精囊恶性肿瘤

精囊恶性肿瘤罕见，由于膀胱原位癌、前列腺癌，直肠癌及淋巴瘤等易侵及精囊，故临床上难以鉴别肿瘤是否原发于精囊。组织学上原发性精囊恶性肿瘤多为腺癌和肉瘤。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：在某些特定人群特定年龄段中该病的发病率0.5%，50以上发病较多

易感人群：男性

传染方式：无传染性

并发症：尿潴留

治疗常识

就诊科室：外科泌尿外科肿瘤科肿瘤外科放疗科肿瘤综合科肿瘤内科男科男科

治疗方式：药物治疗康复治疗

治疗周期：国内最认可的有效治疗手段的该病治疗周期（治疗周期120天）

治愈率：正规综合三甲医院的典型病例治愈率60%

常用药品：注射用异环磷酰胺注射用环磷酰胺

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——20000元）

温馨提示

可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

病因

发病原因：

目前暂无相关资料。

发病机制

精囊癌多无完整包膜，主要侵及前列腺，膀胱，但很少累及直肠，以局部淋巴结转移为主，晚期可发生远处转移，骨转移多表现为溶骨性改变。

预防

本病无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

并发症

尿潴留

一般无并发症。

症状

里急后重尿液中有稠厚胶样物囊肿间歇性血尿尿频排尿困难及尿潴留血精

1.临床症状

血精，间歇性血尿，尿频，尿液中有稠厚胶样物，肿块大时可引起排尿困难，甚至尿潴留，晚期出现里急后重和继发性附睾炎，大便带血提示肿瘤已侵及直肠。

2.直肠指检

前列腺上方可触及不规则纺锤形硬块，呈囊性或实性，有时与前列腺融合而分界不清。

诊断精囊肿瘤的标准为：

①肿瘤必须局限于精囊内;

②无其他部位的原发肿瘤;

③病理上为乳头腺瘤，如属不分化腺瘤应有黏液生成。

检查

肿瘤标记物：血前列腺特异性抗原(prostatic specific antigen，PSA)，前列腺酸性磷酸酶 (prostatic acid phosphatase，PAP)及癌胚抗原CEA阴性，癌抗原125(Carbohytrate antigen125,CA-125)升高可提示精囊癌。

1.膀胱镜检查

可见三角区受压变形，移位。

2.影像学检查

B超，CT可明确肿瘤的部位及与周围组织的关系;精囊造影可显示精囊内有充盈缺损，梗阻，变形等;IVU有助于判断输尿管是否被累及;必要时可在经直肠B超(transrectal ultrasound,TRUS)引导下经直肠穿刺活检以明确病理性质，骨转移呈溶骨性改变。

3.病理检查

为乳头状腺癌，未分化癌尚有黏液生成。

诊断鉴别

1.前列腺癌

直肠指诊(digital rectal examination，DRE)示前列腺坚硬如石或前列腺有硬结，血PSA升高，前列腺穿刺活检可帮助诊断，免疫组化示PSA阳性。

2.结肠，直肠癌

有排便习惯改变及血便史，血CEA升高，纤维结肠镜检查可见肠内肿物，肠镜下活检，病理检查可确诊。

治疗

就诊科室：外科泌尿外科肿瘤科肿瘤外科放疗科肿瘤综合科肿瘤内科男科男科

治疗方式：药物治疗康复治疗

治疗周期：国内最认可的有效治疗手段的该病治疗周期（治疗周期120天）

治愈率：正规综合三甲医院的典型病例治愈率60%

常用药品：注射用异环磷酰胺注射用环磷酰胺

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——20000元）

(一)治疗　　

如肿瘤较大，可考虑双侧精囊连同膀胱、前列腺、甚至直肠(全盆腔切除术)根治性切除术。如肿瘤较小，可行局部切除。有人主张精囊癌的治疗，应采用手术，放疗及内分泌联合治疗方可提高疗效，化疗一般无效。　　

(二)预后　　

治疗以手术为主，辅以雌激素治疗和放射治疗可延长患者生命。预后一般较差，因发现往往多为晚期，但亦有存活12.5年的报告。　　

精囊肉瘤(sarcoma of seminal vesicle)报道极少，一般为平滑肌肉瘤。除病理确诊外，无特殊表现，症状极似精囊腺癌，主要有血精、前列腺侧上方可触及包块及排尿困难等。这些肿瘤病情进展迅速，预后较差。目前尚无统一的治疗方案，可行根治性切除或单纯精囊切除术，术后辅以放疗、内分泌治疗。预后不良。