十二指肠壅积症

十二指肠壅积症

十二指肠淤积症即十二指肠壅积症是指各种原因引起的十二指肠阻塞,以致十二指肠阻塞部位的近端扩张、食糜壅积而产生的临床综合征。主要为上腹部疼痛和饱胀症状,多在进食过程中或进食后发生,恶心、呕吐胆汁样物,有时因上腹饱胀而自行设法呕吐以缓解症状。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.05%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:脱水  营养不良

治疗常识

就诊科室:内科 消化内科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期:2-4月

治愈率:90%

常用药品: 颠茄片 聚卡波非钙片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000-50000元)

温馨提示

饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

病因

引起本症原因很多,以肠系膜上动脉压迫十二指肠形成壅积者居多(占50%),该情况也称为肠系膜上动脉综合征(superior mesenteric artery syndrome),其他原因有

先天异常(20%):

如先天性腹膜束带压迫牵拉而阻断十二指肠;十二指肠远端先天性狭窄或闭塞,环状胰腺压迫十二指肠降段;十二指肠发育不良产生的巨十二指肠,以及十二指肠因先天性变异而严重下垂,可摺拗十二指肠空肠角而使之关闭,从而产生壅积症。

肿瘤(20%):

十二指肠良,恶性肿瘤;腹膜后肿瘤如肾脏肿瘤,胰腺癌,淋巴瘤;十二指肠的转移癌,邻近肿大的淋巴结(癌转移),肠系膜囊肿或腹主动脉瘤压迫十二指肠。

炎症(12%):

十二指肠远端或近端空肠浸润性疾病和炎症;如进行性系统性硬化症,Crohn病以及憩室炎性粘连或压迫引起缩窄等。

术后粘连(15%):

胆囊和胃手术后发生粘连牵拉十二指肠;胃空肠吻合术后粘连,溃疡,狭窄或输入袢综合征。

其他先天性畸形(18%):

十二指肠倒位,胆囊十二指肠结肠索带所致十二指肠梗阻;十二指肠前门静脉;法特氏壶腹位置异常(胆总管开口于十二指肠第三部)。

十二指肠横段位于腹膜后,从右至左横跨第三腰椎和腹主动脉,其前方被肠系膜根部内的肠系膜上血管神经束所横跨,若两者之间的角度过小,可使十二指肠受压,肠系膜上动脉一般在第一腰椎水平处分出,与主动脉呈30°~42°角,此外,下列5个因素也是引起机械性梗阻的原因:

①肠系膜上动脉过长,过短;

②肠系膜上动脉变异,从腹主动脉分出的部位过低或分出时角度狭窄;

③异常粗大的静脉横压在十二指肠前方;

④脊柱前凸畸形使十二指肠占有的空隙减少;

⑤瘦长型或内脏下垂者肠管重量牵引肠系膜根部。

预防

平时宜少量多餐,餐后作膝胸位半小时,加强腹肌锻炼。

患有胃、十二指肠炎症、结核、肿瘤者应尽量进食易消化食物,腹部手术注意避免术后的粘连等。

吃点容易消化的食物,如稀饭、面条、馒头、花卷、包子、馄饨、软饼、软饭等,细嚼慢咽,便于充分消化和吸收。

少吃豆类、洋葱、土豆、红薯等易产酸产气的食物,忌生冷、忌油腻、忌辛辣、忌饮酒,避免不良因素对溃疡的刺激。

养胃健脾特别推荐:山药莲子百合粥、花生红枣小米粥,可以添加鸡蛋、肉末、鸡茸、鱼茸、碎菜、果粒、牛奶等调味,增加营养。

并发症

脱水 营养不良

如不能缓解,长期发作,可导致消瘦,脱水 和全身营养不良 。易并发肠梗阻,长期呕吐可以导致水、电解质代谢失调。

 

症状

肠壅积 呃逆 消瘦 恶心

急性十二指肠梗阻类型者常发生于躯干被石膏固定或牵引而引起急性胃扩张 征象,慢性梗阻是临床上最常见的类型,呃逆 ,恶心 及呕吐是常见的症状,多在饭后出现,呕吐物含有胆汁,症状可因体位的改变而减轻,如侧卧,俯卧,胸膝位时症状可减轻,如不能缓解,长期发作,可导致消瘦 ,脱水 和全身营养不良 。

检查

①X线钡餐检查特征:十二指肠水平部见钡柱中断(突然垂直切断);受阻近段肠管强有力的顺向蠕动及逆蠕动构成的钟摆运动;俯卧位时钡剂顺利通过,逆蠕动消失。

②胃镜可发现十二指肠腔内的梗阻原因及在梗阻部位胃镜进行受阻。

③必要时作选择性肠系膜上动脉造影,可显示与十二指肠在解剖角度上的关系。

④空腹抽取十二指肠液常可发现有食物残渣等。

 

诊断鉴别

诊断

①典型的症状是诊断的重要依据。

②X线钡餐检查特征:十二指肠水平部见钡柱中断(突然垂直切断);受阻近段肠管强有力的顺向蠕动及逆蠕动构成的钟摆运动;俯卧位时钡剂顺利通过,逆蠕动消失。

③必要时作选择性肠系膜上动脉造影,可显示与十二指肠在解剖角度上的关系。

鉴别诊断

消化不良症状需与消化性溃疡 鉴别,有时两者也可并存,十二指肠外的肿瘤如胰头癌或巨大胰腺囊肿 压迫而引起十二指肠淤积,经内镜检查 或逆行胰胆管造影术可予以区分,偶也可因腹主动脉瘤 压迫十二指肠引起本症,本病也需与十二指肠内的结石,毛粪石,蛔虫团,异物所致十二指肠梗阻 相区别。

治疗

就诊科室:内科 消化内科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期:2-4月

治愈率:90%

常用药品: 颠茄片 聚卡波非钙片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000-50000元)

无明显症状者可不必处理。急性发作期给予静脉营养包括脂肪乳剂,鼻饲管减压和抗痉挛药物治疗急性胃扩张。平时宜少量多餐,餐后作膝胸位半小时,加强腹肌锻炼。如内科保守治疗不明显,可采用手术治疗。

手术方式可选用:

①游离十二指肠韧带;

②十二指肠空肠吻合术;

③十二指肠复位术。

护理

1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物,如各种粥类、米汤等。

饮食保健

食疗方(以下资料仅供参考,详细情况询问医生)

1、 红茶5g,放入保温杯中,以沸水冲泡。闷盖10分钟后,调入蜂蜜与红糖适量,趁热饭前顿服,每日3剂。适用于胃、十二指肠溃疡病。

2、 鲜藕汁一小杯,加水适量,煮沸,加三七粉适量与生鸡蛋1个,调匀制成汤,可加少量盐和油佐餐,每天2次。适用于胃、十二指肠溃疡,有瘀血者(胃部刺痛,舌上有瘀点等)。

3、 鲜白萝卜500g,洗净切成丁,放沸水内煮熟捞出,晾干再放锅内加蜂蜜150g,以小火煮沸,调匀冷却后食之。适用于慢性胃炎、腹胀、反胃、呕吐等。

1.宜吃具有润肠通便作用的食物; 2.宜吃具有促进腹泻以及呕吐作用的食物; 3.宜吃含有益生菌丰富的 食物。

鹿肉

鸡心

栗子(熟)

葵花子仁

1.忌吃大量高纤维素性的食物; 2.忌吃寒凉性的食物; 3.忌吃油腻性的食物。

啤酒

白酒

南瓜子仁

白果(鲜)

1.宜吃具有润肠通便作用的食物; 2.宜吃具有促进腹泻以及呕吐作用的食物; 3.宜吃含有益生菌丰富的 食物。