寄生虫性尿路感染

寄生虫性尿路感染

寄生虫性尿路感染包括滴虫(trichomonad)性尿路感染,尿路丝虫病、尿路阿米巴病、肾棘球蚴病等,由于其感染原、病原菌和传播途径不同,其临床病变各异。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.001%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:虫媒传播

并发症:乳糜尿  肺棘球蚴病  荨麻疹  哮喘  腹痛  过敏性休克

治疗常识

就诊科室:肾病内科 泌尿外科 内科 外科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:7-14天

治愈率:70%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星分散片 罗红霉素片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

温馨提示

忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

病因

滴虫性尿路感染(20%):

滴虫性尿路感染(urinary tract infecition caused by trichomonas)主要的病原体是阴道滴虫,它能寄生在女性的阴道,尿道和男性的尿道和前列腺内,引起阴道炎,尿道炎,前列腺炎,膀胱炎等,偶可侵犯肾脏,甚至引起肾周脓肿,其感染途径主要为上行性。

尿路阿米巴病(18%):

尿路阿米巴病(amebiasis of urinary tract)是指溶组织内阿米巴侵犯肾脏,膀胱,尿道所引起的疾病,本病多继发于阿米巴性肠病,阿米巴肝脓肿。

尿路丝虫病(18%):

是由班氏丝虫成虫,幼虫及其代谢产物引起的淋巴管炎和淋巴管阻塞,好发于四肢,形成象皮肿,鞘膜积液及局部淋巴管扩张。

肾棘球蚴病(15%):

包虫病(棘球蚴病)是由细粒棘球蚴绦虫(echinoeococcus gransosus)的幼虫感染人体所致的疾病。

发病机制

参见传染科专述。

预防

控制感染原,祛除原发病和易感因素,讲究卫生,切断传播途径,可有效预防本病发生。

并发症

乳糜尿 肺棘球蚴病 荨麻疹 哮喘 腹痛 过敏性休克

尿路丝虫病 可并发肢体象皮肿,俗称“象皮腿”;尿路丝虫病可见明显乳糜尿 ,肾棘球蚴病 囊肿增大,压迫周围肾小球,使之萎缩破裂,偶有囊肿穿破入肾盂或腹腔,可引起荨麻疹 ,哮喘 ,发热及腹痛 等过敏症状,严重者可发生过敏性休克 。

症状

手指甲有白色斑点 腰痛伴尿频、尿... 白带增多 尿道痒感 腹痛 紧张 高热 排尿前后膀胱区痛 寒战 肾区压痛

1.滴虫性尿路感染

临床表现与细菌性尿路感染完全相同,女性患者多表现为阴道炎:白带 增多,外阴痒,甚至阴道口瘙痒 ,可有下尿路症状:以尿频 ,尿急 ,尿痛 以及排尿后尿道的灼热感等尿路刺激症状为主;男性患者多伴有龟头炎,下尿路感染者多数在晨尿时排出少量脓性分泌物 ,尿道痒感 ,膀胱受累则耻骨上部有不适感,常有终末血尿 ,排尿后可有少量乳白色分泌物流出,滴虫性肾盂肾炎时多伴有畏寒 ,发热,腹痛 ,脓尿 及血尿等,部分病人可无全身症状及尿路刺激症状。

2.尿路阿米巴病

依感染部位及感染途径而不同,临床症状并无特异性,类似普通细菌性尿路感染,根据病变临床表现分为以下类型:

(1)阿米巴膀胱炎,尿道炎:由肠膀胱瘘或上行尿路感染引起,有尿频,尿急,尿痛以及排尿前后膀胱区痛 等症状,同时有肾感染者,可有寒战 ,高热 ,腰痛,肾区叩击痛 等。

(2)阿米巴肾脓肿 或肾周脓肿:由血行感染或肝,结肠的阿米巴脓肿穿破至肾所致,其主要临床表现有寒战,发热,腰痛,肾区压痛 和叩痛,肾区腰肌紧张 ,可能触及局部肿物。

3.尿路丝虫病

丝虫病是由班氏丝虫成虫,幼虫及其代谢产物引起的淋巴管炎和淋巴管阻塞,好发于四肢,形成象皮肿,鞘膜积液及局部淋巴管扩张,部分病人发生精索炎,附睾炎及睾丸炎,如果病变阻塞胸导管或乳糜池,远端淋巴管扩张破裂而与尿路相通,淋巴液进入尿路形成乳糜尿 ,曲张的淋巴管可穿破入肾盏,肾盂,输尿管及膀胱,但多数穿入肾盂。

4. 肾棘球蚴病

肾包虫囊多为单个,母囊内含子囊及孙囊,病变常为单侧性,多在肾下极,呈圆形,起病隐匿,病程可达数年或数十年,囊肿 增大,压迫周围肾小球,使之萎缩破裂,偶有囊肿穿破入肾盂或腹腔,穿破入腹腔可引起荨麻疹,哮喘,发热及腹痛等过敏症状,严重者可发生过敏性休克 ,若囊肿穿破入肾盂,肾盏,囊液进入膀胱,可出现血尿和膀胱刺激征,囊肿碎片进入输尿管可引起肾绞痛,体征主要为肾区囊性肿物,较大时腹部隆起,重叩时可感到回震即“包虫囊震颤 ”,可与肾积水,肾囊肿鉴别,本病多合并肝包虫病及嗜酸细胞增多症,X线显示肾区圆形钙化 灶,核素,B超或CT提示肾脏占位性病变,包虫皮内试验(阳性率90%)和补体结合试验(阳性率80%)有助于包虫病的诊断。

检查

常规做肾区超声波,核素,X线或CT检查 。

1.尿路阿米巴病

肾区超声波,核素,X线或CT检查有助于阿米巴肾脓肿或肾周围脓肿的诊断。

2.肾棘球蚴病包虫病多合并肝包虫病,X线显示肾区圆形钙化灶,核素,B超或CT提示肾脏占位性病变,有助于包虫病的诊断。

诊断鉴别

诊断标准

1.滴虫性尿路感染

清晨第1次排尿后有少量脓性分泌物,尿道口分泌物找滴虫,阳性率可达80%,尿沉渣 找滴虫阳性率低,尿培养阴性。

2.尿路阿米巴病

应反复取新鲜尿作阿米巴检查,但自尿中查到阿米巴的机会极少。

3.尿路丝虫病

可见明显乳糜尿 ,乳糜尿静置后可分3层:上层为白色脂肪,中层为清液,下层为红色沉淀,乳糜尿加乙醚振摇,可使尿液澄清,如果在丝虫病流行区,若发现尿液呈乳白色,含有红细胞,白细胞及脂肪,静置分3层,乳糜试验阳性,说明病变已侵及尿路,如血中找到微丝蚴(夜间采血) 并发现有象皮肿的肢体,可确立丝虫病的诊断。

4.肾棘球蚴病

可有嗜酸细胞增多等。

治疗

就诊科室:肾病内科 泌尿外科 内科 外科

治疗方式:药物治疗 康复治疗

治疗周期:7-14天

治愈率:70%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星分散片 罗红霉素片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

(一)治疗  

1.滴虫性尿路感染治疗

甲硝唑(metrodinazole,flagyl),0.2~0.4g,3次/d,10天为1个疗程。间隔1个月可重复1个疗程。替硝唑(tinidazole,fasigin)2.0g顿服,或0.5g,3次/d,共10天,或0.5g/次,2次/d,共14天。由于滴虫侵犯尿路常先有细菌性尿路感染存在,故亦可合用抗生素(如土霉素、四环素等)或与抗生素交替使用。男性滴虫性尿路感染,多由性生活引起,夫妻应同时进行治疗,治疗期间禁止房事。  

2.尿路丝虫病治疗

目前多采用乙胺嗪(海群生)和卡巴胂治疗。乙胺嗪(海群生)剂量为0.2g,3次/d,7天为1个疗程。卡巴胂对微丝蚴无效,与乙胺嗪(海群生)合用0.25g,2次/d服用,10天为1个疗程。左旋咪唑对微丝蚴效果较好,100mg,2次/d,连服5天。久治不愈的乳糜尿病人,经膀胱镜、逆行尿路造影,确定乳糜进入尿路的部位后,可考虑手术治疗。  

3.尿路阿米巴病的治疗

肠外阿米巴病首选甲硝唑(灭滴灵)。0.75g,3次/d,5~10天为1个疗程;或0.6g,3次/d,共30天,尤其是阿米巴肾脓肿,疗程不宜过短以免复发。  

其次,可选用依米丁(盐酸吐根碱)1mg/(kg·d),深部肌内注射,共6天,重症可继续用半量注射6天。去氢依米丁(去氢吐根碱)1~1.5mg/(kg·d)。肌内注射,1次/d,10天为1个疗程。依米丁(吐根碱)因其毒性大,现已少用。去氢依米丁(去氢吐根碱)的心脏毒性较吐根碱低。也可用氯喹0.25g,3次/d,共服5天,然后改2次/d,共服30天。双碘喹啉、四环素等均可酌情使用。中草药大蒜、鸦胆子、白头翁等都是很好的抗阿米巴药物。  肾阿米巴脓肿或肾周脓肿,必要时应切开引流。  

4.肾棘球蚴病的治疗

惟一的方法是外科手术切除囊肿。若有过敏反应,应积极控制。  

(二)预后  

本病如能早期诊断,恰当治疗,疗效颇佳,预后良好。

护理

①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。

②、生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯。
 
③、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用,对预防此病也很有帮助。

饮食保健

补充维生素C:维生素C能提高尿液的酸度,使各种诱发尿道感染的细菌不易生存。所以,多喝橙汁、柠檬酸、猕猴桃汁之类的富含维生素饮料对预防尿路感染有益。   

大量饮水:天天大量饮水,有消炎抗菌、清热解毒的功效,不憋尿,及时的排尿,有助于炎性物质的排出,可降低尿路感染的发病率。

1、宜吃驱虫作用的食物; 2、宜吃碱性的食物; 3、宜吃富含优质蛋白质的食物。

芝麻

葵花子仁

花生

白果(干)

1、忌吃富含油脂的食物:如肥肉、猪油、奶油; 2、忌吃辛辣刺激的食物:如胡椒、花椒、生蒜; 3、忌吃不容易消化的食物:如糯米饭,年糕、粽子。

干腌菜

鸡肝

腐竹

白扁豆

1、宜吃驱虫作用的食物; 2、宜吃碱性的食物; 3、宜吃富含优质蛋白质的食物。

紫菜芙蓉汤

紫菜鸡蛋莲草汤

鲜百合冬菇西兰花汤

蘑菇木耳西兰花腐竹汤

扁豆瘦肉汤

红扁豆粥

丝瓜汤

炒丝瓜