颈动脉创伤性栓塞

颈总动脉是头颈部的主要动脉干，在甲状软骨上缘分支为颈内动脉和颈外动脉。创伤性栓塞的发病率以颈内动脉较高。因颈内动脉主要为脑和视器供给血液，故栓塞后果较严重。颈内动脉栓塞可发生于其颈段、岩骨段，海绵窦段或床突上段。据70例的分析，发生于颈段者占85%，岩骨段占10%。颈内动脉栓塞多发生在颈部挫伤后，患者可有短暂性大脑缺血性发作，随后出现神经系统病征，此为颈内动脉栓塞的特征。解除血管痉挛和抗凝血治疗，可控制血栓发展。必要时行颈内动脉取栓手术。

基本知识

医保疾病： 是

患病比例：0.001%

易感人群： 无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：瘫痪

治疗常识

就诊科室：肿瘤外科 肿瘤科 神经外科 外科

治疗方式：手术治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：40%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）

温馨提示

可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

病因

动脉突然遭受牵拉（30%）：

受挫伤时，颈部过度后伸或扭转，或外力使脑组织移位，则上端固定于海绵窦的颈内动脉突然受到牵拉，颈部剧烈扭转时，也使颈内动脉撞击于颈椎横突上，致动脉管壁受到挫伤。

直接损伤动脉（30%）：

直接损伤动脉：颈部挫伤可直接挤压颈动脉管壁，口腔及口咽腔内的钝挫伤亦可经扁桃体周围组织影响颈动脉管壁。

颅颈外伤和颅底骨折（15%）：

颈内动脉多在岩骨骨管内遭受挫伤。

颈动脉原有粥样硬化病变（15%）：

挫伤后，粥样硬化块易脱落发生栓塞。

发病机制

创伤时，有弹性的动脉外膜常保持完整，其内膜和中层最易受损，使内膜撕裂，卷曲和浮起，创面上有血栓形成，逐渐加厚，向动脉管腔上下伸延，可将颈动脉完全闭塞，颈内动脉栓塞常发生于颈总动脉分叉以上1～3cm处。 

颈部大静脉的压力很低，为0～0.3kPa(0～2mmHg)，一般不易受损伤，但颈动脉压力较高，平均为9.3kPa(70mmHg)，其抗力较大，易遭受挫伤与牵拉，先发生动脉痉挛，后有血栓形成，若动脉内膜和中层因挫伤而撕裂或中断，较高的动脉血压，可使动脉内膜广泛剥离，形成剥离性动脉瘤，文献中已有不少报道。

预防

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

并发症

瘫痪

本病暂无并发症。

症状

创伤 血肿形成 单瘫 颈内动脉创伤性血栓 颈部有擦伤痕迹或肿胀

1.颈部血肿：颈动脉挫伤后，在颈上三角，颈前三角区可有血肿形成 。

2.Horner综合征：常先于其他神经系统的病症而出现，系伤及颈内动脉邻近的上颈交感链和第1颈神经节所致。

3.短暂性大脑缺血 性发作：与颈动脉粥样硬化 狭窄及血栓形成所发生的大脑缺血性发作的机制相同。

4.有中间清醒期：从受伤到出现严重的神经系统病征之间有一个清醒的间隔期，这是颈动脉挫伤的一个特征，因血管挫伤后，从血栓形成到完全阻塞动脉管腔，而出现神经系统病变，需有一个过程，时间从数小时至2周不等，平均为24h。

5.肢体瘫痪 或偏瘫 ：因血管痉挛或血栓形成使大脑缺血软化，常出现单瘫 或偏瘫，但患者神智清楚。

6.面动脉或颞浅动脉搏动消失：如颈总动脉或颈外动脉已有栓塞，触诊面动脉或颞浅动脉，其搏动消失。

检查

1.颈动脉造影

可见血管呈带捆形或圆锥形变狭，此为颈外动脉或颈内动脉闭塞的典型表现。

2.视网膜动脉压力测定。

3.经颅多普勒(TCD)检查。

对颈内动脉血栓形成有一定的诊断意义。

诊断鉴别

诊断标准

1.病史

近期有颈部挫伤史，或头面部与胸部多发性创伤史。

2.临床表现

颈部有擦伤痕迹或肿胀 ，伴神经系统体征应怀疑有颈内动脉创伤性血栓 ，若面动脉或颞浅动脉搏动消失，提示颈总动脉或颈外动脉已有栓塞，但须注意颈内动脉搏动可经血栓的血管传出，故手指触诊的诊断意义是有限的。

3.辅助检查诊断。

鉴别诊断

与外伤后硬脑膜外血肿或硬脑膜下血肿 相鉴别，其特征为外伤后首先有意识障碍 ，后出现单瘫或偏瘫及其他颅内压升高症状，颈部无血肿，颈内外动脉搏 动存在，但颅脑外伤与颈部挫伤常合并存在，颈动脉造影术可资鉴别。

治疗

就诊科室：肿瘤外科 肿瘤科 神经外科 外科

治疗方式：手术治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：40%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）

(一)治疗　　

治疗原则为解除血管痉挛，防止血栓形成，制止血栓扩展，维持最大的侧支循环。　　

1.解痉

应用解痉药物，如妥拉唑啉(妥拉苏林)(Tolazoline)等。亦可行上颈交感神经封闭或交感神经切断术。　　

2.抗凝血

为防止血栓形成，可酌情使用抗凝剂，如肝素等，但疑有颅内出血，则禁忌用此药。　　

3.头部制动

患者须绝对卧床休息，并限制头部运动。　　

4.取栓

若颈内动脉内血栓呈进行性发展，预示将出现颅内严重病变。故有学者主张进行手术清除血肿，取出血栓，修复血管，可能比消极等待或保守治疗效果为好;但亦有学者认为手术治疗并不能改善其预后，且手术后的病死率和病残率并不低，仍主张非手术疗法。　　

(二)预后　　

颈内动脉创伤性血栓扩展至大脑及Willis环时，后果不良。其病死率和病残率比颈内动脉结扎术者为高。早期诊治可改善其预后。

护理

1.忌烟，香烟中的尼古丁，能刺激心脏和血管，使血压升高，加速动脉粥样硬化的形成。

2.少食动物脂肪、不食动物内脏等。

3.少吃甜食，吃低热量、低脂肪、低胆固醇食物。少吃动物性蛋白。

4.避免食用有刺激性的食品，如辛辣调味品。

5.注意适当的多吃一些新鲜的蔬菜水果。

6.多休息，避免熬夜，避免劳累，避免情绪变化太大。

饮食保健

宜

1.宜吃维生素C含量高的食物； 2.宜吃弱酸性的具有溶栓作用的食物； 3.宜吃不饱和性脂肪酸含量高的食物。

芝麻

葵花子仁

白果（干）

绿豆

忌

1.忌吃油腻的食物； 2.忌吃高盐分的食物； 3.忌吃甜腻等厚味性的食物。

鸡肝

腐竹

白扁豆

田螺

宜

1.宜吃维生素C含量高的食物； 2.宜吃弱酸性的具有溶栓作用的食物； 3.宜吃不饱和性脂肪酸含量高的食物。

菜花泥子汤

牛奶绿菜花

腰果西兰花

蘑菇木耳西兰花腐竹汤

豆薯小米粥

小米素羹

鸡蛋木耳粥

木耳芦笋蘑菇汤