疑有颅内出血,则禁忌用此药。  

3.头部制动

患者须绝对卧床休息,并限制头部运动。  

4.取栓

若颈内动脉内血栓呈进行性发展,预示将出现颅内严重病变。故有学者主张进行手术清除血肿,取出血栓,修复血管,可能比消极等待或保守治疗效果为好;但亦有学者认为手术治疗并不能改善其预后,且手术后的病死率和病残率并不低,仍主张非手术疗法。  

(二)预后  

颈内动脉创伤性血栓扩展至大脑及Willis环时,后果不良。其病死率和病残率比颈内动脉结扎术者为高。早期诊治可改善其预后。

护理

1.忌烟,香烟中的尼古丁,能刺激心脏和血管,使血压升高,加速动脉粥样硬化的形成。

2.少食动物脂肪、不食动物内脏等。

3.少吃甜食,吃低热量、低脂肪、低胆固醇食物。少吃动物性蛋白。

4.避免食用有刺激性的食品,如辛辣调味品。

5.注意适当的多吃一些新鲜的蔬菜水果。

6.多休息,避免熬夜,避免劳累,避免情绪变化太大。

饮食保健

根据不同的症状,有不同情况的饮食要求,具体询问医生,针对具体的病症制定不同的饮食标准。

1.宜吃维生素C含量高的食物; 2.宜吃弱酸性的具有溶栓作用的食物; 3.宜吃不饱和性脂肪酸含量高的食物。

芝麻

葵花子仁

白果(干)

绿豆

1.忌吃油腻的食物; 2.忌吃高盐分的食物; 3.忌吃甜腻等厚味性的食物。

鸡肝

腐竹

白扁豆

田螺

1.宜吃维生素C含量高的食物; 2.宜吃弱酸性的具有溶栓作用的食物; 3.宜吃不饱和性脂肪酸含量高的食物。

菜花泥子汤

牛奶绿菜花

腰果西兰花

蘑菇木耳西兰花腐竹汤

豆薯小米粥

小米素羹

鸡蛋木耳粥

木耳芦笋蘑菇汤