肩袖间隙分裂

肩袖间隙分裂

喙突外侧,肩胛下肌和冈上肌之间的肌间隙称肩袖间隙(rotator interval)(图1)。Post曾于1978年对该解剖部位进行了描述。该间隙内有疏松结缔组织,联结冈上肌和肩胛下肌,间隙前方有喙肱韧带使之得到加强。De Palma(1973)发现,正常人群中有9%肩袖间隙呈开口状。Rowe(1981)报道的37例复发性肩关节半脱位患者中20例肩袖间隙为开口状,认为二者具有明显的相关性,肩袖间隙分裂多见于青壮年,发病年龄在20~40岁较多。肩袖间隙分裂(tear of the rotator interval)是肩袖组织顺肌腱纤维方向的纵形撕裂,与一般的肩袖损伤相比,病因、病理及预后都有不同的特点,肩袖间隙是肩袖结构的薄弱部位,一旦发生分裂,冈上肌与肩胛下肌在上臂上举过程中的合力作用减弱,肱骨头在肩盂上的固定力量下降,易使盂肱关节发生松弛与滑脱。盂肱关节不稳定又可造成肩胛下滑囊的炎症和粘连,进一步可继发关节挛缩。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.002%

易感人群: 20~40岁较多

传染方式:无传染性

并发症:弹响肩胛

治疗常识

就诊科室:骨外科 骨科

治疗方式:支持性治疗 手术治疗 康复治疗

治疗周期:3-6个月

治愈率:70%

常用药品: 注射用头孢噻肟钠

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000 —— 50000元)

温馨提示

调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。

病因

(一)发病原因

常由劳动作业损伤,运动损伤或多次重复的累积性损伤引起。

(二)发病机制

投掷运动引起肩袖间隙分裂的损伤机制是:由上臂的外旋,外展状态急速转变为内收,内旋状态,导致肌间隙疏松结缔组织破裂,冈上肌腱与肩胛下肌腱分裂,盂肱关节囊前壁可自该间隙疝出或同时发生撕裂。

预防

早发现早诊断是本病防治的关键。

并发症

弹响肩胛

可并发肩关节弹响。

症状

乏力 疲劳 钝痛

1.疼痛位于肩前方,为持续性钝痛 ,肩关节运动后症状加重,在喙突外侧肩袖间隙部位有局限性压痛。

2.乏力 和疲劳 感。

3.肩关节不稳或松弛感。

4.关节内弹响。

 

检查

1.X线摄片

使患臂处于最大上举位,有时可出现盂肱间滑脱现象。

2.盂肱关节造影

显示出肩袖间隙部位造影剂溢出,在喙突外侧形成带状,乳头状或小片状不规则影。

3.关节镜检查

可见肩袖间隙部位充血,渗出。

诊断鉴别

1.肩部外伤史。

2.肩前痛及肩部乏力,疲劳感。

3.喙突外侧局限压痛。

4.盂肱关节不稳定。

5.臂上举的前后位X线片存在盂肱关节滑脱现象,关节造影出现肩袖间隙异常显影。

治疗

就诊科室:骨外科 骨科

治疗方式:支持性治疗 手术治疗 康复治疗

治疗周期:3-6个月

治愈率:70%

常用药品: 注射用头孢噻肟钠

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000 —— 50000元)

(一)治疗  

凡属新鲜损伤,首先采用非手术治疗,如制动、口服消炎镇痛剂及行物理疗法。也可采取卧床休息臂零位牵引3周,或牵引1周后改用肩人字石膏或支具继续做零位固定。零位时,肩胛冈和肱骨处于同一轴线,并在同一平面上,达到解剖轴与生理轴的一致性,肩袖处于松弛的休息状态,肌电位最低。低应力状态有利于新鲜的裂隙重新愈合。固定期内可做物理治疗,去除固定后开始关节功能康复训练。  

手术治疗的指征是:  

1.经2个月以上非手术治疗无效。  

2.盂肱关节明显不稳定或已有关节挛缩的陈旧性肩袖间隙分裂。  

3.并存在喙肩弓下撞击因素。  

手术采用经肩峰前方入路,分裂三角肌,切开肩蜂下滑囊,显露喙突及其外侧的冈上肌、肩胛下肌间隙,并在内旋位及外旋位分别向下牵引患臂。检查盂肱关节是否松动。观察肩袖间隙部位有无撕裂或出现指腹大小的凹陷。如关节囊前壁亦已破裂,则切断喙肱韧带,适当扩大裂口,探查关节腔,包括关节软骨、滑膜、盂唇等。如关节囊前壁尚完整,则以7号丝线行冈上肌腱肩胛下肌腱边对边的间断缝合3~4针。修补完毕,应在内旋位与外旋位重复向下牵引,若肩袖间隙的凹陷不复出现,则修补已告完成。喙肩韧带切除及肩峰下间隙粘连的松解,有利于术后肩关节功能的康复。术后一般均能获得较满意的疗效。  

(二)预后  

术后疗效满意。

护理

1.注意适当休息,勿过劳掌握动静结合,休息好,有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力,增强抗病能力,两者相结合,可更好的恢复。

2.继续服用药物,做好护理。

3.保持良好的心态非常重要,保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧,只有这样,才能调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能。

4.适当的营养供给,不宜过多强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。但营养的搭配要平衡,荤素搭配,多吃蔬菜、水果、肉类、蛋奶类等,严禁烟酒。

饮食保健

宜清淡为主,多吃蔬果,合理搭配膳食。多食两素:两素即维生素和纤维素。尤其是 B 族维生素,它神经代谢非常重要的物质,维生素 C 、维生素 D 等是人体不可缺的营养物质,有些脂溶性维生素易引起缺乏,所以应适当吃些牛奶粗米、粗面、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果来补充,适当吃些坚果,核桃、白果、松子等,它们含丰富的神经代谢营养物质。

1.宜吃富含蛋白质的食物; 2.宜吃富含各种维生素的食物; 3.宜多喝水。

鸡蛋

葵花子仁

白果(干)

黑豆

1.忌吃肥腻食品; 2.忌吃用铁锅烧的饭莱; 3.忌吃海味; 4.忌饮酒及大量饮咖啡、浓茶; 5.忌生冷寒凉之物。

鸡肝

腐竹

白扁豆

田螺

1.宜吃富含蛋白质的食物; 2.宜吃富含各种维生素的食物; 3.宜多喝水。

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