结节性血管炎

结节性血管炎(nodular vasculitis)又称皮肤变应性结节性血管炎(cuaneous allergic nodular vasculitis)首先由Montgomery等描述，好发于20～40岁的青壮年，女性多于男性，特别是站立工作者尤为多见，本病是否为一独立疾病尚有不同看法，有的学者认为仅是Bazin硬红斑的早期或轻型。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.002%

易感人群：好发于20～40岁的青壮年

传染方式：无传染性

并发症：关节疼痛

治疗常识

就诊科室：血管外科外科内科免疫科变态反应科

治疗方式：药物治疗中医治疗放射性治疗支持性治疗

治疗周期：3个月

治愈率：50%

常用药品：醋酸泼尼松片曲克芦丁口服溶液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约(10000-50000元)

温馨提示

可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

病因

(一)发病原因

目前病因及发病机制均不清楚，可能是由多种因素引起的以迟发型变态反应为主的皮肤血管炎。

许多学者应用现代免疫学的理论和手段对本病的体液免疫，免疫复合物等进行了大量的研究，认为免疫复合物及补体的沉积与血管炎的发病有密切关系，循环免疫复合物一旦沉积在血管壁内即可激活补体，吸引中性粒细胞集中到免疫复合物沉积的部位，释放酶和炎症介质，造成血管壁的损伤，血管梗死引起皮下脂肪坏死，因此，免疫复合物，补体，中性粒细胞之间的连锁反应可能是血管炎发病的重要因素，1986年，Smolle观察了结节性血管炎病损中S-100树枝状细胞的分布，提出结节性血管炎可能系迟发型超敏反应的作用所致。

(二)发病机制

发病机制还不很清楚，可能是由多种因素引起的以迟发型变态反应为主的皮肤血管炎，许多学者认为免疫复合物及补体的沉积与血管炎的发病有密切关系，循环免疫复合物一旦沉积在血管壁内即可激活补体，吸引中性粒细胞集中到免疫复合物沉积的部位，释放酶和炎症介质，造成血管壁的损伤，血管梗死引起皮下脂肪坏死。

预防

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

并发症

关节疼痛

关节疼痛。

症状

关节疼痛结节无力血管炎双胫对称发生梅...

多见于青壮年女性，但也见于男性，男女之比约为1∶5，发病有明显的季节性，好发于下肢，特别是小腿后侧，大腿，臀部及上臂亦可累及，皮损为鲜红，暗红乃至正常皮色的小结节至较大的浸润斑块，呈圆形或椭圆形，常初发于小腿，一般与蚕豆大小相仿，结节较硬，表面皮肤红热，有自发痛或轻度触痛，约2～4周消失或遗留纤维性结节，多不发生溃疡，结节常经一定时间反复发作，并向足部，股部及上肢扩展，但发展慢，预后好，有时可伴有关节疼痛及下肢酸软无力，全身状况良好，其他系统及脏器很少受累及。

检查

无特殊发现，除急性期外，血沉很少增快，少数病例ASO，γ-球蛋白增高。

组织病理：真皮深部及皮下脂肪层间隔组织内的中等动脉管壁增厚，有不同程度的闭塞性变化，血管周围淋巴细胞呈袖口状浸润，可有中性粒细胞浸润及核碎裂，但以淋巴细胞和组织细胞为主，弹力组织染色显示内，外弹力膜的弹力纤维严重断裂，管腔闭塞及相应小叶区域可见不同程度的脂膜炎，免疫病理检查发现皮损内以T淋巴细胞浸润为主。

诊断鉴别

根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。

治疗

就诊科室：血管外科外科内科免疫科变态反应科

治疗方式：药物治疗中医治疗放射性治疗支持性治疗

治疗周期：3个月

治愈率：50%

常用药品：醋酸泼尼松片曲克芦丁口服溶液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约(10000-50000元)

(一)治疗　　

尚无特异疗法。部分患者应用抗结核药物治疗有较好疗效。　　

1.一般疗法

由于病变主要位于下肢，应嘱患者适当减少站立和行走。　　

2.内用疗法

由结核病引起者应用抗结核治疗，如口服异烟肼，0.3g/d，3次/d，或并用乙胺丁醇0.75g/d，3次/d，需用药半年至一年。对于结节较多者，短期应用皮质类固醇激素可使症状暂时缓解。但通常治疗不首选皮质类固醇激素。有报告抗生素、磺胺类药物及氨苯砜治疗有效。纤维蛋白溶解疗法近来报告有价值，但尚缺乏对照研究，亦可使用胸腺素治疗。　　

3.中医疗法

可口服雷公藤制剂，复方丹参片等，亦可使用薄芝注射液治疗。　　

4.物理治疗

可用氦氖激光于结节处照射或磁疗。　　

(二)预后　　

发展慢，预后好。