肩胛背神经卡压症

肩胛背神经是来自颈5神经根的与胸长神经合干的神经，肩胛背神经卡压表现为颈、肩、背，腋、侧胸壁的酸痛和不适。Kevin(1993)报道，肩胛背神经封闭可治疗颈肩痛，1994年，陈德松详细报道了本病，并提出手术治疗方案，取得良好效果。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.001%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：感染性休克

治疗常识

就诊科室：外科神经外科骨外科骨科

治疗方式：康复治疗手术治疗支持性治疗

治疗周期：2-4周

治愈率：50%

常用药品：甲钴胺分散片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000-5000元）

温馨提示

可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

病因

病因（30%）：

是由于肩胛背神经或颈5神经根在其行径中因解剖因素受压所致，肩胛背神经大部分存在于胸廓出口综合征中，但亦可单独存在。

发病机制（25%）：

肩胛背神经卡压产生的原因可能有两方面：一是颈神经根，特别是颈5神经根受压而累及作为其分支的肩胛背神经，另一原因是，肩胛背神经在其行经中因解剖因素而受压。

预防

本病是由于外伤直接作用造成，如摔伤、坠落、乘车时紧急刹车直接引起。故注意生活习惯，高危工作者，如建筑工人、采矿工人、师机容易造成损伤，在工作过程中应注意保护自己。遇事注意冷静，避免情绪激动产生冲突导致本病。其次早期发现、早期诊断、早期治疗对预防本病也具有重要意义。

并发症

感染性休克

部分患者可有前臂感觉减退，少数患者上肢肌力，特别是肩外展肌力下降。胸锁乳突肌后缘中点及第3、4胸椎棘突旁3cm处有明显压痛点。

症状

背部酸痛手麻无力手臂发麻

(1)常发症状：本病常见于中青年女性，全部患者均以颈肩背部不适、酸痛为主要症状。颈部不适与天气有关，阴雨天、冬天加重，劳累后也可加重。上臂后伸、上举时颈部有牵拉感。颈肩背部酸痛常使患者不能入睡，患者自觉患肢怎么放也不舒服，但又不能明确指出疼痛的部位。

(2)少发症状：少数病例可有肩部无力，偶有手麻，主要为前臂及手桡侧半发麻。

检查

1.肌电图检查：冈上肌，冈下肌，三角肌及菱形肌均无异常发现，7例第1背侧骨间肌及小指展肌有纤颤电位，菱形肌可能因位置深而未能查及，神经传导速度未见异常。

2.颈椎X线片：22例未发现异常，8例第7颈椎横突过长，4例颈椎退行性变。

诊断鉴别

肩脚背神经卡压很容易与其他疾病混淆：应与肩关节周围炎、胸廓出口综合征、斜方肌劳损、骨质增生、神经根型颈椎病鉴别。特别是与神经根型颈椎病易混淆。鉴别关键在于该病有个局限且固定的压痛点，尤其是按压棘突旁可诱发同侧上肢酸痛、痛点封闭后症状可完全或部分消失者即可明确诊断该病。

治疗

就诊科室：外科神经外科骨外科骨科

治疗方式：康复治疗手术治疗支持性治疗

治疗周期：2-4周

治愈率：50%

常用药品：甲钴胺分散片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000-5000元）

治疗　　

1.保守治疗

首先考虑保守治疗，以局部封闭为主。封闭点为两个压痛点(图1，2)，一是胸锁乳突肌中点后缘，另一处是3、4胸椎棘突旁3cm。作者建议每周1次，连续3～6次。辅以理疗，半数患者症状可显著减轻。18例做3～6次颈部压痛点封闭治疗，6例症状显著减轻，4例改善，酸痛可以忍受，9例无效，其中7例确诊后行手术治疗。　　

2.手术治疗

对保守治疗无效或伴发胸廓出口综合征症状严重者，可考虑手术治疗。于全身麻醉下做颈根部横形切口或“L”形切口，切断结扎颈横动脉和肩胛舌骨肌，逐层解剖显露臂丛神经根干部及前、中斜角肌下段与止点。在近止点处切断前、中斜角肌，沿颈5神经切断包绕颈5神经根的纤维组织，并进一步将中斜角肌在颈5神经根部肌性组织横行切断，暴露肩胛背神经，切断神经周围组织，做神经外膜松解。切口闭合前局部注入曲安奈德5ml。术后可用泼尼松5mg，3次/d，共7天。　　　　　　　　　　